Садржај
- О болести аортног вентила
- Како се убацују ТАВИ уређаји?
- Који су резултати са ТАВИ?
- Компликације
- Тренутно стање ТАВИ
У ТАВИ се вештачки аортни вентил уграђује помоћу софистицираног поступка катетеризације. Иако се ТАВИ и даље сматра новом процедуром, одобрен је у Сједињеним Државама и Европској унији за лечење одређених високо ризичних пацијената са тешком аортном стенозом. У Европи је такође одобрен за лечење неких људи са тешком аортном регургитацијом.
О болести аортног вентила
У аортној стенози, аортни вентил постаје делимично зачепљен, што приморава срце да ради много више да пумпа крв у тело. У аортној регургитацији, аортни вентил не успева да се потпуно затвори, омогућавајући крви да тече назад у срце када вентил треба да буде затворен. На крају, било које од ових стања аортног вентила може прећи у срчану инсуфицијенцију, узрокујући едем (оток), диспнеју и (често) смрт.
Иако се симптоми болести аортног залиска могу неко време управљати помоћу медицинске терапије за отказивање срца, ниједан лек не може да реши механички проблем аортног залиска. Једини заиста ефикасан третман је хируршка замена оболелог аортног вентила вештачким вентилом.
Нажалост, стандардни метод замене аортне валвуле захтева велики хируршки поступак на отвореном срцу, а, посебно код старијих пацијената код којих се најчешће јавља аортна стеноза, то је поступак који носи значајан ризик.
Поступак ТАВИ развијен је као потенцијално мањи ризик замене аортне валвуле.
Како се убацују ТАВИ уређаји?
Неколико ТАВИ система су развиле различите компаније за медицинске уређаје, а иако сваки уређај има своје јединствене карактеристике, сви они раде слично. Вештачки вентил је причвршћен на срушени жичани оквир, који је заузврат причвршћен за катетер. Катетер се убацује у крвни суд (обично феморална артерија у близини препона) и напредује у подручје аортног вентила. Када је у положају, жичани оквир се проширује пухањем балона. То омогућава вештачком вентилу да се отвори и причврсти и почне да функционише.
Који су резултати са ТАВИ?
Ране студије са ТАВИ биле су ограничене на пацијенте са озбиљном аортном стенозом који су сматрани превише болесним за операцију на отвореном срцу неопходну за „стандардну“ замену аортног залиска. Код ових врло болесних пацијената, они који су били насумично примљени ТАВИ имали су значајно смањену стопу смртности и значајно побољшане симптоме након једне године, у поређењу са онима који су примали само медицинску терапију.
Међутим, пацијенти рандомизирани на ТАВИ имали су 5% учесталости великог можданог удара, у поређењу са само 1% код медицински лечених пацијената. Удари повезани са ТАВИ су емболични ударци.
Каснија студија упоређивала је ТАВИ са стандардном заменом аортног залиска код 690 пацијената са тешком аортном стенозом. Стопе морталитета, стопе можданог удара и побољшање симптома биле су сличне током једне године у обе групе.
Они који су лечени ТАВИ имали су веће компликације на крвним судовима, а они лечени операцијом на отвореном срцу имали су више компликација крварења и више постоперативне фибрилације атрија.
Компликације
Иако је ТАВИ много мање инвазиван од операције на отвореном срцу, и даље носи значајне ризике. Два најчешћа и најозбиљнија ризика су озбиљна оштећења главних крвних судова и мождани удар. Обе ове компликације настају услед често неизбежне трауме узроковане уметањем значајног и релативно крутог механизма вентила у аорту која је често болесна. Као резултат таквих компликација, ризик од смрти са ТАВИ је око 6% у року од 30 дана од поступка.
Недавни докази сугеришу да постоји стрма „крива учења“ повезана са извођењем ТАВИ поступка. Конкретно, чини се да је ризик од озбиљних компликација највећи током првих 30 ТАВИ процедура које лекар изврши.
Компаније које развијају ТАВИ уређаје настављају да раде на побољшању технологије, покушавајући да смање ризике повезане са њиховом употребом. За сада, међутим, ризици остају значајни.
Тренутно стање ТАВИ
У свом садашњем стању развоја, ТАВИ је резервисан за људе који имају значајну аортну стенозу (или у неким регионима аортну регургитацију), код којих се ризик од стандардне операције замене аортне валвуле сматра изузетно високим.
Тренутне смернице нарочито препоручују ТАВИ код пацијената код којих је процењени ризик од хируршке смрти или озбиљних неповратних компликација 50% или већи. Код људи чији се хируршки ризик сматра малим, препоручује се стандардна операција замене вентила. Код оних чији је хируршки ризик средњи, одлука о хируршкој интервенцији или ТАВИ доноси се од случаја до случаја.
Ако се ТАВИ препоручује вама или вољеној особи, треба да будете сигурни да ће поступак изводити лекар који има велико искуство са овом техником.
Реч од врло доброг
ТАВИ је релативно нова и још увек се развија алтернатива операцији на отвореном срцу код људи са тешком болешћу аортног залиска. Данас ТАВИ даје стварну наду људима чији би оперативни ризик иначе био превелик.
У будућности је вероватно да ће ТАВИ постати одобрена алтернатива операцији на отвореном срцу за барем неке пацијенте са значајном аортном стенозом који још увек нису „превише болесни“ за стандардну операцију замене вентила. Али с обзиром на компликације које су до сада повезане са ТАВИ-ом, још увек нисмо тамо.