Садржај
Ако је вољена особа тешко повређена или је изузетно болесна, можда ће требати провести значајну количину времена у кревету. Дуготрајна непокретност, иако корисна за опоравак, може постати проблематична ако врши трајни притисак на рањиву кожу. Ако се не предузму превентивни кораци, могу се развити декубитуси, познати и као декубитусни чиреви или пролези.Симптоми
Чиреви под притиском најчешће се развијају на кожи која покрива коштане делове тела, као што су зглобови, пете, кукови и репна кост. Знаци настанка чира на притиску укључују:
- Необичне промене у боји или текстури коже
- Отицање коже око коштаних делова тела
- Подручја крајње нежности
- Подручја коже која су хладнија или топлија на додир
Чиреви под притиском спадају у једну од четири фазе на основу њихове дубине, тежине и физичких карактеристика. Чиреви у раној фази могу узроковати само црвену, неразбијену кожу; напредни чир може се манифестовати дубоком повредом ткива која укључује изложене мишиће и кости.
Узроци
Чиреви под притиском настају услед притиска на кожу током дужег временског периода, који смањује циркулацију крви у деловима коже, узрокујући ћелијску смрт (атрофију) и разградњу ткива.
Највише су погођени људи чије здравствено стање ограничава њихову способност промене положаја. То укључује старије особе, људе који су претрпели мождани удар, људе са повредом кичмене мождине или оне који имају парализу или физички инвалидитет. За ове и друге, чиреви под притиском могу се развити једнако лако у инвалидским колицима као и у кревету.
За оне који су везани за кревет, уобичајена места за чиреве под притиском укључују:
- Стражња или бочна страна главе
- Лопатице
- Доњи део леђа, задњица, кук или репна кост
- Пете, чланци или иза колена
За људе ограничене на инвалидска колица, уобичајена места укључују:
- Кичма
- Лопатице
- Таилбоне или задњица
- Део руку и ногу који су наслоњени на столицу
Једном када се створи чир на притиску, биће тешко лечити. Разумевање различитих фаза може помоћи у одређивању најбољег правца деловања.
Фактори ризика за чиреве под притиском
Фазе
Чиреве под дејством Национално саветодавно веће за чиреве под притиском класификује у четири фазе на основу степена захваћености ткива или дубине ране. Слојеви ткива могу се подијелити на:
- Епидермис (најудаљенији слој коже)
- Дермис (други слој коже)
- Хиподермис (доњи слој коже састављен од масти и везивног ткива)
- Фасциа (слој меког везивног ткива испод коже који затвара мишиће, живце, крвне судове и унутрашње органе)
Прва фаза
Чиреве прве фазе карактерише површинско црвенило нетакнуте коже која се не бледи кад се притисне. Кожа може бити топла на додир и осећати се чвршћом или мекшом од околне коже. Људи са тамнијом кожом могу доживети видљиво обојење.
Едем (отицање ткива) и отврднуће (очвршћавање ткива) могу бити индикације чира на првој фази. Ако се притисак не уклони, чир на првој фази може прећи у фазу два.
Ако се дијагностикује и одмах лечи, чир на првој фази се обично може решити у року од три до четири дана.
Друга фаза
Чиреви у другој фази дијагностикују се када се нетакнута кожа изненада отвори, откривајући епидермис, а понекад и дермис. Лезија ће бити површна и често подсећа на абразију, искочени мехур или плитки кратер коже. Чиреви на стадијуму две фазе обично ће бити црвени и топли на додир. У сломљеној кожи такође може бити прозирне течности.
Да би се спречило напредовање у трећу фазу, мора се уложити сваки напор да се рана подстави и често мења положај тела.
Ако се правилно лечи, чир од притиска друге фазе може потрајати од четири дана до три недеље.
Трећа фаза
Чиреве треће фазе карактерише лезија која се добро протеже у дермис и почиње да захваћа хиподермис (познат и као поткожни слој). До ове фазе лезија ће формирати мали кратер. Масноћа може почети да се јавља на отвореном, али не у мишићима, тетивама или костима. У неким случајевима може бити видљив гној и смрдљив мирис.
Ова врста чира отвара тело за инфекције и доводи до озбиљних компликација, укључујући остеомиелитис (инфекција костију) и сепсу (узроковану инфекцијом која улази у крвоток).
Агресивним и трајним лечењем, чир на притиску треће фазе може се решити за један до четири месеца, у зависности од његове величине и дубине.
Фаза четврта
Чиреви под притиском четврте фазе јављају се када су проложени хиподерми и фасције испод којих се излажу мишићи и кости. Ово је најтежи тип декубитуса и најтежи за лечење. Може доћи до оштећења дубљих ткива, тетива, живаца и зглобова, обично са обилним количинама гноја и дренаже.
Чиреви под притиском четврте фазе захтевају агресивно лечење како би се избегле системске инфекције и друге потенцијално опасне компликације. Стопе морталитета за старије људе са чирима од депресије четири могу бити и до 60% у року од једне године, према студији из 2014. Напредак у нези.
Чак и уз ефикасно лечење у нези, лечењу чира четврте фазе може бити потребно два до шест месеци (или чак дуже).
Остале класификације
Ако је чир под притиском дубок и заглибио у преклапајуће се ткиво, лекар га можда неће моћи тачно поставити. Ова врста чира се сматра нестабилном и може захтевати опсежно уклањање мртвих ткива пре него што се утврди стадијум.
Неки чиреви под притиском могу се на први поглед појавити као прва или друга фаза, али основна ткива могу бити озбиљније оштећена. У овом случају, чир се може класификовати као прва фаза са сумњом на дубоку повреду ткива (СДТИ). Након даљег прегледа, СДТИ се понекад може испоставити као чир у фази три или четири.
Како се лече декубитусиПревенција
Ако је вољена особа хоспитализована и није у стању да се креће, морате бити опрезни у препознавању и, у идеалном случају, спречавању декубитуса. Лекар или физиотерапеут могу да раде са вама и сестринским тимом како би осигурали следеће превентивне мере:
- Промена положаја тела сваких један до два сата
- Коришћење подлога за смањење притиска на коштаним деловима коже
- Одржавање коже чистом и сувом
- Избегавајте рибање, јаке сапуне и талк
- Пазећи да се кожа не натапа
- Користећи суве, меке, ненаборане плахте и постељину
- Свакодневно коришћење хидратантне креме и заштитних средстава за кожу
- Избегавање дехидрације
- Редовно проверавајте прилагођеност инвалидских колица, посебно ако се удебљате или мршавите
Позовите свог доктора ако приметите рану, црвенило, топлоту или било коју другу промену на кожи која траје дуже од неколико дана. Што раније лечите чир на притиску, то боље.
Алати и технике за спречавање декубитуса