Садржај
Понављајућа мономорфна вентрикуларна тахикардија (РМВТ) је неуобичајена врста вентрикуларне тахикардије која се обично јавља код младих људи чија су срца иначе нормална. Ово је у потпуној супротности са уобичајеном врстом вентрикуларне тахикардије, која се најчешће примећује код старијих људи који имају болест коронарних артерија или срчану инсуфицијенцију.Шта је вентрикуларна тахикардија?
Вентрикуларна тахикардија је изненадна, брза, често опасна срчана аритмија која потиче из срчаних комора. Иако ће понекад особа која има вентрикуларну тахикардију искусити само минималне симптоме, много типичније ова аритмија узрокује тренутне проблеме који могу укључивати значајно палпитације, јаку вртоглавицу, синкопу (губитак свести) или чак срчани застој и изненадну смрт.
Ови симптоми се јављају јер вентрикуларна тахикардија нарушава способност срца да ефикасно пумпа. Акција пумпања срца се погоршава током вентрикуларне тахикардије из два разлога. Прво, пулс током ове аритмије има тенденцију да буде врло брз (често већи од 180 или 200 откуцаја у минути), довољно брз да смањи количину крви коју срце може пумпати. Друго, вентрикуларна тахикардија може пореметити нормално, уређено и координисано стезање срчаног мишића - толико посла који срце може да уради постане изгубљено. Ова два фактора заједно често чине вентрикуларну тахикардију посебно опасном срчаном аритмијом.
Шта РМВТ чини препознатљивим
Три ствари разликују РМВТ од "типичне" вентрикуларне тахикардије: ко је болестан, шта га узрокује и како се лечи.
Типична вентрикуларна тахикардија је аритмија која се јавља код старијих људи који имају основну болест срца. Оболели срчани мишић ствара локализовано окружење у коме се јавља вентрикуларна тахикардија.
Супротно томе, РМВТ се примећује готово искључиво код људи млађих од 40 или 45 година који имају структурно нормална срца, а чини се да је посебно истакнут код спортиста. Неки стручњаци претпостављају да многи не-спортисти који су рођени склони РМВТ-у једноставно никада не производе висок ниво физичког стреса који је понекад потребан да би се покренуле ове аритмије. Иако се основни генетски узрок чини вероватним, ово није доказано .
Типична вентрикуларна тахикардија је реентрантна аритмија. РМВТ, с друге стране, није реентрантна аритмија, већ је узрокована потпуно другачијим механизмом (такозвана „активирана“ активност), који је повезан са абнормалним протоком јона кроз мембрану срчаних ћелија.
Због разлика у томе ко добија ове аритмије и како се јављају, лечење РМВТ се много разликује од лечења типичне вентрикуларне тахикардије. Више о третману у наставку.
Симптоми
РМВТ обично производи честе, кратке, несталне „рафале“ вентрикуларне тахикардије, мада је такође уобичајено да људи са овим стањем имају повремене дуже епизоде.
Најчешћи симптоми изазвани РМВТ-ом су лупање срца и вртоглавица. Ређе се може јавити и синкопа (губитак свести). Срећом, чини се да је ризик од срчаног застоја и изненадне смрти код РМВТ-а прилично низак.
Вентрикуларна тахикардија повезана са РМВТ може бити покренута ситуацијама у којима је ниво адреналина повишен. Дакле, људи са РМВТ ће највероватније имати симптоме током вежбања (посебно током периода загревања непосредно након вежбања) или током периода јаког емоционалног стреса. У ствари, стресно тестирање - које ће често репродуковати аритмију - поуздан је начин дијагнозе РМВТ.
Лечење
Лечење РМВТ може се постићи или медицинском терапијом или терапијом аблације. Имплантабилни дефибрилатори су ретко прикладни за РМВТ, јер је ризик од изненадне смрти низак.
Срећом, РМВТ се често може контролисати помоћу блокатора калцијума (верапамил) или бета блокатора (као што је пропранолол) - лекова који имају тенденцију да производе релативно мало нежељених ефеката.
Ако ови лекови не пружају довољно сузбијања вентрикуларне тахикардије, може се размотрити употреба снажнијих антиаритмика, иако ови лекови обично узрокују много већу токсичност.
Код већине пацијената са РМВТ, вентрикуларна тахикардија потиче из локализованог подручја у горњем делу десне коморе, одмах испод плућног вентила. Код неколико пацијената који имају РМВТ, аритмија долази са сличног места у левој комори - то јест, одмах испод аортног вентила.
У оба случаја, чињеница да порекло аритмије може бити изоловано на одређеној локацији чини РМВТ подложним аблационој терапији. Успешна аблација РМВТ-а може се постићи код више од 90% пацијената са овим стањем.
С обзиром на ове могућности лечења, већина стручњака ће прво покушати да лечи пацијента са РМВТ-ом користећи верапамил и / или бета блокатор. Ако то није успешно, терапија аблацијом се обично сматра следећим кораком. На овај или онај начин, уз добру медицинску негу, аритмије повезане са РМВТ обично се могу контролисати или елиминисати.
Реч од врло доброг
РМВТ је посебан тип вентрикуларне тахикардије примећен код иначе здравих младих људи - посебно код спортиста. Иако се чини да је ризик од смрти од РМВТ прилично низак, ова аритмија може нарушити живот особе. Срећом, уз одговарајућу терапију се може контролисати или елиминисати.