Садржај
- Једнострука и двострука мастектомија
- Предности и ризици
- Преживљавање
- Ризик од другог примарног рака дојке
- Хируршки ризик
- Квалитет живота и лична питања
- Доношење одлуке
Личне бриге могу укључивати анксиозност због доживотног праћења другог карцинома на једној страни или смањену сензацију на другој. Постоје и финансијска, емоционална, социјална и практична питања која треба размотрити.
На крају, избор је лична одлука коју треба донети након пажљивог разматрања најбољих информација доступних до данас.
Једнострука и двострука мастектомија
Женама које имају рак дојке само на једној дојци, опција за оне који преферирају мастектомију наспрам лумпектомије је уклањање једне или две дојке (двострука или обострана мастектомија). Медицински, „двострука“ мастектомија се односи на комбинацију једне мастектомије (једностране) за рак у комбинацији са контралатералном профилактичком мастектомијом за дојке без карцинома.
Важно је напоменути да, иако се ризици и нежељени ефекти двоструке мастектомије често сматрају двоструко већим од појединачне мастектомије, постоје неке разлике. Иако су операције врло сличне, биопсија сентинелног чвора или дисекција лимфних чворова нису потребни на неканцерозној дојци, па опоравак може бити нешто лакши.
Рак дојке је најчешћи узрок рака код жена и други водећи узрок смрти повезане са раком. Будући да се сматра да погађа приближно једну од осам жена током њеног живота, многи људи ће бити позвани да донесу ову одлуку.
О предностима и ризицима, као и предностима и недостацима појединачне или двоструке мастектомије, биће детаљније размотрено, али неки од фактора који могу утицати на ваш избор укључују:
- Старост код дијагнозе
- Генетика
- Стадијум карцинома
- Пројекција у будућности
- Трошак
- Квалитет живота
- Личне преференције
Колико често жене бирају једну насупрот двострукој мастектомији
Шанса да се жена којој је дијагностикован рак дојке одлучи за двоструку мастектомију (једнострана мастектомија за рак и контралатерална профилактичка мастектомија) повећала се значајно током последњих неколико деценија.
Према студији из 2017. објављеној у Анали хирургије, број жена које су се одлучиле за двоструку мастектомију утростручио се између 2002. и 2012. године, са 3,9% на 12,7%. Од ових жена није било значајне разлике у преживљавању.
Међутим, постојала је значајна разлика код жена које су одабрале реконструктивну хирургију са 48,3% жена које су имале двоструки поступак и одлучиле се за реконструкцију, у поређењу са само 16% оних које су одабрале једну мастектомију.
Ко се одлучује за двоструку мастектомију?
Жене млађег узраста чешће бирају двоструку мастектомију, при чему је скоро свака четврта млађа жена одабрала овај приступ.
Остали фактори повезани са одабиром двоструке мастектомије укључивали су више образовања и то што су белци. Поред тога, двоструке мастектомије су чешће биране међу женама у Сједињеним Државама него у Берлину, Немачкој или Сеулу у Јужној Кореји.
Што се тиче типа тумора, студија из 2018. године показала је да су жене које имају ХЕР2 позитиван рак дојке вероватније подвргнуте билатералној мастектомији од оних које су имале туморе који су били позитивни на естрогенске рецепторе, али ХЕР2 негативни. То није изненађујуће јер је познато да је код људи који имају туморе негативне на хормонске рецепторе већа вероватноћа да ће развити други примарни рак дојке (други рак дојке који није повезан са првим).
Двоструке мастектомије су се повећале и код мушкараца. Према студији из 2015. године, стопа билатералне мастектомије код мушкараца са раком дојке порасла је са 2,2% у 1998. на 11% у 2011. години.
Наследни рак дојке
Пре него што разговарамо о медицинским ризицима и предностима појединачне мастектомије у односу на двоструку и квалитету живота / личним проблемима, важно је разликовати људе који имају наследни или породични рак дојке.
Наследни рак дојке је једна ситуација у којој благодати двоструке мастектомије вероватно премашују ризике.
На крају, одређени број људи који су позитивно тестирани на генску мутацију која повећава ризик од рака дојке (који се називају превиворима) одабрао је да има билатералну профилактичку мастектомију пре него што развије карцином дојке.
Међутим, има неколико веома важних чињеница које треба истаћи када се говори о генетској предиспозицији за рак дојке. Тренутно постоје тестови за откривање БРЦА мутација и не-БРЦА мутација гена које повећавају ризик од рака дојке.
Кућни тестови, попут 23андМе, нису довољно тачни да би се искључио тај ризик. Ови кућни тестови откривају само мали део мутација повезаних са ризиком од рака дојке и сматра се да пропуштају око 90% БРЦА мутација.
Такође је вредно напоменути да је генетско тестирање ризика још увек у повојима, па чак и када мутације нису пронађене, жене са јаком породичном историјом и даље могу бити ризичне.
Предности и ризици
При вагању питања која се односе на појединачну насупрот двострукој мастектомији, важно је сагледати и медицинске проблеме и квалитет живота или личне проблеме. Примарни медицински проблеми односе се на ризик од другог карцинома и целокупно преживљавање у односу на ризике повезане са додатном операцијом која је укључена у контралатералну профилактичку мастектомију.
Преживљавање
Сада је урађено неколико студија које истражују преживљавање код људи који се одлуче за појединачну или двоструку мастектомију, а резултати су помешани; неки су показали побољшано преживљавање, док су други показали малу корист за преживљавање.
Будући да су ове студије ретроспективне (гледају уназад), побољшање преживљавања може се делимично приписати пристрасности одабира. Они код којих је већа вероватноћа да ће развити други рак од којег ће умрети, вероватније ће имати двоструку мастектомију.
Студије такође укључују различите групе људи, на пример, само оне који имају просечан ризик од другог рака у поређењу са онима који укључују људе и са нормалним и са високим ризиком. С обзиром да је код људи који имају билатералну мастектомију већа вероватноћа да ће се реконструисати дојке (и имају ризике повезане са реконструкцијом), ово је још једна могућа варијабла.
Важно је напоменути да избор поступка не утиче на преживљавање од тренутног карцинома дојке.
Двострука мастектомија ради не смањити ризик од рецидива оригиналног карцинома дојке.
Уместо тога, двострука мастектомија може смањити ризик од другог карцинома који би могао утицати на преживљавање. Дакле, важно питање постаје да ли је ризик особе да развије други рак дојке вредан ризика од додатне операције?
Често цитирана студија из 2010. објављена у Анали хируршке онкологије открили су да је двострука мастектомија (једнострана мастектомија за рак и контралатерална профилактичка мастектомија) повезана са 10-годишњом стопом преживљавања од 84% наспрам 74% у појединачној групи мастектомије.У овој студији, двострука мастектомија повезана је не само са нижом учесталошћу другог карцинома дојке у другој (контралатералној) дојци, већ и са побољшаним укупним преживљавањем и без болести након контролисања (уклањања променљивих на основу) старости, породичне историје , стадијум карцинома, статус рецептора, хемотерапија, терапија зрачењем и хормонска терапија.
Супротно томе, студија из 2014. објављена у Часопис Националног института за рак открили су да је апсолутна 20-годишња корист од двоструке мастектомије мања од 1%, али се чини да је контралатерална профилактичка мастектомија (двострука мастектомија) кориснија за младе жене, оне са стадијумом И и оне који су имали естрогенске рецепторе. негативни рак дојке. Просечни предвиђени добитак очекиваног живота кретао се у распону од 0,13 до 0,59 година за жене са карциномом дојке стадијума И и од 0,08 до 0,29 године са раком дојке стадијума ИИ.
Важно је напоменути да су ово статистички просеци и не би се очекивало да жене које имају болест стадијума И живе 0,13 до 0,59 година дуже ако се одлуче за двоструки поступак.
Тренутно преовлађујућа мисао код жена које немају познате генетске факторе ризика или снажну породичну историју је да је опстанак у корист двоструке мастектомије - ако је присутна - релативно низак.
Ризик од другог примарног рака дојке
Процена ризика од другог примарног карцинома дојке (карцинома дојке који није повезан са вашим изворним раком дојке) често је право питање на које треба обратити пажњу приликом покушаја да се одлучи између појединачне и двоструке мастектомије.
За жене које имају породични рак дојке или познате генске мутације као што су БРЦА1 или БРЦА2, овај ризик може бити веома висок. За жене без познатих генетских фактора ризика, међутим, ризик може да варира у зависности од старости, статуса рецептора рака дојке и од тога да ли ћете добити или сте примали третмане као што су хормонска терапија и / или хемотерапија.
Гледајући овај ризик, корисно је погледати животни ризик који особа са просечним ризиком има од развоја карцинома дојке. Код сваке осме жене животни ризик од рака дојке је приближно 12%.
Супротно томе, висок ризик се обично дефинише као ризик који је током живота већи од 20% или 25%. Када је особа високог ризика, за скрининг се може препоручити снимање попут МРИ, а ако је ризик веома висок, може се размотрити билатерална профилактичка мастектомија.
Међу женама које су имале рак дојке и развиле други рак, рак дојке је одговоран за 30% до 50% тих карцинома.
Просечан ризик од другог рака дојке
Тхе просек ризик од развоја „контралатералног карцинома дојке“, то јест карцинома на дојкама које првобитно нису погођене раком, у просеку је приближно 0,2% до 0,4% сваке године. То значи 20-годишњи ризик од око 4% до 8% (мада ризик може бити нижи за жене које примају хормоналну терапију и / или хемотерапију).
Људи који имају већи ризик од другог рака дојке
Жене и мушкарци који имају познату БРЦА мутацију (или друге мутације које повећавају ризик од рака дојке), као и они са јаком породичном историјом, изложени су већем ризику од развоја другог карцинома.
Остали људи који имају повишен ризик укључују:
- Они са туморима негативним на естрогенске рецепторе: Ризик од контралатералног карцинома дојке је нешто већи код ЕР негативних него код ЕР позитивних тумора од 0,2% до 0,65% сваке године или 12% за 20 година.
- Жене које имају мање од 50 година: Жене млађе од 50 година имају већи просечни ризик од развоја контралатералног карцинома дојке са око 11% током 20 година. Ове жене ће такође вероватно имати дужи животни век, а самим тим и дужи временски период током којег би могле развити други рак дојке.
- Жене које су претходно имале зрачење грудног коша, као што су лимфоми
У неким студијама ризик од контралатералног карцинома дојке такође је повећан за људе који су имали медуларни карцином, били су црни наспрам белих, примали су зрачење и били старији од 55 година на дијагнози.
Ефекат хормонске терапије и хемотерапије на други ризик од рака
Чини се да је ризик од развоја контралатералног карцинома дојке знатно мањи код људи који примају хормоналну терапију (за рак позитиван на естрогенске рецепторе) или хемотерапију као део свог првобитног лечења. Употреба или тамоксифена или инхибитора ароматазе може смањити ризик за 50% на годишњи ризик од 0,1% до 0,2% или 20-годишњи ризик од развоја другог карцинома од 2% или 4%.
Ризик код жена са БРЦА и другим мутацијама
Ризик од развоја контралатералног карцинома дојке код људи који имају БРЦА мутацију је отприлике 3% сваке године или 60% током периода од 20 година.
Ризик од контралатералног карцинома дојке са другим мутацијама (попут ПАЛБ2 или ЦХЕК2) тренутно није познат.
Ризик код жена са јаком породичном историјом
Јака породична историја рака дојке, чак и са негативним генетским тестирањем, може значајно повећати ризик од другог рака дојке. Релативни ризик, међутим, варира у зависности од породичне историје.
Они који имају рођаке првог степена са раком дојке или јајника, посебно када им се дијагностикује у раном добу (млађој од 50 година), комбинација рођака првог и другог степена или неколико рођака другог степена са овим карциномима, носе највећи ризик од развоја контралатералног карцинома дојке.
Рођаци првог степена укључују родитеље, браћу и сестре и децу, док рођаци другог степена укључују баке и деке, тетке и ујаке, нећаке и унуке. Људи који имају рођаке трећег степена (рођаке или прабаке и деке) који имају рак дојке или рак јајника носе ризик отприлике 1,5 пута већи од ризика за некога ко нема породичну историју.
Свакако, постоје многе варијације породичне историје код различитих људи са раком дојке, а пажљива дискусија са онкологом је важна за процену вашег индивидуалног ризика. Разговор са генетским саветником такође може бити од велике помоћи.
Тренутно доступни генетски тестови нису у стању да открију све породичне карциноме дојке.
Откривање другог рака дојке
Свакако, важан фактор ризика за развој рака дојке је лична историја рака дојке, а важно је и проналажење другог карцинома што је раније могуће. У наставку се говори о скринингу рака дојке након једне мастектомије, али је обично више укључен јер мамографија може пропустити и до 15 процената карцинома дојке.
Шта се дешава ако се развије контралатерални рак дојке?
Важно је питање шта се дешава ако особа развије контралатерални рак дојке након једне мастектомије. Неке студије (али не све) сугеришу да преживљавање није значајно ниже код људи који развију контралатерални рак дојке.
Међутим, важно је размотрити шта би вам значило да поново прођете кроз третман ако су шансе да то учините мале. Неке жене су врло спремне да прихвате мали ризик од поновног суочавања са раком у замену за лакши курс хирургије и задржавање осећаја у преосталој дојци, док би се друге одрекле удобности да би још више смањиле ризик (профилактичка мастектомија смањује шансу за развој дојке карцином за 94%).
Такође је важно напоменути да се неки врло мали карциноми у раној фази (посебно тумори који су ХЕР2 позитивни) могу поновити, понекад као удаљене метастазе.
Хируршки ризик
При разматрању двоструке или појединачне мастектомије, такође је важно узети у обзир хируршки ризик везан за две мастектомије у поређењу са једном.
Двострука мастектомија (појединачна мастектомија за рак и контралатерална профилактичка мастектомија) траје дуже од једне мастектомије, што захтева дуже трајање анестезије. Иако је операција рака дојке углавном врло сигурна, понекад постоје и компликације, посебно међу људима који имају факторе ризика за компликације као што су срчана или плућна болест.
Такође постоји већи потенцијал за компликације са двоструком мастектомијом (мада оне нису нужно двоструко веће од појединачне мастектомије, јер биопсија сентинелних лимфних чворова или дисекција лимфних чворова није потребна на неканцерозној страни). Људима који имају двоструку мастектомију обично ће бити потребан већи број хируршких одвода, са већим ризиком од постоперативних инфекција, серома или хематома. Такође је већа шанса за развој хроничног бола након мастектомије.
Студија из 2018. године открила је да је двострука мастектомија повећала просечни боравак у болници на три дана за разлику од два дана, али није забележена разлика у стопи поновљене операције од 90 дана.
Квалитет живота и лична питања
Поред горе наведених медицинских проблема, избор за једну или двоструку мастектомију такође укључује личне проблеме и укупан квалитет живота.
Квалитет живота
Студије које процењују квалитет живота су мешовите. У неких је квалитет живота био бољи са једном мастектомијом, а један налаз је да су људи који су имали једну мастектомију имали еквивалент од три месеца побољшаног здравља (преко 20 година праћења) у односу на оне који су имали двоструку мастектомију.
Друге студије су откриле повећано задовољство код жена које имају двоструке мастектомије. Будући да је реконструкција чешћа међу женама које имају двоструке мастектомије, могло би бити да реконструкција игра улогу у квалитету живота.
Опет, важно је напоменути да су ови налази статистика. Појединачни људи са раком дојке могу на један или други начин осећати снажна осећања (што заузврат утиче на то како се осећају након поступка), а такође су под утицајем доприноса (а понекад и искуства) породице и пријатеља.
Пројекција будућности
И мушкарци и жене који имају једну мастектомију мораће да наставе са скринингом ради раног откривања уколико се развије још један рак дојке, док жене које су имале двоструку мастектомију неће морати да се подвргавају скринингу рака дојке у будућности.
Сви се разликују у начину на који се осећају у вези са овим прегледом и степеном анксиозности који доживљавају приликом заказивања и чекања резултата скенирања. Важно је напоменути да анксиозност у вези са додатним скенирањем може утицати и на чланове породице и пријатеље.
Препоруке се могу разликовати код различитих онколога, али могу укључивати мамографију или МРИ дојке. Мамографија пропушта приближно 15% карцинома дојке и већа је вероватноћа да ће јој недостајати рак у густим дојкама.
МРИ је за разлику од њих најтачнији скрининг тест који на њега не утичу густе дојке, али је много скупљи и може бити изазовни тест за људе који су клаустрофобични. Такође је сада познато да се контраст који се користи за магнетну резонанцу дојке, гадолинијум, може акумулирати у мозгу, мада није познато да ли ово има било какав клинички значај.
Опција брзог може бити међупроизвод у будућности, али још увек није широко доступна. Брзи (скраћени) МРИ за скрининг карцинома дојке може се обавити за мање од 10 минута по цени сличној мамографији, али са стопом откривања сличном МРИ.
Такође постоји шанса да ће у будућности бити потребна биопсија дојке на основу налаза снимања.
Сензација
Чак и са мастектомијом која штеди брадавице / кожу, осећај је често значајно смањен након профилактичке мастектомије. Важност овога и како се односи на сексуално здравље разликоваће се за сваку особу.
Козметички изглед / симетрија
Један од традиционалних аргумената за двоструку мастектомију био је постизање симетрије. Две реконструисане дојке ће вероватно бити симетричније од једне реконструисане или нереконструисане дојке и једне природне дојке. То је рекло, једном мастектомијом и реконструкцијом, многи људи ће бити подвргнути операцији дојке која није захваћена како би помогли у одржавању симетрије.
Трошкови
Иако се двострука мастектомија и реконструкција обично покривају осигурањем, постоје значајне разлике у трошковима у поређењу са једном мастектомијом.
Цена двоструке мастектомије је очигледно већа од појединачне мастектомије. Међутим, онима који имају једну мастектомију биће потребан доживотни скрининг рака дојке на преосталим дојкама и трошкови повезани са тим скринингом.
Студије се поново мешају када се посматра исплативост. У једном, појединачна мастектомија и скрининг били су јефтинији од двоструке мастектомије (отприлике 5000 УСД мање). Будући да се реконструкција чешће ради двоструком мастектомијом, потребно је узети у обзир и овај трошак.
С друге стране, друга студија открила је да је двострука мастектомија (појединачна мастектомија за рак и профилактичка контралатерална мастектомија) јефтинија од праћења (годишње или више скрининга рака дојке) за жене млађе од 70 година. Међутим, ова студија је обухватила жене које су имао БРЦА мутације.
Срећом, у овом тренутку лични избор особе сматра се трошком.
Доношење одлуке
Јасно је да постоји много фактора које треба узети у обзир приликом избора између појединачне и двоструке мастектомије. Па одакле да почнете?
Први корак и примарни циљ двоструке мастектомије је смањење ризика од другог примарног карцинома дојке. Сматра се да многе жене прецењују овај ризик, па је важно пажљиво разговарати са својим лекаром (и потенцијално генетским саветником) о својим јединственим факторима ризика.
Доступни су неки алати за процену рака дојке, али ниједан од њих не укључује све факторе и нијансе који могу играти улогу у вашем ризику. Потом би овај ризик требало мерити са ризиком од хируршке интервенције.
Лични фактори су изузетно важни за процену, али не постоји једноставан начин за то. Скрининг након једне мастектомије може изазвати анксиозност, али смањен осећај након двоструке мастектомије (дојке нису виталне, али имају улогу у сексуалном здрављу) може бити врло непријатан за неке људе.
Док доносите одлуку, са обе стране можете наићи на снажна мишљења не само породице и пријатеља, већ и медицинске заједнице.
У реду је да се не слажете са мишљењима неких добављача све док доносите образован избор заснован на најбољим могућим информацијама, а истовремено схватате да су наведене информације непотпуне.
Реч од врло доброг
Постоје разлози и за и против двоструке мастектомије, али дно свега је да је то лични избор. Неки људи преферирају очување здраве дојке само једном мастектомијом, а други желе да смање ризик од другог рака дојке, чак и ако је тај ризик мали.
Приликом доношења одлуке можда имате пријатеље или породицу који најоштрије предлажу да одаберете једну или другу опцију, али важно је да направите избор који најбоље одговара вама, а не некоме другом. Сазнајте о предностима и недостацима сваког приступа како бисте донели образовану одлуку, а затим се почастите доношењем избора који најбоље одговара само вама.
Како се заложити за себе као пацијента са раком