Постпорођајни тироидитис и сродна питања након трудноће

Садржај

• Врсте ППТ-а
• Фактори ризика
• Типични курс
• Симптоми
• Дијагноза
• Лечење хипертиреозе
• Лечење хипотиреозе
• Разматрање дојења

Уобичајено је да се жене осећају уморно, осећају промене расположења и имају низ других симптома у месецима након порођаја. Али за неке жене симптоми могу постати проблематични и могу указивати на проблем са штитном жлездом познат као постпартални тироидитис (ППТ) - запаљење штитне жлезде које се у почетку јавља у првој години након порођаја, побачаја или изазваног побачаја. варијација аутоимунског тироидитиса, такође позната као Хасхимотов тироидитис.

Врсте ППТ-а

Постоји неколико врста постпорођајног тироидитиса, укључујући:

• Цлассиц: Пролазите кроз период привремене тиреотоксикозе - стања које карактерише превише хормона штитњаче у систему - праћен периодом привременог хипотироидизма, који се враћа у нормалну функцију штитасте жлезде до краја прве године. Ово се дешава код око 22% жена са ППТ.
• Изолована тиреотоксикоза: Имате период хипертиреозе, али не и хипотироидизма, и хипертироидизам се на крају сам решава. Ово обично почиње између два и шест месеци након порођаја, а такође се дешава код око 30% жена са ППТ.
• Изолирани хипотироидизам: Друга половина пацијената са ППТ развија слабу штитну жлезду између три до 12 месеци након порођаја. Око 48% жена са ППТ има овај облик.

Иако се ово решава у већини случајева, 20% до 40% жена развија трајни хипотироидизам.

Фактори ризика

Стање је прилично често, јер се процењује да приближно 5-10% жена.

Одређени фактори ризика могу помоћи у предвиђању ко је са повећаним ризиком за развој постпорођајног тироидитиса. Ови укључују:

• Дисфункција штитне жлезде из личне или породичне историје
• Историја ППТ (20% жена има поновљени тироидитис са следећим трудноћама)
• Присуство антитироидних антитела пре трудноће: Промене у имунолошком систему током трудноће могу учинити симптоме тироидитиса озбиљнијим. (Што је титар већи то је ризик већи)
• Дијабетес типа 1
• Лупус
• Хронични вирусни хепатитис

Ови симптоми могу указивати на проблем са штитњачом

Типични курс

Најчешћи курс за постпорођајни тироидитис укључује појаву благог хипотироидизма, почев од два до шест месеци након рођења бебе. Хипотироидизам се тада решава док се ваша штитњача нормализује.

Следећа најчешћа презентација је блага хипертиреоза, која почиње месец до четири након порођаја, након чега се штитна жлезда нормализује.

Трећи курс карактерише благи хипертироидизам који се затим пребацује у период благог хипотироидизма на неколико недеља до неколико месеци, праћен нормализацијом функције штитне жлезде.

Иако се неки случајеви постпорођајног тироидитиса временом решавају, постоји велики ризик да ће жена и даље имати штитњачу.

Процењује се да ће чак половина жена са постпарталним тироидитисом развити упорни хипотироидизам, гушавост (увећана штитна жлезда) или обоје у року од четири до осам година од почетка. То значи да бисте требали да контролишете ниво ТСХ сваке године.

Симптоми

Постоји низ симптома постпорођајног тироидитиса који се могу појавити током хипертиреоидне и хипотироидне фазе стања. Ту спадају:

• Губитак косе
• Умор
• Депресија, анксиозност и расположење

Симптоми током хипертиреоидне фазе постпорођајног тироидитиса обично су блаже верзије општих симптома хипертиреозе. Ови симптоми могу укључивати анксиозност, слабост мишића, раздражљивост, лупање срца, убрзан рад срца, тремор, губитак тежине и дијареја.

Слично томе, симптоми током хипотироидне фазе постпорођајног тироидитиса су блаже верзије општих симптома хипотироидизма. Могу да укључују тромост, суху кожу, потешкоће у губитку тежине (или дебљање), затвор, ниску телесну температуру и подбухлост у очима, лицу и рукама.

Водич за дискусију доктора болести штитњаче

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Дијагноза

Лекар ће обично извршити неколико тестова крви за дијагнозу постпорођајног тироидитиса. У хипертироидној фази, ваши тестови крви обично показују низак тироидно стимулишући хормон (ТСХ) и тироидни (Т4) и тријодотиронин (Т3) високи нормалан или повишен ниво.

У хипотироидној фази, ваш ТСХ ће бити повишен, а Т4 и Т3 ће бити ниски или ниско-нормални. Нивои антитела на тиреоидну пероксидазу (ТПО) вероватно ће бити повишени код већине жена са постпарталним тироидитисом, посебно током хипотироидне фазе.

У неким случајевима постпорођајног тироидитиса врши се ултразвук који ће показати повећање штитне жлезде.

Важно је напоменути да се заједно са постпорођајним тироидитисом, аутоимуна Гравесова болест (која узрокује хипертиреозу) може јавити након рођења бебе. Иако је постпорођајни тироидитис далеко чешћи узрок хипертиреозе, лекар ће желети да осигура да не пропусти дијагнозу Гравесове болести.

Неки фактори који разликују Гравесову болест укључују озбиљније симптоме, веће повећање штитасте жлезде и симптоме повезане са очима (која се назива Гравесова офталмопатија).

У неким случајевима се ради тест узимања радиојода да би се разликовао постпартални тироидитис од Гравесове болести. Међутим, имајте на уму да је овај тест контраиндикован ако дојите ако млеко не пумпате и не бацате неколико дана након тога.

Постпартумни тироидитис

• Антитела на ТСХ рецептор обично нису присутна

• Можда имате повишени однос Т4 према Т3

• Повећан је унос радиојода

Гробнице болест

• Антитела на ТСХ рецептор су присутна код скоро свих пацијената

• Можда имате гушу или избочене очи

• Унос радиојода је нормалан или повишен

Како лекари дијагностикују хипотироидизам

Лечење хипертиреозе

Лекови против штитасте жлезде се не препоручују за хипертироидни период постпорођајног тироидитиса. Ако имате симптоме, лекар вам може прописати бета-блокатор као што је пропранолол или метопролол у најнижој могућој дози током неколико недеља да би их ублажио. Пропранолол је пожељнији ако дојите, јер се не пребацује у мајчино млеко тако лако, а такође и зато што смањује активацију хормона штитњаче (Т4 у Т3).

Америчко удружење штитасте жлезде (АТА) препоручује да након што хипертироидна фаза попусти, ниво ТСХ треба поново проверити након четири до шест недеља да би се утврдило да ли постоји хипотироидна фаза, која се јавља у око 75% случајева.

Лечење хипотиреозе

Ако ипак завршите у хипотироидној фази ППТ, ваш план лечења зависиће од неколико фактора. Ево шта се генерално препоручује:

• Синтроид (левотироксин): Ако имате озбиљне симптоме хипотироидизма, дојите и / или покушавате поново да затрудните, лекар ће вам вероватно започети левотироксин. Вероватно ћете добити и лек ако немате симптоме, али ниво ТСХ је изнад 10 мИУ / Л. У случајевима када имате само благе симптоме хипотироидне жлезде, лекар ће можда размислити о томе да вам да левотироксин, у зависности од других околности као што је ниво ТСХ и да ли дојите или покушавате да затрудните.
• Помно праћење: Ако немате симптоме хипотироидне жлезде, а ниво ТСХ је испод 10 мИУ / Л, вероватно вам неће требати лечење, али ће вам требати да се ниво ТСХ контролише сваке четири до осам недеља док се функција штитне жлезде не врати у нормалу .

Левотироксин се обично прописује отприлике годину дана, а затим се постепено смањује, пажљиво надгледајући ниво ТСХ како бисте били сигурни да нисте развили трајни хипотироидизам. Изузетак је ако затрудните или желите да затрудните за то време. У том случају, лекар ће вам оставити лекове касније.

Разматрање дојења

Ако се лечите од хипотироидизма током дојења, можете безбедно да наставите да узимате лекове за замену хормона штитњаче у редовној дози без штете по бебу. Истраживање показује да је количина хормона штитњаче која долази кроз мајчино млеко мања од 1 процента дневних потреба детета, тако да лекови имају врло мали утицај на бебу.

Питање узимања антитироидних лекова за хипертиреозу током дојења је мало контроверзније и можда ћете желети да додатно истражите предности и недостатке. АТА каже да с обзиром да се у мајчином млеку могу наћи мале количине пропилтиоурацила (ПТУ) и метимазола (ММИ), лекар треба да вам постави најнижу могућу ефикасну дозу.

Стручњаци препоручују да максимална дневна доза антитироидних лекова током дојења треба да буде 20 мг метимазола (ММИ) или 450 мг пропилтиоурацила (ПТУ).

Узимање лекова за штитњачу током дојења

Реч од врло доброг

Једном када сте имали постпорођајни тироидитис, имате знатно повећан ризик од поновног развоја у будућој трудноћи. Када планирате трудноћу или када сазнате да сте трудни, обавезно обавестите лекаре о свим прошлим проблемима са штитном жлездом.

Поред тога, епизода постпорођајног тироидитиса повећава ризик од развоја хипотироидизма или гуше касније у животу, па је важно да се функција штитне жлезде процењује годишње. У

Како проблеми са штитњачом утичу на плодност и трудноћу?