Садржај
- Т4 насупрот Т3
- Потенцијалне користи од додавања Т3
- Цитомел (лиотиронин)
- Формулација и дозирање
- Последице
- Интеракције
- Контраиндикације и разматрања
- Природна исушена штитњача
- Формулација и дозирање
- Последице
- Интеракције
- Контраиндикације и разматрања
Т4 насупрот Т3
Тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3) су два главна хормона која производи штитна жлезда. Њихова улога је да регулишу метаболизам, претварање кисеоника и калорија у енергију. Од ове две, Т3 има четири пута већу хормонску снагу од Т4.
То је зато што се Т3 сматра активним обликом хормона штитњаче. Добија се из Т4, „хормона за складиштење“, кроз процес познат као монодеиодинација у коме Т4 губи атом јода да би постао Т3.
Иако се лекови Т3 попут Цитомел-а могу чинити идеалним избором за терапију замене хормона, Т3 се брзо апсорбује у цревима и може се брзо накупљати, што доводи до симптома хипертиреозе (прекомерна активност штитасте жлезде).
Супротно томе, лекови Т4 попут левотироксина апсорбују се постепеније и способни су да одржавају стабилно стање у крви, пружајући телу сав Т4 потребан за синтезу Т3.
Друга забринутост је да лекови Т3 могу утицати на тестове крви Т4 који се користе за праћење ефикасности терапије замене хормона. Из тих разлога, многи лекари сматрају да су лекови Т3 непотребни.
Када се користи комбинована терапија и са Т4 и са Т3, може бити тешко одржати нормалан однос Т4 према Т3, који је између 13: 1 и 16: 1. У ствари, неколико клиничких испитивања која су упоређивала само Т4 са комбинацијом Т4 плус Т3, на крају су створила благи хипертироидизам.
Потенцијалне користи од додавања Т3
У ендокринолошкој заједници и даље траје дебата о многим аспектима лечења штитне жлезде, укључујући одговарајуће време за почетак лечења, употребу ТСХ за усмеравање почетка лечења и прикладност природних исушених хормона у поређењу са синтетичким хормонима.
О предностима Т3 такође се расправља. Упркос отпору многих у заједници која лечи, све више истраживања баца светло на одговарајућу употребу лекова Т3 код људи са хипотироидизмом. Међу њима:
- Истраживање објављено у Часопис за клиничку ендокринологију известио је да генетски дефект, познат као полиморфизам дејодиназе, може значајно ометати конверзију Т4 у Т3, објашњавајући зашто неки људи који леве леротироксин не реагују на лечење.
- Мала студија коју је надгледао Национални институт за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести открила је да допунски Т3 може смањити ниво холестерола, смањити телесну тежину и понудити боље решавање симптома хипотиреозе без икаквих знакова додатног кардиоваскуларног стреса у поређењу са само левотироксином.
- Мала данска студија известила је да су људи лечени левотироксином и Т3 побољшали квалитет живота и резултате депресије. Штавише, 49 процената учесника студије преферирало је комбиновани третман, у поређењу са само 15 процената који су преферирали само левотироксин.
Већина стручњака слаже се да велика већина људи са хипотироидизмом врло добро пролази само са Т4. Међутим, очигледно постоје неки људи који имају користи од комбиноване терапије. Ако симптоми и даље трају на Т4, можда би било корисно размислити о покушају комбиноване терапије.
Тренутне смернице Америчког удружења за штитну жлезду препоручују да се особе са хипотироидизмом лече у почетку само Т4. Додавање Т3 треба размотрити код људи који и даље имају симптоме хипотироидизма и чији ниво Т3 остаје на доњем делу нормалног опсега.
Цитомел (лиотиронин)
Цитомел (лиотиронин) се користи за лечење хипотироидизма. Такође се може користити за лечење других поремећаја штитне жлезде као што је струма или као додатак лечењу терапије карцинома штитне жлезде. Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) први пут га је одобрила за употребу 1956. године и данас се продаје под другим брендом имена, укључујући Триостат.
Формулација и дозирање
Цитомел је доступан у облику округле беличасте таблете у опцијама од 5 микрограма (мцг), 25 мцг и 50 мцг. Препоручена доза зависи од стања које се лечи и нивоа дисфункције штитасте жлезде.
Правилно дозирање Цитомел-а је релативно тешко. Треба одржавати нормалан однос Т4 према Т3, углавном тежећи омјеру 16: 1. Даље, с обзиром да је Цитомел релативно кратко делујући, његову дозу треба поделити на пола и узимати два пута дневно. Комбинована терапија може бити незгодна и њоме би најбоље требало управљати ендокринолог.
Последице
Са изузетком покретања симптома хипертиреозе, нежељени ефекти од Цитомела су ретки. У таквим случајевима су забележене кожне реакције, углавном благе.
Интеракције
Познато је да Цитомел комуницира са одређеним уобичајеним лековима. Међу њима:
- Цитомел и други хормони штитасте жлезде могу појачати згрушавање крви. Ако узимате антикоагулансе (разређиваче крви) попут варфарина, лекар ће можда морати да повећа дозу да би надокнадио овај ефекат.
- Цитомел такође може повећати ниво инсулина у крви. Рутинско праћење нивоа глукозе у крви препоручује се ако имате дијабетес. У неким случајевима ће бити потребно прилагођавање дозе лекова за дијабетес или инсулина.
- Контрацепција заснована на естрогену може ометати биорасположивост Цитомел-а (количина активног лека који циркулише у крви. Можда је потребно повећати дозе Цитомел-а ако имате контролу рађања засновану на естрогену).
- Цитомел може потенцијално повећати нежељене ефекте трицикличних антидепресива и чак изазвати нападе аритмије (абнормални откуцаји срца). Можда ће бити потребна промена дозе антидепресива или замене антидепресива.
Антациди и лекови за снижавање холестерола Цолестид (колестипол) и Куестран (холестирамин) могу ометати апсорпцију Цитомел-а. Да бисте то избегли, увек одвојите дозе Цитомел-а и осталих лекова за најмање четири сата.
Контраиндикације и разматрања
Цитомел се не сме примењивати код људи са нелеченом надбубрежном инсуфицијенцијом (када надбубрежна жлезда не производи довољно хормона кортизола) или тиротоксикозом (прекомерни ниво штитне жлезде из било ког разлога).
Цитомел се не апсорбује у фетално ткиво и због тога се сматра сигурним током трудноће. Иако се лиотиронин може пропустити кроз мајчино млеко, излучена количина је толико мала да се сматра безопасном.
Природна исушена штитњача
Неки лекари су пронашли успех у лечењу својих пацијената са штитном жлездом са природном исушеном штитњачом, познатом и као НДТ. НДТ се добија из осушених (исушених) штитастих жлезда свиња или крава и обезбеђује Т3, Т4 и друге тироидне хормоне који се налазе у људској штитној жлезди.
НДТ се продаје под разним брендовима у Сједињеним Државама, укључујући Армор Тхироид, Натуре-Тхроид и ВП Тхироид.
Иако се природни исушени хормон штитне жлезде користи више од једног века за лечење поремећаја штитне жлезде, то нијеодобрила ФДА за такав третман.
Упркос томе, све већи број лекара и пацијената прихватио је НДТ као природну алтернативу левотироксину и лиотиронину, укључујући бившу државну секретарку Хиллари Родхам Цлинтон.
Будући да је НДТ много лакше прописати од Цитомел-а (јер нису укључени прорачуни чији је циљ очување нормалног односа Т4-Т3), постао је лек који је одабран међу многим не-ендокринолозима који лече болести штитне жлезде.
Међутим, НДТ пружа однос Т4-Т3 који није природан за људе (4: 1 уместо 16: 1), који обично производи одређени степен хипертиреозе, а већина стручњака још увек не препоручује његову употребу.
Формулација и дозирање
Већина марки НДТ долази у сивобелој таблети у дозама од 15, 30, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- и 300 милиграма (мг). Препоручене дозе могу се разликовати у зависности од вашег стања, резултата лабораторијских тестова и одговора на лечење:
- За благи хипотироидизам, већина лекара започиње са дозом од 30 мг једном дневно, повећавајући се за 15 мг дневно током шест недеља или док се не постигне жељени одговор. Уобичајена доза одржавања је 180 мг једном дневно.
- За тешки хипотироидизам, најбоље је започети са мањом дозом и постепено повећавати док се не постигне жељени одговор. Уобичајена доза одржавања је 180 мг једном дневно.
- За урођени хипотироидизам, доза једном дневно варира у зависности од старости: 15 до 30 мг за децу млађу од 6 месеци, 30 до 45 мг за узраст од 6 до 11 месеци; 45 до 60 мг за узраст од 1 до 5 година; 60 до 90 мг за узраст од 5 до 12 година; и 90 до 180 мг за старију децу.
Последице
НДТ може потенцијално изазвати хипертиреозу ако се прекомерно користи, неправилно користи или користи без редовног испитивања крви у штитној жлезди. Поред овога, нежељени ефекти су ретки, иако је познато да се јављају кожне реакције.
Интеракције
Интеракције за НДТ су сличне онима за Цитомел. Обавезно разговарајте са својим лекаром о свим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, нутритивни, хомеопатски, натуропатски, традиционални или биљни.
Контраиндикације и разматрања
Као и код Цитомел-а, НДТ се не сме користити код особа са нелеченом инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде или тиротоксикозом и сматра се безбедним током трудноће и дојења.
Лекови који се могу користити за лечење ваше болести штитњачеРеч од врло доброг
Ако се не осећате добро онако како мислите да би требало, чак и ако резултати теста штитне жлезде спадају у нормалне вредности, разговарајте са својим лекаром. Иако ћете можда бити заинтересовани за испробавање лека Т3, знајте да неки лекари могу да препоруче да се придржавате левотироксина, с обзиром на то да је то стандард неге за хипотироидизам према смерницама Америчког удружења клиничких ендокринолога (ААЦЕ) и Америчке штитасте жлезде Удружење (АТА). Иако је та препорука вредна великог разматрања и од стране пацијената и од лекара, многи пацијенти су имали успеха са лековима Т3 и ваш лекар би о њима требао бити отворен за расправу.
Водич за дискусију доктора болести штитњаче
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
