Садржај
Са повећаном ефикасношћу савремене антиретровирусне терапије (АРТ), више се не би требало стављати акценат на коришћење броја ЦД4 као мере успешности АРТ-а. Према смерницама које је издало америчко Министарство здравља и социјалних услуга (ДХХС) 1. маја 2014, за утврђивање овога треба користити само вирусна оптерећења.Иако се некоме ово може учинити суптилном променом, признаје две важне чињенице:
- Да имунолошки одговор пацијента на АРТ (мерено бројем ЦД4) може бити веома варијабилан чак и услед трајне супресије вируса.
- То праћење ЦД4 не доприноси значајније управљању АРТ-ом код пацијената на терапији.
Пре окриља антиретровирусних лекова новије генерације, није било реткост да су неки лекари мењали АРТ само на основу немогућности пацијента да постигне имунолошку реконституцију. То је често резултирало превременим прекидом терапије, често упркос континуираној виролошкој контроли (мерено вирусним оптерећењем) и често годинама пре него што су биле захтеване било какве такве промене.
Издајући ажуриране смернице, ДХХС је закључио да „лош ЦД4 одговор код пацијента са супресијом вируса ретко представља индикацију за модификовање (антиретровирусног) режима“. Даље је признало да способност обнављања имунолошког одговора пацијента често пригушују фактори који се протежу далеко изван домета лекова - укључујући низак број ЦД4 на почетку терапије, старије године или историју болести повезаних са ХИВ-ом.
Код пацијената са овом врстом проблема, промена АРТ на основу броја ЦД4 вероватно може донети више штете него користи, повећавајући ризик од резистенције на лекове променом режима било прерано или пречесто.
Учесталост праћења броја ЦД4
Према ДХХС, број ЦД4 пацијента треба користити за један од три примарна циља:
- Да би се утврдило када треба започети АРТ код особе заражене ХИВ-ом
- Усмерити када започети или зауставити профилактичку терапију ради бољег спречавања развоја опортунистичке инфекције (ОИ)
- Да би се проценило да ли је имунолошки одговор пацијента на АРТ довољан (дефинисан као повећање броја ЦД4 за 50-150 ћелија током прве године терапије, са сличним порастима сваке године док се не постигне стабилно стање)
За новооткривене пацијенте који још увек нису на АРТ-у, ЦД4 тестирање треба обавити у тренутку уласка у негу, а затим сваких 3-6 месеци после.
За пацијенте код којих је индикована АРТ, ЦД4 тестирање треба поновити три месеца након почетка терапије, а затим сваких 3-6 месеци након тога.
Коначно, за пацијенте који су на АРТ-у најмање две године и имали су неоткривена вирусна оптерећења, препоручује се да
- Праћење ЦД4 врши се сваких 12 месеци за оне са бројем ЦД4 између 300 и 500 ћелија / мл, и;
- Надгледање ЦД4 сматраће се опционим за оне са бројем ЦД4 преко 500 ћелија / мл.
Супротно томе, праћење ЦД4 требало би да се настави код пацијената са било којим виролошким повратком; болест повезана са ХИВ-ом; или било које друго стање или терапија која би потенцијално могла смањити број ЦД4 код особе. Праћење осталих подскупина лимфоцита (нпр. ЦД8, ЦД19) се више не препоручује, јер су тестови скупи и не нуде стварну клиничку вредност.
Учесталост праћења вирусног оптерећења
За пацијенте којима је дијагностикована ХИВ, тестирање вирусног оптерећења треба обавити у тренутку почетка неге. Ако се сматра да АРТ може бити одложено, поновљено тестирање се у неким случајевима може сматрати необавезним.
За пацијенте код којих је индикована АРТ, пре почетка терапије треба извршити тестирање вирусног оптерећења (како би се обезбедила основна вредност за мерење одговора на лечење). Затим га треба поновити 2 до 4 недеље након започињања АРТ-а и након тога сваке 4 до 8 недеља док се вирусно оптерећење потпуно не сузбије.
За пацијенте код којих је постигнуто неоткривено вирусно оптерећење, тестирање треба поновити свака 3 до 4 месеца. Ако се сузбијање вируса одржи најмање две године, тестирање се може продужити на сваких шест месеци.