Зашто се деснорисно затајење срца разликује?

Садржај

• Тхе Хеарт’с Ригхт Сиде вс. Лефт Сиде
• Узроци затајења срца са десне стране
• Симптоми затајења срца са десне стране
• Дијагноза десничарске срчане инсуфицијенције
• Лечење затајења срца са десне стране

Људи са десничарским затајењем срца развијају симптоме, јер десна страна њихових срца (она која прима крв која се враћа у срце из остатка тела и испумпава је у плућа) није у стању да прати посао који обавља је потребно да се уради.

Немогућност срца да ефикасно пумпа крв у плућа доводи до враћања крви у венски систем и ограничава минутни минутни волумен (укупан волумен крви који срце може пумпати у минути). бочна срчана инсуфицијенција може бити прилично тешка и ово стање може значајно смањити очекивани животни век ако се не може адекватно лечити.

Деснострана срчана инсуфицијенција често се јавља заједно са левостраном срчаном инсуфицијенцијом, тако да општи појам „срчана инсуфицијенција“ обично обухвата барем неке поремећаје функције обе стране срца.

Коморе и вентили срца

Али повремено се деси деснична срчана инсуфицијенција сама по себи, док функција леве стране срца остаје нормална (или скоро нормална). Важно је препознати десничарску срчану инсуфицијенцију, јер се њени узроци, симптоми које производи и третман који је потребан често разликују од типичнијих, углавном левостраних типова срчане инсуфицијенције.

Тхе Хеарт’с Ригхт Сиде вс. Лефт Сиде

У поређењу са левом страном срца, десно срце је прилично неимпресивно. Посао леве коморе је да испумпава крв из срца, против релативно високог притиска, у све органе тела. За ефикасно обављање овог посла потребни су мишићни зидови леве коморе релативно дебели и јаки.

Насупрот томе, посао десне коморе је да пумпа „плућну крв“ сиромашну кисеоником у плућа кроз плућну артерију, тако да се може допунити кисеоником. Будући да је плућна артерија систем ниског притиска, десна комора не мора да генерише већи део крвног притиска да би обављала свој посао. Из тог разлога, иако десна комора мора пумпати исто толико крви са сваким откуцајем срца као и лева комора, обим посла који она мора да уради при томе је само око 25 процената посла који лева комора мора да обави. Будући да десна комора функционише у релативно ниском притиску, у окружењу са малим радом, то је релативно танкозидна структура, са много мање срчаног мишића од леве коморе.

Десна страна срца врло је ефикасна у пумпању чак и велике количине крви (као у време када радимо пуно вежбања). Али танка стијенка десне коморе је много мање ефикасна у раду под условима високог притиска. Дакле, ако десна комора мора да ради дужи временски период против повишеног притиска у плућној артерији, она почиње да отказује.

Тако се деснорисна срчана инсуфицијенција обично јавља у условима који узрокују повишени притисак у плућној артерији - односно када је присутна плућна хипертензија. Када десна комора нађе да пумпа против високог притиска, она једноставно не може ефикасно да ради , и уколико се повишени притисак не ублажи, долази до десносмерне срчане инсуфицијенције.

Узроци затајења срца са десне стране

Списак стања која узрокују претежно десносмерну срчану инсуфицијенцију разликује се од стања која производе класичну, углавном левостраничну срчану инсуфицијенцију.

Будући да лева комора садржи лавовски део срчаног мишића, процеси болести који утичу на срчани мишић имају тенденцију да утичу углавном на леву комору. Дакле, срчана инсуфицијенција која је последица срчаног удара, проширене кардиомиопатије, хипертрофичне кардиомиопатије и многих врста валвуларних болести срца, готово увек је претежно левострана срчана инсуфицијенција.

Супротно томе, услови који производе десничарску срчану инсуфицијенцију имају тенденцију да се сврстају у три опште категорије: стања која производе плућну хипертензију, одређене врсте валвуларних болести срца и срчане ударе десне коморе.

Плућна хипертензија

Деснострана срчана инсуфицијенција најчешће се јавља због плућне хипертензије. Дугачка листа стања може створити плућну хипертензију и сви они могу довести до затајења десног срца. Најчешћи узроци плућне хипертензије која доводи до деснорисне срчане инсуфицијенције укључују:

• Левострано затајење срца: Срчана инсуфицијенција која углавном погађа леву страну срца (то јест, „типичну“ срчану инсуфицијенцију) повећава притисак у плућном васкуларном систему, а овај повишени плућни притисак често доводи, на крају, до десностраног затајења срца. У ствари, исправно је рећи да је деснострана срчана инсуфицијенција уобичајена и природна последица дуготрајне или лоше лечене левостраничне срчане инсуфицијенције.
• Плућни емболус: Велики плућни емболус може акутно подићи притисак на плућну артерију на врло високе нивое, а тиме и акутну десну срчану инсуфицијенцију. Мањи, периодични плућни емболи могу постепено повећавати притисак у плућној артерији, што може проузроковати подмуклији почетак затајења десног срца.
• Хронична болест плућа: Хронични облици плућних болести, посебно хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) или опструктивна апнеја за време спавања, могу на крају да произведу плућну хипертензију и затајење десног срца.
• Акутни респираторни дистрес синдром (АРДС): Ово стање може произвести акутни облик плућне хипертензије и затајења десног срца.
• Конгенитална болест срца: Нарочито дефект атријалне преграде и вентрикуларни септал, то на крају може произвести плућну хипертензију и затајење десног срца.
• Остали узроци плућне хипертензије: То укључује примарну плућну хипертензију, склеродермију, саркоидозу или разне облике васкулитиса који погађају плућа.

Са ове листе је очигледно да је „чиста“ десничарска срчана инсуфицијенција - односно деснострана срчана инсуфицијенција која није проузрокована срчаном болешћу захваћеном левом страном срца - готово увек последица неког облика поремећаја плућа који производи плућну хипертензију. Названа је деснострана срчана инсуфицијенција која је секундарна у односу на плућно стањеплућно. Будући да је десна страна срчана инсуфицијенција тако често узрокована плућним стањем, многи лекари користе „цор пулмонале“ као виртуелни синоним за десничарску срчану инсуфицијенцију.

Међутим, десничарска срчана инсуфицијенција може имати и друге узроке, тако да у ствари ови изрази нису стварни синоними.

Валвуларна болест срца

Било која врста валвуларног обољења срца чији је главни ефекат повећање притиска у десној страни срца или ометање протока крви кроз десну страну срца, може изазвати десничарску срчану инсуфицијенцију.

Иако болест десних срчаних залистака - трикуспидални вентил и плућни вентил - може да изазове десничарску срчану инсуфицијенцију, испоставило се да је то необичан узрок. Регургитација (цурење) ова два вентила је обично резултат (а не узрок) плућне хипертензије. Стенозу (сужавање) ових вентила обично узрокује урођена или реуматска болест срца која у већој мери погађа друге делове срца. Дакле, или болест трикуспидалне или плућне валвуле, сама по себи, изузетно је редак узрок десничарске срчане инсуфицијенције.

С друге стране, стеноза митралног вентила - вентила који се налази између леве преткоморе и леве коморе - обично узрокује деснострано затајење срца. Крв која се враћа у леви преткомор из плућа има тенденцију да се „нагомилава“ када митрална присутна је стеноза, што доводи до повећаног васкуларног притиска у плућима, што на крају производи плућну хипертензију и десну срчану инсуфицијенцију.

Инфаркт миокарда десне коморе

Људи који имају инфаркт миокарда (срчани удар) узрокован блокадом десне коронарне артерије могу патити од оштећења десног вентрикуларног мишића, што доводи до деснорисне срчане инсуфицијенције. Лечење срчаног удара десне коморе углавном је слично лечењу било којег СТЕМИ-ја , укључујући брзо отварање зачепљеног крвног суда лековима за уништавање угрушака или стентом.

Међутим, с обзиром да десничарска срчана инсуфицијенција може ограничити количину крви која долази до леве стране срца, потребно је користити лекове усмерене углавном на лечење слабости вентрикуларне леворуке (попут нитрата, бета блокатора и блокатора калцијумових канала). са великим опрезом код људи који имају срчани удар десне коморе.

Симптоми затајења срца са десне стране

Симптоми изазвани десносмерном срчаном инсуфицијенцијом могу бити врло слични симптомима које имају људи са типичном, претежно левостраничном срчаном инсуфицијенцијом. То укључује диспнеју (отежано дисање), слабост, лако умор и едеме (оток).

Међутим, код деснорисне срчане инсуфицијенције, неки од ових симптома могу бити нарочито озбиљни. Може се појавити диспнеја при врло безначајном напору, екстремни умор, па чак и летаргија. Едем који имају људи са деснорисном срчаном инсуфицијенцијом често је много гори од „пуког“ едема глежња и доњих екстремитета. Могу имати едеме бутина, стомака, па чак и грудног коша.

Такође, деснорисно затајење срца може проузроковати отеченост и болност јетре, што може довести до озбиљног асцитеса (накупљање течности у трбушној дупљи) .Анорекиа (значајан губитак апетита) може постати истакнути симптом. Особе са десничарском срчаном инсуфицијенцијом такође могу имати синкопу напора (губитак свести), јер не могу повећати свој минутни минутни волумен када вежбају.

Дијагноза десничарске срчане инсуфицијенције

Пажљив клинички преглед треба да пружи лекарима снажну назнаку о присуству десностраног затајења срца. Карактер и квалитет симптома (управо описани) су веома важни за постављање дијагнозе, као и било која историја болести плућа, дубоке венске тромбозе или плућне емболије.

Студије електрокардиограма (ЕКГ) и ехокардиограма често откривају повишен притисак у плућној артерији и могу показати валвуларну болест срца или болест која утиче на срчани мишић.Ови тестови обично постављају дијагнозу десностраног затајења срца.

Обично су потребна додатна испитивања како би се утврдио узрок десничарске срчане инсуфицијенције. На пример, испитивање плућне функције може потврдити присуство и озбиљност ХОБП, а испитивање спавања може помоћи у постављању дијагнозе апнеје у сну. Такође могу бити потребни ЦТ снимци, МРИ снимци и / или катетеризација срца, у зависности од врсте сумње на основни узрок.

Кључно је утврдити основни узрок, јер лечење зависи од њега.

Водич за дискусију доктора срчане инсуфицијенције

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Лечење затајења срца са десне стране

Адекватан третман десничарске срчане инсуфицијенције у потпуности се ослања на идентификовање и лечење основног узрока:

• Ако је узрок валвуларна болест срца (најчешће митрална стеноза), неопходна је хируршка поправка или замена оболелог вентила.
• Када је узрок инфаркта миокарда десне коморе, потребан је агресиван и брз третман за отварање зачепљене десне коронарне артерије.
• Ако је основни узрок левострана срчана инсуфицијенција, адекватна терапија десне стране срца захтева оптимизацију лечења левостране срчане инсуфицијенције.
• Када је узрок десничарске срчане инсуфицијенције плућни поремећај (тј. Ако је присутан цор пулмонале), лечење се заснива на оптимизацији лечења основног плућног проблема.

Иако се идентификује процес основне болести и оптимизује лечење, диуретици се могу користити за ублажавање прекомерних едема (мада ове лекове треба разумно користити код затајења десног срца). Мора се водити рачуна да се избегну услови који додатно повећавају притисак у плућној артерији, попут ниског нивоа кисеоника у крви и ацидозе. Лекови који могу смањити притисак у плућној артерији такође могу бити корисни.

Суштина је, опет, да заиста лечење десничарске срчане инсуфицијенције значи агресивно лечење основног узрока.

Реч од врло доброг

Деснострана срчана инсуфицијенција је врло озбиљно стање које обично узрокује озбиљне симптоме и може проузроковати превремену смрт. Кључно је да свако са овим стањем добије темељну медицинску процену како би јасно идентификовао основни узрок, а затим се подвргне агресивном лечењу како би се тај основни узрок преокренуо или побољшао.