Садржај
Скафоидна кост је једна од осам малих костију званих карпалне кости у зглобу. Те кости омогућавају сложене, а опет нежне покрете шаке и зглоба. Карпалне кости се уклапају између кости подлактице и шаке. Сцапхоид седи испод палца и у облику је попут зрна бубрега. Повреде зглоба могу проузроковати фрактуру скафоида, могући извор болова у шаци и зглобу.Сцапхоид фрактуре су најчешћи фрактуре карпалних костију. Традиционално управљање преломом сцапхоид-а, посебно код не-расељених прелома, врши се имобилизацијом гипса. Међутим, зарастање прелома сцапхоид-а може потрајати дуго, а понекад и кост не зарасте у потпуности, у стању које се назива не-спој. Према томе, препоруке за лечење сцапхоид фрактура могу се разликовати и понекад укључују хируршки третман.
Узроци
Преломи скафоида најчешће настају падом на испружену руку. Сила повреде доводи до оштећења сцапхоид кости. Сцапхоидни преломи су обично класификовани или као расељени или нерасељени. Неизмештени сцапхоидни прелом значи да се кост уопште није померила ван положаја, а прелом можда неће бити видљив ни на рендгенској слици. Расељени прелом скафоида настаје када се кости помакну са положаја. Ове врсте прелома често захтевају инвазивније лечење, јер је зарастање расељеног прелома скафоида много мање предвидљиво.
Занимљивост сцапхоид кости је да има ретроградно снабдевање крвљу. То значи да проток крви долази из мале посуде која улази у најудаљенији део кости и тече назад кроз кост како би пружила исхрану ћелијама кости. Овај необичан проток крви у сцапхоид-у представља проблем када задржите фрактуру сцапхоид-а. Због слабог снабдевања крвљу, фрактура скафоида може прекинути овај проток крви и зауставити испоруку потребног кисеоника и хранљивих састојака у коштане ћелије. Када се то догоди, зарастање може бити споро, а фрактура скафоида можда уопште неће зарасти.
Симптоми
Знаци фрактуре сцапхоид укључују:
- болови на палчевој страни зглоба
- оток и модрице на страни палца на зглобу
- тешкоће при хватању предмета
Многим пацијентима се погрешно дијагностикује угануће зглоба, када у ствари имају сломљену скафоидну кост.
Дијагноза
Дијагноза је тешка, јер рендгенски снимци направљени одмах након повреде могу показати да нема абнормалности ако кост није у положају. Прелом сцапхоид-а који није расељен може се појавити на рендгенском снимку тек након што зарастање започне, што може бити и две до две недеље након повреде. Због тога није ретко да се повреда зглоба лечи имобилизацијом (као да је реч о фракцији сцапхоид-а) недељу или две, а затим поновите рендгенске снимке да бисте видели да ли је кост сломљена. МРИ се такође може користити за дијагнозу ове повреде, без чекања да се понови рендген.
Када се прелом сцапхоид полако зарасте (одложено спајање) или уопште не зарасте (несједињавање), повреда може остати болна, а дугорочно ће вероватно настати артритис зглоба. Ризик од настанка неспојеног дела сцапхоид-а најважније зависи од места прелома у кости. Остали фактори који могу допринети несједињењу су пушење, одређени лекови и инфекције.
Лечење
Постоје два општа приступа за лечење сцапхоид фрактуре: имобилизација гипса или хируршка стабилизација.
Све док се лом скафоида не помери (ван положаја), имобилизација гипса је врло разуман третман. Гипс се мора протезати преко палца како би ограничио покретљивост палца. Колика је висина за продужење гипса (изнад или испод лакта) зависи од преференција лекара. Ваш лекар ће и даље надгледати зглоб и прегледом и рендгенском проценом како би се осигурало зарастање кости. Зарастање прелома сцапхоид-а често траје 10 до 12 недеља.
Ако је прелом сцапхоид померен, ризик од несједињавања је већи и лекар ће препоручити операцију за поновно постављање костију и њихово чврсто држање у правилном поравнању. Операција обично укључује употребу једног вијка за држање кости у правилном положају.
Постоје неке контроверзе око коришћења хирургије као почетног лечења прелома који није ван положаја.Предност је у томе што постоји мањи ризик од несједињавања и време за имобилизацију може се драматично смањити. Недостатак је у томе што операција увек има ризике, а иако је стопа компликација операције фрактуре сцапхоид-а мала, постоји могућност компликација, укључујући повреду хрскавице или тетива око сцапхоид-а и инфекцију. Многи спортисти или физички радници одлучују се на операцију како би омогућили бржи опоравак.
Када се развије несједињавање прелома, генерално се препоручује операција која стимулише зарастање кости. Коштани графт се често користи за поспешивање зарастања на месту прелома. Ове повреде могу бити сложене и захтевају дуготрајно лечење како би се кост зацелила. Без правилног лечења, артритис зглоба вероватно ће се развити касније у животу.
Реч од врло доброг
Сцапхоид фрактуре су уобичајене повреде зглоба, а лечење може зависити од низа фактора. Имобилизација у гипсу избегава хируршко лечење и ризике од инфекције и повреде хрскавице, али може захтевати продужену имобилизацију и довести до укочености зглоба. Хируршко лечење има ризике повезане са њим, али може пружити предвидљивије зарастање. Остали фактори, као што су старост пацијента, ниво активности и место и врста прелома, такође могу утицати на препоручени третман.