Садржај
Постоје три опште категорије лекова који се обично користе за спречавање или лечење крвних угрушака (тромбоза) -антикоагуланси, фибринолитичари и антитромбоцитни лекови. Неки од ових (Прадака, Ангиомак, РеоПро) могу бити непознати, док су други (варфарин, хепарин, аспирин) углавном имена домаћинстава. Они имају различите механизме деловања, различите ризике и користе се у различитим околностима. Један од потенцијалних нежељених ефеката који су заједнички свима њима је прекомерно крварење, па се сви ови лекови морају користити уз одговарајуће мере предострожности. Иако су лекови главни лек за лечење крвних угрушака, одређеним пацијентима може бити потребан хируршки поступак да би се они спречили.Рецепти
Ако имате или се сумња да имате крвни угрушак, вероватно ћете напустити лекарску ординацију на рецепт. Шта ћете узимати зависиће од неколико фактора, укључујући ваше целокупно здравље, вероватни узрок угрушка, његову тежину и још много тога.
Антикоагулантни лекови
Антикоагулантни лекови инхибирају један или више фактора згрушавања, групу крвних протеина који су одговорни за згрушавање крви.
Ови лекови укључују:
Цоумадин (варфарин):До недавно је варфарин био једини доступни орални антикоагулант.
Највећи проблем варфарина је постизање одговарајуће дозе, што може бити тешко за лекаре и незгодно за пацијенте.
Када започнете са узимањем, доза се мора стабилизовати током неколико недеља, а за то су неопходни чести тестови крви (ИНР тестови крви). Чак и након стабилизације, тестови ИНР морају се периодично понављати и нечије дозирање варфарина често захтева поновно прилагођавање.
- "Нови" орални антикоагулантни лекови: Будући да оптималном дозом варфарина може бити релативно тешко управљати, компаније за лекове годинама раде на изналажењу замена за варфарин - то јест, антикоагулантних лекова који се могу узимати орално. Четири од ових нових оралних антикоагулантних лекова (звани НОАЦ лекови) су сада одобрена. То су Прадака (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан), Еликуис (апиксабан) и Саваиса (едоксабан). Главна предност свих ових лекова је у томе што се могу давати у фиксним дневним дозама и не захтевају тестове крви или прилагођавање дозе. Међутим, као што је случај са свим лековима, НОАЦ лекови имају и негативне стране.
- Хепарин: Хепарин је интравенски лек који има тренутни (у року од неколико секунди) инхибиторни ефекат на факторе згрушавања. Користи се искључиво код хоспитализованих пацијената. Лекари могу прилагодити дозирање према потреби надгледањем теста крви из делимичног тромбопластинског времена (ПТТ). ПТТ одражава колико су фактори згрушавања инхибирани („реткост“ крви).
- Хепарин мале молекуларне тежине: Ови лекови, Ловенок (еноксапарин) и Фрагмин (далтепарин), су пречишћени деривати хепарина. Њихова главна предност у односу на хепарин је у томе што се могу давати као ињекције (што готово свако може научити да ради за неколико минута) уместо интравенозно и није потребно да их пажљиво надгледају тестови крви. Дакле, за разлику од хепарина, они се могу примењивати с релативном сигурношћу амбулантно.
- Новији интравенски или субкутано дати антикоагулантни лекови: Развијено је неколико антикоагулантних лекова сличних хепарину, укључујући аргатробан, Ангиомак (бивалирудин), Ариктра (фондапаринукс) и Рефлудан (лепирудин).
Лекови против тромбоцита
Три групе лекова користе се за смањење „лепљивости“ тромбоцита, сићушних крвних елемената који чине језгро крвног угрушка. Инхибирајући способност тромбоцита да се згрушавају, антитромбоцитни лекови инхибирају згрушавање крви.Ови лекови су најефикаснији у спречавању стварања абнормалних крвних угрушака у артеријама и много су мање ефикасни у спречавању тромбозе у венама.
- Аспирин и Аггренок (дипиридамол): Ови лекови имају умерен ефекат на „лепљивост“ тромбоцита, али узрокују мање штетних ефеката повезаних са крварењем од осталих антитромбоцитних лекова. Често се користе у покушају смањења ризика од срчаног или можданог удара код људи чији је ризик повишен. Аспирин се издаје без рецепта (ОТЦ) и у облику рецепта. Лекар ће вам рећи који је од њих прикладан за вас.
- Инхибитори рецептора аденозин дифосфата (АДП): Плавик (клопидогрел) и Еффиент (прасугрел): Ови лекови су моћнији (и самим тим ризичнији) од аспирина и дипиридамола. Обично се користе када је ризик од згрушавања артерија посебно висок. Њихова најчешћа примена је код људи који су добили стенте за коронарне артерије, мада су одлуке о томе када и колико дуго их користити биле контроверзне.
- Инхибитори ИИб / ИИИа: РеоПро (абцикимаб), Интегрилин (ептифибатид) и Агграстат (тирофибан):Ови лекови су најмоћнија група инхибитора тромбоцита. Инхибирају имењачки рецептор на површини тромбоцита који је неопходан за лепљивост тромбоцита. Углавном се користе за спречавање акутног згрушавања након интервентних поступака (попут ангиопластике и постављања стента) и за лечење људи са синдромом акутне коронарне артерије. Ови лекови су веома скупи и, генерално, морају се давати интравенозно.
Тромболитички лекови
Ови моћни лекови, такође познати као фибринолитички агенси или „средства за згрушавање угрушака“, дају се интравенозно да би растворили крвне угрушке који су у процесу формирања. Њихова употреба је углавном ограничена на пацијенте који су у првих неколико сати од акутног срчаног или можданог удара у покушају да поново отворе блокирану артерију и спрече трајно оштећење ткива.
Ови лекови могу бити незгодни за употребу и носе значајан ризик од компликација крварења.
Међутим, у правим околностима, ови лекови могу спречити смрт или инвалидност од срчаног или можданог удара.
Тромболитички лекови укључују:
- Тенектеплаза: Чини се да овај лек узрокује мање последица крварења и да се лакше примењује од неких других лекова у овој групи.
- Стрептокиназа: Најчешће се користи широм света, јер је релативно јефтина.
- Урокиназа
- Алтепласе
- Ретепласе
Водич за дискусију доктора о крвним угрушцима
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Операције
Понекад крвни угрушак у рукама или ногама (који се назива дубока венска тромбоза или ДВТ) може путовати у плућа, формирајући крвни угрушак зван плућна емболија (ПЕ).
За пацијенте који имају ДВТ и из неког разлога не могу да узимају доступне лекове, доступан је други третман. Хирурзи могу да уграде мали метални уређај назван ан филтер инфериорне шупље вене (ИВЦ) која заробљава велике фрагменте угрушка и спречава их да путују кроз шупљу вену (велика вена у абдомену која крв из доњег дела тела враћа назад у срце).
Ови филтери могу трајно остати на месту или се уклонити, у зависности од ситуације пацијента.
Терапије без рецепта
Ако сте искусили или имате ризик од настанка крвног угрушка у ногама, лекар вам може препоручити да носите посебне еластичне чарапе тзв компресијске чарапеОни могу помоћи у повећању протока крви из ногу и назад у срце и смањити бол и оток у ногама или рукама због оштећених крвних судова, стања познатог као посттромботични синдром.
Компресијске чарапе доступне су у апотекама и продавницама медицинске опреме. Разговарајте са својим лекаром о томе која дужина (до колена или до бедара) је најбоља за вас.
Како спречити стварање крвних угрушака