Садржај
Нејасно је шта тачно узрокује већину карцинома штитне жлезде, мада су неки случајеви повезани са наследним стањима. Постоје одређени фактори ризика за рак штитасте жлезде, укључујући изложеност зрачењу, исхрану са ниским садржајем јода и женско особље. Четири главне врсте карцинома штитасте жлезде су папиларни, фоликуларни, медуларни и анапластични. Мање чести карциноми штитасте жлезде укључују лимфоме штитне жлезде, саркоме и друге ретке туморе.
Уобичајени узроци
Рак штитасте жлезде се јавља када ДНК у вашим ћелијама штитне жлезде мутира (мења се), узрокујући да се ћелије неконтролисано умножавају и локално нападају. Како се ове абнормалне ћелије акумулирају, оне формирају тумор који се затим може проширити на друге делове тела.
Постоји велики број гена који током вашег живота могу развити мутације повезане са раком штитне жлезде, укључујући:
- РЕТ ген: Медуларни карцином штитасте жлезде може бити узрокован тачкастим мутацијама пронађеним у различитим деловима гена РЕТ.Неки медуларни карциноми штитне жлезде наслеђују се као део наследног синдрома карцинома или као део породичног медуларног синдрома карцинома штитне жлезде (види доле). У случајевима медуларног карцинома штитне жлезде који нису наследни, мутације се обично налазе само у ћелијама карцинома. Хромозомске паузе могу се десити унутар РЕТ гена што резултира фузионим генима између фрагмената гена РЕТ и фрагмената других гена. Ова врста генетског преуређења јавља се у приближно 20% папиларног карцинома штитне жлезде (ПТЦ); генерисани фузиони онкопротеини називају се РЕТ / ПТЦ протеини, РЕТ / ПТЦ фузиони протеини се чешће налазе код деце изложене спољном зрачењу, али не и код одраслих изложених зрачењу.
- БРАФ ген: Ћелије карцинома штитасте жлезде са мутацијама гена БРАФ теже да расту и шире се брже од ћелија карцинома са РЕТ мутацијама. Ове мутације су ређе код деце и оне која су била изложена зрачењу. Изузетно су ретке промене у генима РЕТ и БРАФ.
- НТРК1 и МЕТ гени: Мутације ових гена такође су повезане са папиларним раком штитне жлезде.
- РАС онкоген: Промене у РАС онкогену налазе се код неких фоликуларних карцинома штитасте жлезде, као и код ПАКС8 / ППАР-γ преуређења.
- ТП53 ген: Промене у овом гену, који даје упутства за стварање протеина који потискује туморе, повезане су са анапластичним карциномом штитне жлезде.
- ЦТННБ1 онкоген: Мутације овог гена такође могу бити ретко повезане са анапластичним карциномом штитне жлезде.
Генетика
Већина људи којима је дијагностикован рак штитне жлезде немају генетску компоненту или породичну историју, али постоје нека наследна стања која су повезана са раком штитне жлезде.
Породични медуларни карцином штитњаче (ФМТЦ)
Отприлике два од 10 случајева медуларног карцинома штитне жлезде настају наслеђивањем мутираног гена. Када се то догоди, познат је као породични медуларни карцином штитне жлезде (ФМТЦ). У тим случајевима, рак штитасте жлезде може се појавити сам по себи или се може јавити заједно са другим туморима.
Када се ФМТЦ јавља са другим туморима, ово је познато као мултипла ендокрина неоплазија тип 2 (МЕН 2).
И ФМТЦ и МЕН 2 су наслеђени и узроковани су мутацијама у РЕТ гену. Сви наслеђујемо по две копије сваког гена, по једну од сваког родитеља. Ако имате РЕТ мутацију, то обично значи да је једна копија РЕТ гена коју наследите мутирана. Са ФМТЦ или МЕН 2, рак се обично развија у детињству или младој одраслој доби.
Остали карциноми штитасте жлезде
Ризик од развоја других, чешћих облика карцинома штитне жлезде већи је ако имате неко од ових генетских стања:
- Породична аденоматозна полипоза (ФАП): Ово стање, које је узроковано недостацима у гену АПЦ, узрокује полипе дебелог црева и ствара висок ризик од рака дебелог црева. Такође повећава ризик за друге карциноме, укључујући папиларни рак штитасте жлезде.
- Кауден болест:Ово стање, које је типично узроковано мутацијама гена ПТЕН, доводи до повећаних проблема са штитном жлездом, бенигних израслина и већег ризика од развоја папиларног или фоликуларног карцинома штитне жлезде, као и рака материце и дојке.
- Царнеиев комплекс, тип И: Узроковано дефектима гена ПРКАР1А, ово стање такође узрокује бенигне туморе и већи ризик од развоја папиларног или фоликуларног карцинома штитне жлезде.
- Породични немедуларни карцином штитне жлезде: Иако се генетска компонента не разуме, постојање рођака првог степена који је имао рак штитасте жлезде (родитеља, браће и сестара или детета) такође повећава ризик од карцинома штитне жлезде. Папиларни рак штитасте жлезде, често се јавља у породицама и може бити узрокован генима на хромозомима 1 и 19.
Фактори ризика
Постоји неколико фактора ризика за развој карцинома штитне жлезде:
Пол и старост
Рак штитасте жлезде је чешћи код жена него код мушкараца.
Готово три од свака четири случаја карцинома штитасте жлезде налазе се код жена, и иако се то може десити у било којој доби, ризик се повећава са старењем.
Жене којима је дијагностикован рак штитне жлезде обично су у 40-има или 50-има, а мушкарци 60-их или 70-их.
Низак ниво јода
На местима где људи узимају мање јода у исхрани, фоликуларни рак штитасте жлезде је више заступљен. У Сједињеним Државама већина људи уноси довољно јода путем јодиране кухињске соли и друге хране коју конзумира.
Изложеност зрачењу
Изложеност високим нивоима зрачења попут оних пронађених у одређеним дијагностичким тестовима и третманима и због нуклеарних падавина повећава ризик од карцинома штитне жлезде. Ово последње може звучати као измишљена забринутост, али одређена подручја Сједињених Држава доживела су радиоактивне падавине након испитивања оружја обављених 1950-их, а такво оружје постоји и данас. До ове изложености може доћи и услед несрећа у електранама.
Количина излагања зрачењу и старост у којој сте изложени су важни. Што је већа количина изложености и што сте млађи, то је већи ризик.
Третмани зрачењем: Деца и тинејџери који примају велике дозе зрачења за лечење карцинома, попут лимфома, имају већи ризик од развоја других карцинома, укључујући рак штитне жлезде, касније.
Дијагностички рендген: Изложеност дијагностичком зрачењу повезана је са повећаним ризиком од карцинома штитне жлезде, посебно са вишеструким излагањем. Ваша штитна жлезда је веома осетљива на зрачење, а излагање зрачењу, посебно у младим годинама, је доказани и добро познати фактор ризика за тироидни канцер. Један од уобичајених извора изложености овој врсти зрачења у Сједињеним Државама су рендгенски снимци који се раде за медицинску дијагнозу, посебно рендгенски снимци зуба и снимци рачунарске томографије (ЦТ).
Један од начина да се заштитите је да затражите од свог стоматолога да вам додели оловну огрлицу штитасте жлезде када радите било који зубни рендген, што Америчко стоматолошко удружење ионако препоручује. Упркос овим препорукама, неки стоматолози немају штитасте огрлице или оловне прегаче које имају штитник за врат. У том случају, иако не идеално, можете користити оловну прегачу без привезака коју имају при руци за труднице да заштите ваше подручје врата.
Ако имате децу, посебно је важно да смањите њихову изложеност било каквом рутинском или непотребном зубном рендгену и инсистирајте на томе да и њихови стоматолози и ортодонти користе штитасти оковратник. Ортодонтија нарочито може бити извор бројних зубних рендгенских зрака.
Како спречити излагање превише медицинском зрачењуНуклеарне несреће: У марту 2011. године, несрећа у нуклеарној електрани Фукусхима Даиицхи у Фукушими у Јапану, коју је изазвао цунами након земљотреса који је погодио постројење, покренула је ослобађање радијације и излагање радиоактивним материјалима у земљи и у областима према доле нуклеарне електране.
Нуклеарне несреће попут ове и несреће у Чернобилу у Русији 1986. године резултирају ослобађањем радиоактивног јода-131. Изложеност радиоактивном јоду-131 је познати фактор ризика за рак штитне жлезде, а ризици су највећи ако се излагање јавља код новорођенчади, деце и адолесцената.
Велики скок стопе карцинома дојке код новорођенчади и адолесцената забележен је отприлике пет година након несреће у Чернобилу.Учесталост је била највећа у областима као што је Белорусија, која је била на путу нуклеарних падавина у Чернобилу, али чија популација није била заштићена калијумом третман јодидом. Неке области низ ветар Чернобила, попут Пољске, добиле су превентивне таблете калијум јодида, које штите штитну жлезду од апсорпције радиоактивног јода ако се узимају у сатима пре и после излагања.
С обзиром на искуство у Чернобиљу и широку забринутост јавности у Јапану, истраживање здравственог менаџмента у Фукушими покренуто је у јулу 2011. године како би се проценили ризици излагања зрачењу становништва. Истраживање је укључивало опсежни ултразвучни преглед штитне жлезде становништва око Фукушиме у покушају откривања потенцијалног карцинома штитне жлезде.
Према истраживачима, међутим, иако је повећана учесталост карцинома штитне жлезде у Фукушими, она је много мања од значајног пораста који се догодио након Чернобила. Ово је навело истраживаче да закључе да је количина изложености становника Фукушиме била много мања од оне у чернобилској несрећи и да докази о изложености зрачењу која узрокује рак штитне жлезде нису јаки.
Иако јапански истраживачи нису утврдили ниједан значајан пораст стопе карцинома штитасте жлезде који се може директно приписати нуклеарној несрећи у Фукушими, они такође указују на то да је потребно више истраживања како би се ситуација даље истражила. излагање радиоактивном јоду-131 након Фукушиме било је на нивоу довољном да проузрокује видљив пораст карцинома штитне жлезде - какав се догодио после Чернобила - или ако је то повећање само нуспродукт ригорознијег, раширенијег и осетљивијег скрининга за рак штитасте жлезде.
Према Америчком друштву за борбу против рака, таблете калијум јодида могу заштитити вашу штитну жлезду од радиоактивног излагања, а узимање у случају нуклеарне несреће посебно је важно за децу. Такође, уверите се да уносите довољно јода из хране и додатака. Чини се да недостатак јода повећава ризик од карцинома штитне жлезде ако сте изложени радиоактивности.
Удружења
Било је неких студија о повезаности одређених фактора који су повезани са раком штитне жлезде. Имајте на уму да удруживање није исто што и узрок; једноставно показује везу која више него вероватно захтева даље проучавање.
Емисије електране
Нуклеарни реактор Индиан Поинт налази се у месту Буцханан, Њујорк, око 23 километра северно од Њујорка. Када се фабрика отворила средином 1970-их, стопа карцинома штитасте жлезде у четири округе - Вестцхестер, Роцкланд, Оранге и Путнам - била је 22% испод америчке стопе. Сада су случајеви карцинома штитне жлезде скочили са око 50 на више од 400 годишње у региону, са стопом која је 53% изнад националног просека.
У рецензираној студији коју је спровео Пројекат радијације и јавног здравља коришћени су подаци из Државног регистра за рак у Њујорку за праћење стопе рака у ове четири жупаније током четири деценије.Налази сугеришу да је укупни пораст карцинома и скок стопе карцинома штитњаче може бити резултат емисије из нуклеарне електране Индиан Поинт.
Истраживачи су упоређивали стопе рака за петогодишње периоде између 1988. и 2007. Открили су необјашњив пораст код 19 од 20 главних врста карцинома, са највећим порастом карцинома штитне жлезде. Према истраживачима, налази извештаја су доследни и статистички значајни и сугеришу да један или више фактора - потенцијално излагање зрачењу из Индиан Поинта - узрокују иначе необјашњиво повећање стопе карцинома у региону.
С обзиром на ово разумевање везе између зрачења и карцинома штитне жлезде, студија позива на свеобухватније истраживање образаца карцинома штитасте жлезде и повезаности са нуклеарним електранама у покушају да објасни скоке. Да ли је Индиан Поинт здравствени ризик има широке импликације за скоро 2 милиона људи који живе у кругу од 20 километара и више од 17 милиона људи који живе у кругу од 50 миља од електране, што је већа популација него што окружује било који други амерички нуклеарни систем. биљка.
Заштита штитњаче од зрачења електранеПарвовирус Б19
Истраживачи су испитивали улогу хуманог парвовируса Б19 у раку штитне жлезде и другим поремећајима. Открили су да постоји снажна веза између папиларног карцинома штитне жлезде и Б19. Парвовирус Б19 је вирус који најчешће узрокује болест познату као пета болест. Вирусна болест је најчешћа код млађе деце и узрокује осип на образима, рукама и ногама.
Б19 је пронађен у већини испитиваних тумора, што показује да је штитњача изузетно способна да је задржи. Истраживачи верују да њихови налази сугеришу да Б19 заражава штитну жлезду пре стварања тумора. Опет, потребно је обавити више истраживања о овој асоцијацији.
Хистеректомија
Једно велико истраживање на женама које су имале хистеректомију показало је да имају знатно већи ризик од развоја карцинома штитне жлезде у односу на жене које нису имале хистеректомију. Истраживачи су закључили да је потребно спровести више истраживања како би се разјаснили потенцијално слични фактори ризика за рак штитасте жлезде и потреба за хистеректомијом. Имајте на уму да је чак и ако је ризик повећан, врло могуће да само мали број жена заиста развије рак штитне жлезде након хистеректомије.
Тироксин
Можда сте чули да узимање синтетичког тироксина, названог Синтроид (левотироксин), за низак ниво тироидних хормона пронађених у хипотироидизму може довести до карцинома штитне жлезде. Иако је једно истраживање показало да постоји повезаност између редовне употребе тироксина и каснијег развоја карцинома штитне жлезде, ово је прво истраживање које је показало такву повезаност и урађено је на малом узорку људи. треба урадити на већим популацијама како би се потврдили налази овог истраживања.
Закључак је да једна студија која показује врло малу повезаност између употребе левотироксина и карцинома штитне жлезде није разлог за прекид узимања Синтхроида ако је то прописао лекар. Ако имате недоумица, обавезно разговарајте са својим лекаром о њима.
Поступци и тестови за дијагностиковање рака штитњаче