Садржај
Занемарене тропске болести (НТД) су разноврстан скуп инфекција које првенствено погађају осиромашене заједнице у тропским регионима широм света. Пронађене у 149 земаља и више од милијарде појединаца, НТД погађају више људи него маларија, туберкулоза и ХИВ комбиновани широм света и резултирају приближно 57 милиона година изгубљеног живота ако узмете у обзир превремену смрт и инвалидитет који они проузрокују.Многе од ових болести лако је спречити јефтиним лековима, али логистички и економски изазови подручја у којима су ове инфекције честе отежавају борбу против њих. Упркос томе, утицај НТД-а задобио је већу пажњу последњих година и постигнут је значајан напредак у уклањању неких од ових инфекција.
Примери НТД-а
Од јуна 2018. године, СЗО је препознала најмање 21 инфекцију и стање као НТД, од којих су многе већ елиминисане из богатих земаља, али остају у најсиромашнијим подручјима света. Ове болести успевају у недостатку медицинске неге, безбедне воде за пиће или адекватних санитарних услова, али многе се лече већ за 50 центи по особи годишње.
СЗО, заједно са организацијама попут Центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) и УНИЦЕФ-а, потрудили су се да посвете више пажње НТД-има, у покушају да прикупе више политичке воље и ресурса за њихово решавање, али ове инфекције и даље утичу на грубе процесе један од шест људи широм света.
Прва велика прекретница за борбу против НТД-а догодила се 2007. године када се група од отприлике 200 људи из различитих јавних и приватних организација из целог света састала у седишту СЗО у Швајцарској како би разговарали о томе како свет може да сарађује у борби против ових болести. Од тада, СЗО и њени партнери успоставили су планове за искорењивање или смањење НТД-а, позивајући оне из богатијих земаља да се укључе.
НТД се могу приближно поделити у четири категорије: бактерије, хелминти (црви или црволики организми), протозое (паразити) и вируси. Шире се преко животиња (попут бубица), од особе до особе, или конзумирањем или контактом са контаминираним изворима хране или воде.
Од јуна 2018. године, листа НТД-а које је идентификовала СЗО укључује:
- Бурули чир
- Цхагасова болест
- Денга
- Цхикунгуниа
- Дракункулијаза (болест заморца)
- Ехинококоза
- Трематодиазе које се преносе храном
- Афричка трипаносомијаза код човека (афричка болест спавања)
- Лајшманијаза
- Губа (Хансенова болест)
- Лимфна филаријаза
- Мицетома, хромобластомикоза и друге дубоке микозе
- Онцхоцерциасис (речно слепило)
- Беснило
- Шуга и други ектопаразити
- Шистосомијаза (пужева грозница)
- Хелминтхиасес преносиве са тла
- Снакебите енвеноминг
- Таениасис / Цистицерцосис
- Трацхома
- Чељусти (ендемске трепонематозе)
Ко је под утицајем
Упркос својој разноликости, сви НТД имају једну заједничку везу: они несразмерно утичу на људе који живе у сиромаштву. Многа подручја широм света још увек немају приступ основним санитарним условима, чистој води и модерној медицинској нези. Типично (иако не увек) ове инфекције се налазе у тропским регионима, посебно тамо где заједнице живе око животиња, стоке или инсеката који преносе или преносе патогене и паразите.
Огроман утицај који НТД имају на планету одузима вилицу. Више од милијарде људи широм света тренутно је заражено са најмање једном НТД (многи имају више од једне), а више од половине светске популације живи на подручју где постоји ризик од заразе. Процењује се да ће 185.000 људи сваке године умре као резултат најмање једног НТД-а, а милиони других живе са хроничним инфекцијама.
Када их људи преживе, НТД могу бити исцрпљујуће, узрокујући дугорочне здравствене проблеме, лични и финансијски стрес и физичку патњу. Они спречавају људе да раде или уче, настављајући и погоршавајући циклус сиромаштва у популацијама које су већ сада најсиромашније од сиромашних.
На појединачном нивоу, ово може довести до финансијских потешкоћа, али појачано у заједницама и земљама у којима су ове болести честе, може бити економски поражавајуће. Према једној процени, нације са лимфном филаријазом (елефантијазом) губе милијарду долара годишње и до 88% своје економске активности услед само та болест.
Поред утицаја који НТД имају на физичко здравље заражених, истраживања показују да то може утицати и на њихово ментално здравље и психолошки развој.
- Деца са раним и честим паразитским инфекцијама су у већем ризику од неухрањености и анемије, што може значајно (а понекад и неповратно) утицати на њихове способности учења и когнитивне способности.
- Одрасли који су трајно унакажени или онеспособљени као резултат НТД инфекција често се суочавају са стигмом; дискриминација; или искључење из образовних институција, могућности запошљавања или друштва уопште - нешто што може у великој мери утицати на њихово ментално здравље.
Док су земље у развоју најтеже погођене НТД-има, сиромашни људи у богатим земљама нису имуни, укључујући и Сједињене Државе. Јужне државе дуж обале Мексичког залива и границе са Мексиком са високим стопама сиромаштва посебно су рањиве, као и америчке територије попут Порторика.
Истраживачи процењују да постоји само 37.000 тренутних случајева Цхагасове болести само у држави Тексас, на пример, а више од 200.000 се може наћи у остатку Сједињених Држава.
И у земљи и на њеним територијама догодили су се напади НТД-а преносивих комарцима, попут вируса денге и чикунгуније, а неки истраживачи су забринути да ће случајеви постајати све чешћи како глобалне температуре расту, а међународна путовања постају све чешћа.
Изазови
Назвати ове болести „занемаренима“ није било случајно. Многа НТД-а превиђају владина тела, агенције за јавно здравље или истраживачке институције у богатијим земљама, јер их ове болести обично не погађају.
На несрећу, земље које су погођени НТД-има су често сиромашни и неспособни да се сами изборе са болестима. Међународне коалиције предвођене СЗО постигле су напредак у регрутовању богатијих нација и глобалних партнера да елиминишу НТД, али то је узбрдо због недостатка информација, ресурса и координације.
Недостатак информација
Први корак у борби против болести је њихово разумевање: где су, на кога утичу, који је третман најефикаснији итд. Али зато што се НТД јављају првенствено у сиромашним, често руралним или удаљеним заједницама, здравствени службеници на терену често им недостају алати за ефикасно откривање или пријављивање болести. Без тих информација, међутим, међународним организацијама може бити тешко да пошаљу праве материјале на права места.
Недостатак средстава
Свака НТД захтева другачију стратегију за борбу против ње или контролу над њом. Некима су потребни масовни програми дистрибуције лекова, док другима треба сузбијање вектора (попут прскања комараца) или нека комбинација обе врсте.
Многе фармацеутске компаније донирају велике количине лекова за лечење НТД-а, али допремање лекова у погођене заједнице захтева значајне ресурсе, укључујући гориво за долазак до удаљених подручја и особље које их администрира.
За оне инфекције без ефикасног лечења или метода превенције, развој нових лекова или вакцина је толико скуп и тежак да мало компанија или организација покушава да их преузме.
Недостатак координације
Црви, вируси, паразити и бактерије се не ограничавају на геополитичке границе, али често се напори за контролу болести спроводе на тај начин. Са мање ресурса може се учинити више када организације и владе удруже своје знање и средства да би сарађивали на стварима попут контроле популације инсеката или дистрибуције лекова. Ова координација захтева активно учешће како богатих нација које су вољне да помогну, тако и оних на терену у подручјима која су највише погођена НТД-има.
СЗО на томе ради са широким спектром организација и влада, али жонглирање и усмеравање свих играча - сваки са својим дневним редом и потребама - може бити попут пастирства мачака и прибављања и дистрибуције правог материјала људима који требају то може бити тешко извести у областима у којима локални лидери нису заинтересовани за помоћ странаца.
Недостатак политичке воље
Уклањање НТД-а на глобалном нивоу захтева огромну количину енергије и ресурса, што захтева пуно политичке воље. Они који имају моћ - владе, међународне непрофитне организације, милијардери и филантропске корпорације - морају да се укључе или неће бити довољно ресурса или замаха да направе било какав напредак.
Широм света постоји све веће интересовање богатих нација и непрофитних организација (попут Цартер центра) за борбу против НТД-а, али потребно је још много тога. Да би подстакли више политичке воље, више појединачних бирача у богатим земљама мораће да се обрати својим изабраним званичницима да их подстакну да подрже финансирање и учешће у програмима елиминације НТД-а.
СЗО препоручена решења
С обзиром на размере, разноликост и логистичке изазове у борби против НТД-а, борба против њих је тешка битка, али не и немогућа. СЗО препоручује пет стратегија за решавање НТД-а, од којих ће за многе бити потребна велика координација и улагања јавних, приватних и академских партнера у земљама широм света.
Превентивни третмани и терапије
У случајевима када већ постоји ефикасан третман са једном дозом, СЗО се залаже за програме великих размера да би се ови лекови редовно давали популацијама у ризику од инфекција као допуна другим стратегијама, попут побољшаних санитарних услова. Уместо да сачекају да се сваком појединцу дијагностикује, а затим лечи у специјализованом медицинском окружењу, ови програми делују превентивно администрирајући третман свима у датој популацији која је већ идентификована као ризична.
Ови програми се ослањају на добровољце или друго неспецијализовано особље, а не на медицинске сестре у клиници, да би давали лекове у неклиничком окружењу - на пример, дајући свој школској деци у јужној Руанди лекове за лечење хелминама заснованих на земљи. Предност ове стратегије у односу на традиционални појединачни третман у клиници је у томе што агенције за јавно здравство и владе могу да досегну више људи него што би иначе и на исплативији начин.
Иновације у управљању болестима
Многе НТД је тешко открити или дијагностиковати, тешко је лечити и недостају им ефикасне стратегије превенције попут вакцина. Да би се суштински борили против НТД-а, истраживачи и здравствени службеници мораће да развију или модификују технике како би биле боље прилагођене местима где се налазе НТД. То укључује исплативије или једноставније администрирање дијагностичких тестова или лекова, као и сигурне и ефикасне вакцине за које није потребно хлађење или високо обучени медицински радници који ће их примењивати.
Вецтор Цонтрол
Будући да се многи НТД преносе путем инсеката или штеточина, управљање тим популацијама је важан део контроле и спречавања болести које се шире. Богате земље су инвестирале у држање векторских популација (попут комараца) под контролом унутар својих граница, али многе осиромашене нације немају ресурса да то учине.
СЗО је позвала глобалне партнере да помогну у смањењу или контроли вектора у високо ризичним областима сигурним и добро управљаним пестицидима распоређеним на начин који функционише за сваку појединачну заједницу на терену.
Основне санитарије
Отприлике свака трећа особа широм света нема приступ тоалету или другим облицима побољшаних санитарних услова, према ЦДЦ-у. Процењује се да 780 милиона нема сигурну воду за пиће. Многи НТД-и се шире загађеном храном и водом или контактом са фецесом, укључујући неколико оних који претежно утичу на децу у критичним фазама развоја.
Рад са овим заједницама на проналажењу локално прилагођених решења за пречишћавање људског отпада и воде могао би да помогне у смањењу броја ових исцрпљујућих инфекција које одржавају циклус сиромаштва из генерације у генерацију.
Сузбијање зоонотских болести
Људи нису првобитне мете неколико НТД-а. Многи хелминти и паразити, нарочито, погађају животиње, а болести попут беснила могле би се искоријенити код људи ако би се прво могле спријечити код паса. Све док НТД утичу на одређене животињске популације - посебно на стоку или на припитомљене животиње - борба против њих код људи биће тешка битка. Напори да се контролишу или елиминишу НТД код људи морају да иду паралелно са смањењем ових инфекција и код животиња.
Напредак ка елиминацији
Иако још увек постоји значајан терет који НТД проузрокују широм света, постигнут је значајан напредак. Напори коалиције афричких држава, на пример, резултирали су смањењем афричке трипаносомијазе (болести спавања) за 90%. Напредак у технологији и мапирању омогућио је ефикасније програме лечења. Скоро милијарда људи је лечено од најмање једне НТД у 2015. години, што је око 36% од 2011. године.
Међутим, једна од највећих успешних прича је дракункулијаза или болест заморца. Масовна координациона кампања коју је водио Цартер Центер скоро је искоријенила болест са планете, узрокујући тако нагли пад броја случајева са око 3,5 милиона у 1986. на само 30 случајева у 2017. години. Није било лако.
Да би се тамо дошло, потребан је огроман износ средстава, политичке воље и мобилизације. Картирана су села, успостављени системи за идентификовање и пријављивање случајева, а заједнице су добиле алате и образовање које им је било потребно за филтрирање воде и контролу мале популације ракова која служи као вектор за паразита.
Ако су ови програми успешни, заморчић би могао бити друга болест човека (после малих богиња) која је потпуно искорењена, дајући тако потребну победу онима који раде на сузбијању неких од најзанемаренијих болести на свету.