Садржај
Спондилолистеза је стање у којем пршљен у лумбалној (доњој) кичми клизи из нормалног положаја, клизећи напред (или понекад уназад) у односу на пршљен испод њега. То може бити резултат повреде, стреса у доњем делу леђа повезаног са спортовима као што су гимнастика или фудбал или промена у кичми повезане са узрастом. Без обзира на узрок, у зависности од обима кретања захваћеног пршљена, симптоми могу да се крећу од никаквих до јаких болова изазваних притиском на нерв.Спондилолистеза се обично дијагностикује рендгеном. Спондилолистеза ниског степена може се ублажити неинвазивним мерама, док у тежим случајевима може бити потребан хируршки поступак.
Врсте спондилолистезе
Врсте спондилоистезе укључују:
- Истмичка спондилолистеза:Овај тип се јавља као резултат спондилолизе, стања које доводи до малих прелома стреса (ломова) на пршљенима. У неким случајевима, преломи толико ослабе кост да клизи са места.
- Дегенеративна спондилолистеза:Дегенеративна спондилолистеза повезана је са променама које се јављају у кичми с годинама. На пример, дискови могу почети да се суше и постају крхки; како се то догоди, они се смањују и могу се избочити. Дегенеративне промене које утичу на диск могу довести до артритиса кичме. Још једно често стање код дегенеративне спондилолистезе је кичмена стеноза, у којој се кости сужавају и врше притисак на кичмену мождину.
- Конгенитална спондилолистеза: Конгенитална спондилолистеза, идентификована при рођењу, резултат је абнормалног формирања костију, чинећи пршљенове рањивим на клизање.
Мање уобичајени облици стања укључују:
- Трауматична спондилолистеза: Са овим долази до прелома кичме или клизања као резултат повреде.
- Патолошка спондилолистеза: У овом случају, спондилолистеза је секундарна у односу на другу болест, попут остеопорозе, тумора или инфекције.
- Постхируршка спондилолистеза: Када операција кичме резултира проклизавањем пршљенова, позната је као постхируршка спондилолистеза.
Симптоми
У многим случајевима људи немају очигледне симптоме спондилолистезе. Стање се можда неће открити све док се не направи рендген ради неповезане повреде или стања.
Када се појаве симптоми, најчешћи је бол у доњем делу леђа који може да зрачи у задњицу и низ стражњи део бутина. Симптоми се могу погоршати када сте активни и олакавате када се одмарате. Конкретно, можда ћете открити да симптоми нестају када се савијате напред или седите и погоршавају се када стојите или ходате. То је зато што седење и савијање отварају простор у коме се налазе нерви, чиме се ублажава притисак. Остали потенцијални симптоми укључују:
- Грчење мишића
- Затегнуте тетиве (мишићи на задњем делу бутине)
- Савијена колена у ходу (као резултат затегнутих тетива)
- Промене у ходу
Озбиљни или високи степени клизања могу резултирати притиском на корен кичменог нерва близу прелома, узрокујући пецкање, утрнулост или слабост на једној или обе ноге.
Преломи кичме или дегенеришући дискови код старијихУзроци
Деца која се баве спортовима као што су гимнастика, фудбал и роњење имају већи ризик од истмичне спондилолистезе. Ови спортови захтевају поновљену хиперекстензију кичме, што може ослабити парс интерартицуларис, Л5-С1, пети лумбални пршљен и први сегмент сакрума. То доводи до спондилолизе, претече клизања пршљена која је карактеристична за спондилолистезу. Клизање се јавља код око 30% пацијената са спондилолизом.
Друга теорија је да генетика игра улогу у развоју парс дефеката и спондилолистезе. Одређене расне групе, попут инуитских Ескима, имају много већу укупну учесталост (приближно 40%) спондилолизе, што указује на инхерентну генетску слабост парса.
Дегенеративна спондилолистеза се углавном јавља код неатлетских одраслих после 40. године. Старије године, женски пол, већи индекс телесне масе (тј. Прекомерна телесна тежина или гојазност) и одређене анатомске варијације које узрокују нагнуто држање тела бити фактори који повећавају ризик за ово стање.
Дијагноза
Лекар ће прво разговарати с вама (и / или дететом) о вашој медицинској историји, вашем општем здрављу и свим спортовима или физичким активностима које радите. Затим ће прегледати вашу кичму како би пронашли било која подручја осетљивости и идентификовали грчеве мишића или проблеме са ходом или држањем тела.
Следеће, ваш лекар ће извршити сликовне студије, укључујући:
- Рендген да би се помогло у разликовању спондилолизе која се карактерише преломом дела парс интерартицуларис четвртог или петог лумбалног пршљена и спондилолистезе, у којој се парс интерартицуларис проширио, а пршљен померио напред. Рентген снимљен са стране такође се користи за одређивање оцене између И и ИВ на основу тежине клизања.
- Скенирање помоћу компјутеризоване томографије (ЦТ): Они пружају више детаља од рендгенских зрака и помажу вашем лекару да препише најприкладнији третман.
- Скенирање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ се фокусира на мека ткива тела и може помоћи вашем лекару да уочи оштећења интервертебралних дискова између пршљенова или ако склизнути пршљен притиска корене кичменог нерва.
Постоје четири степена, сваки представља 25% клизања у пршљену.
Разред спондилолистезеИ степен
ИИ степен
ИИИ степен
ИВ степен
1% до 25%
26% до 50%
51% до 75%
76% до 100%
Лечење
Спондилолистеза се лечи према оцени. За И и ИИ степен често је довољан конзервативни третман, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) као што су ибупрофен, физикална терапија, кућне вежбе, истезање и употреба апаратића. У физикалној терапији се истичу вежбе за јачање и стабилизацију језгра.
Током лечења, лекар ће вршити повремене рендгенске снимке како би утврдио да ли кичма мења положај.
Пацијентима спондилолистезе који имају висок степен клизања, клизања која се прогресивно погоршавају или упорних болова у леђима, може се препоручити операција кичмене фузије. У овом поступку, захваћени пршљени се спајају тако да зарасту у једну чврсту кост . Теорија каже да, ако се болни сегмент кичме не помера, не би требало да боли.
Отприлике 10% до 15% млађих пацијената са спондилолистезом ниског степена на крају ће захтевати хируршко лечење.
Током поступка, лекар ће прво извршити поравнање пршљенова у лумбалној кичми. Мали делови ваше кости - звани коштани графт - се затим стављају у просторе између пршљенова који се спајају. Временом кости расту заједно, слично као када сломљена кост зарасте. Ваш лекар може да користи металне шрафове и шипке за даљу стабилизацију кичме и побољшање шанси за успешну фузију.
У неким случајевима, пацијенти са високим степеном клизања такође ће имати компресију корена кичменог нерва. Ако је то случај, лекар ће можда прво извршити поступак за отварање кичменог канала и ублажавање притиска на живце пре него што изврши кичмену фузију.
Реч од врло доброг
Ако су на располагању нехируршки и хируршки третмани, имати спондилолистезу која узрокује симптоме не значи да морате живети у боловима. У већини случајева могуће је наставити активности, укључујући и спорт, након што се стање лечи.