Понављајуће респираторне инфекције код деце

Садржај

• Дефиниција
• Симптоми
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење

Понављајуће се респираторне инфекције врло су честе код деце, али понекад могу бити знак основног здравственог стања у распону од урођених абнормалности плућа до синдрома примарне имунодефицијенције. Ипак, будући да просечно мало дете годишње има шест до десет „прехлада", тешко је знати када бисте требали бити забринути. Погледаћемо „нормалну" учесталост инфекција горњих и доњих дисајних путева у деца, шта је ненормално (као што су две или више епизода упале плућа у 12 месеци) и неки од потенцијалних узрока. Иако је већина процена честих инфекција нормална, дијагностиковање неких од ових узрока омогућава лечење које може смањити дугорочне компликације.

Дефиниција

Понављајуће респираторне инфекције могу бити узроковане бактеријама, вирусима или гљивицама, а могу захватити горњи респираторни тракт, доњи респираторни тракт или обоје. Дијагноза обично захтева грозницу (са ректалном температуром већом или једнаком 38 степени Целзијуса) сама са најмање једним респираторним симптомом као што је цурење из носа, загушења, грлобоља, кашаљ, бол у уху или пискање, а симптоми су требали трајати најмање два до три дана. Деца, посебно деца предшколског узраста, имају у просеку шест до десет вирусни прехладе годишње.

Да би се инфекције сматрале „понављајућим“, треба да се појаве у размаку од најмање две недеље, а између њих нема периода без симптома. С тим у вези, не постоји универзална дефиниција поновљених респираторних инфекција код деце.

Инфекције које укључују горње дисајне путеве укључују:

• Ринитис (цурење из носа)
• Обичне прехладе
• Отитис медиа (инфекције средњег ува)
• Фарингитис (упала грла)
• Тонсилитис
• Ларингитис
• Риносинуситис
• Синуситис

Инфекције доњих дисајних путева код деце укључују:

• Бронхиолитис - често узрокован респираторним синцицијским вирусом (РСВ)
• Бронхитис
• Сапи
• Упала плућа

Примери онога што се може назвати „поновљеним инфекцијама“ укључују:

• Осам или више респираторних инфекција годишње код деце млађе од 3 године, а шест или више код деце старије од 3 године
• Више од три упале уха у шест месеци (или више од четири у 12 месеци)
• Више од пет епизода заразног ринитиса у једној години
• Више од три епизоде ​​упале крајника у једној години
• Више од три епизоде ​​фарингитиса у току једне године

Инциденца и утицај

Понављајуће се респираторне инфекције сувише су честе, јер 10% до 15% деце доживљава ове инфекције.Поновљене инфекције респираторног тракта су ретке у првих шест месеци живота, јер су антитела од мајке још увек присутна. После 6 месеци старости деца још увек имају релативни имунолошки недостатак све док њихов имуни систем не сазри у доби од 5 или 6 година.

У развијеним земљама, поновљене респираторне инфекције главни су узрок хоспитализације, одговорне за 8% до 18% хоспитализација у Великој Британији.У земљама у развоју прича је мрачна. Сматра се да поновљене инфекције респираторног тракта годишње резултирају 2 милиона смртних случајева.

Симптоми

Знаци и симптоми инфекције горњих дисајних путева познати су многим људима и могу да укључују:

• Цурење из носа (може бити бистро, жуто или зелено)
• Упала грла
• Отечени крајници
• Отечене жлезде (повећани лимфни чворови на врату)

Код инфекција доњих дисајних путева симптоми могу укључивати:

• Кашаљ
• Краткоћа даха или физички доказ да је дисање отежано
• Убрзано дисање (тахипнеја)
• Пискање
• Цијаноза (плавкаста нијанса коже)
• Повлачење грудног коша

Општи симптоми

Може бити тешко унапред знати извор нелагодности код малог детета. Симптоми инфекција респираторног тракта могу бити узнемиреност, одбијање јести, летаргија и још много тога. Ваша родитељска интуиција је веома важна, јер сте упознати са понашањем вашег детета. Већина педијатара научила је да више од свега слуша родитељску забринутост.

Утицај и компликације

Понављајуће се инфекције могу довести до компликација, али саме по себи могу имати огроман утицај на дете и његову породицу.

Физички, доживљавање поновљених инфекција у детињству је водећи узрок бронхиектазије, врсте ХОБП коју карактеришу проширени дисајни путеви и вишак стварања слузи. Нажалост, упркос широкој употреби антибиотика, учесталост бронхиектазија у Сједињеним Државама се повећава. Смањење функције плућа озбиљно забрињава поновљене инфекције доњих дисајних путева.

Деци код којих се понављају респираторне инфекције такође су често потребни антибиотици, а недавно се показало да употреба антибиотика негативно утиче на микробиом или флору црева (цревне бактерије), па чак и повећава ризик од рака дебелог црева. Употреба антибиотика такође може довести до резистенције.

Ова деца такође имају ризик од астме због инфекција, а код оне која имају астму инфекције могу изазвати напад.

Емоционално, поновљене инфекције могу утицати на целу породицу. Недостатак школе може резултирати заостајањем детета и емоцијама које следе. Могу да промене породичну динамику.

Родитељи, изгубљено време са посла, економски терет здравствене заштите, стрес због рађања детета и недостатак сна могу се додати да додатно утичу на породицу.

Узроци

Респираторне инфекције код деце се обично јављају због неравнотеже између изложености заразним болестима (микробиолошком оптерећењу) и способности имунолошког система да одбије инфекцију. Упркос томе, постоји неколико услова који могу предиспонирати дете да развије инфекцију, а сазнање када треба тражити основни узрок је изазовно.

Фактори ризика

Постоји неколико фактора ризика (који нису основни узроци). Ту спадају:

• Старост: Дечја имунолошка функција се не развија у потпуности до навршене 5. или 6. године живота.
• Пол: Већа је вероватноћа да ће мушка деца имати поновљене респираторне инфекције него жене.
• Изложеност: Деца која су у дневном боравку, она која имају браћу и сестре (посебно браћа и сестре који се школују) и она која живе у пренатрпаном кућном окружењу су изложенија ризику.
• Недостатак дојења: Недостатак мајчиних антитела добијених дојењем повећава ризик.
• Загађивачи: пасивни дим у кући и загађење спољашњег ваздуха повећавају ризик. Ризик је такође већи међу децом чије су мајке пушиле током трудноће.
• Кућни љубимци у кући (посебно мачке и пси)
• Зимски месеци
• Потхрањеност
• Низак социоекономски статус
• Физички стрес
• Историја алергија или екцема код детета или у његовој породици
• Историја гастроезофагеалног рефлукса
• Превремено рођење или мала порођајна тежина
• Иза или одсуство имунизације
• Употреба дуде
• Храњење бочицама лежећи лежећи на стомаку
• Велика влажност у влажном кућном окружењу

Микроорганизми

Постоји низ бактерија и вируса који се најчешће налазе код деце са поновљеним респираторним инфекцијама. Епизоде ​​обично почињу вирусном инфекцијом са секундарном бактеријском суперинфекцијом (вирусна инфекција ствара окружење у којем бактерије могу лакше да процветају). Управо је ова комбинација вирусне инфекције и секундарне бактеријске инфекције одговорна за опасност повезану са вирусом грипа.

• Уобичајени вируси укључују: респираторни синцицијски вирус (РСВ), риновирусе, вирусе грипа
• Уобичајене бактеријске инфекције укључују оне изазване Стрептококус пнеумоние, Упала плућа микоплазме, Хаемопхилус инфлуенза, и Стрептоцоццус пиогенес

Да су имунизације доступне за неколико ових инфекција, наглашава се важност вакцинације код деце.

Узроци

Као што је напоменуто, поновљене респираторне инфекције су честе код деце и најчешће су повезане са недостатком потпуно зрелог имунолошког система који се понекад комбинује са горе наведеним факторима ризика. У неким случајевима, међутим, постоји основно здравствено стање (присутно од рођења (урођено) или стечено касније). Основни узроци се могу поделити у категорије:

• Анатомске абнормалности
• Функционалне абнормалности
• Секундарна имуносупресија
• Примарни поремећаји имунодефицијенције

Анатомски фактори

Постоји широк спектар стања која могу предиспонирати дете на поновљене респираторне инфекције. Неки од њих укључују:

• Конгениталне абнормалности горњих или доњих дисајних путева, попут бронхијалне хипоплазије или бронхијалне стенозе, стања трахеје као што је трахеомалација и још много тога
• Полипи у носу, одступајући носни септум
• Страно тело у дисајним путевима (било у носном / синусном пролазу или бронхијалном стаблу)
• Туберкулоза
• Абнормалности главе / лица (краниофацијалне аномалије)

Функционални фактори

Могући узроци повезани са функцијом укључују:

• Капање после носа
• Дисфункција Еустахијеве цеви
• Астма, алергије
• Цистична фиброза
• Гастроезофагеални рефлукс
• Цилијарна дискинеза или синдром непокретне цилије: Када ситне длачице које облажу дисајне путеве не функционишу правилно за уклањање дебри из дисајних путева
• Недостатак алфа-1 антитрипсина
• Неуролошка стања која ометају гутање (што може довести до аспирације)

Секундарна имунодефицијенција

Постоји неколико стања и третмана који могу смањити способност дететовог имунолошког система да се бори против инфекција повезаних са поновљеним респираторним инфекцијама. Неки од њих укључују:

• Инфекције, као што су ХИВ, Епстеин-Барре вирус (ЕБВ, вирус који изазива "моно"), цитомегаловирус (ЦМВ)
• Лекови, као што су кортикостероиди (као што је преднизон), хемотерапија
• Рак повезан са крвљу, попут леукемије и лимфома
• Аспленија (недостатак слезине или функције слезине), као што је наследна сфероцитоза, болест српастих ћелија или деца која су имала спленектомију због трауме
• Потхрањеност

Примарни поремећаји имунодефицијенције

Примарни поремећаји имунодефицијенције необичан су узрок поновљених респираторних инфекција код деце, али се сматра да су недовољно дијагностиковани. Иако је необично, дијагностиковање и лечење неких од ових стања не само да може смањити број инфекција, већ и минимизирати дугорочно оштећење плућа.

Постоји преко 250 врста примарних поремећаја имунодефицијенције, а то може укључивати проблеме са производњом антитела, поремећаје Т ћелија, поремећаје комплемента, поремећаје фагоцита и још много тога, иако су поремећаји антитела чести кривац када се појаве поновљене респираторне инфекције.

Неки од ових поремећаја могу се дијагностиковати тек у одраслој доби, док су тежи поремећаји обично евидентни у раној фази живота. Најчешће су присутна у доби између 6 месеци и 2 године након што мајчина антитела више нису присутна.

Неколико примера примарних поремећаја имунодефицијенције који могу бити повезани са поновљеним респираторним инфекцијама укључују:

• Селективни недостатак ИгА: Присутан је код 1 од 170 особа (и сматра се да је 10 пута чешћи код деце која имају поновљене респираторне инфекције), селективни недостатак ИгА такође је повезан са алергијама, целијакијом и аутоимуним болестима. Често се сматра да је од мањег значаја (многи људи пролазе кроз живот а да им никада није постављена дијагноза), дијагностиковање стања може бити корисно код деце која имају честе инфекције.
• Уобичајена променљива имунодефицијенција (ЦВИД)
• Кс-везана агамаглобулинемија
• Недостаци ИгГ подкласе
• Недостатак полисахаридних антитела
• Хипер ИгМ синдром
• ДиГеорге синдром: Поред имунодефицијенције, деца са синдромом могу имати и урођене мане као што су урођена срчана болест. Сматра се да се јавља код отприлике 1 од 4.000 деце.
• Вискотт-Алдрицх синдром

Имуносупресија код деце

Дијагноза

Ако ви и ваш педијатар верујете да ваше дете можда има основни разлог за понављајуће респираторне инфекције, често се раде детаљна историја и физички преглед, као и додатна испитивања. Важно је, међутим, напоменути да се врло често не пронађе јасан узрок. Али када би могла бити потребна додатна процена?

Када треба бити забринут

Постоји низ ситуација које могу сугерисати основни анатомски или имунодефицијенцијски проблем. Када се утврђује број инфекција, важно је напоменути да инфекције обично трају дуже него што људи схватају. Другим речима, оно што се може чинити као две инфекције може заправо бити иста инфекција која само траје дуже. Просечно трајање прехладе је до 15 дана, кашаљ може трајати 25 дана, а неспецифични респираторни симптоми 16.

Неке од ових ситуација укључују:

• Осам или више упала уха (отитис медиа) у једногодишњем периоду
• Две или више инфекција синуса у 12 месеци
• Две или више епизода упале плућа за 12 месеци
• Три или више епизода бронхитиса или бронхиолитиса
• Продуктиван (мокар) кашаљ који траје више од четири недеље (влажни кашаљ може бити симптом бронхиектазије, цистичне фиброзе, имунодефицијенција, аспирације страног тела, урођених абнормалности плућа и још много тога)
• Ако се не угоји
• Инфекције дрозда (оралне кандидијазе) у устима код деце старије од 1 године која нису била на антибиотицима
• Инфекција која траје и поред два месеца антибиотика
• Понављајући апсцеси на кожи
• Потреба за интравенским антибиотицима за решавање инфекције
• Потреба за превентивним антибиотиком
• Породична историја примарне имунодефицијенције (већина деце која имају примарну имунодефицијенцију нема породичну историју)
• Историја наизменичног дијареје и констипације у комбинацији са поновљеним респираторним инфекцијама (често се примећује код цистичне фиброзе)
• Историја инфекција необичним организмима

Веома важно питање када се разматра да ли је потребна обрада је како дете иде између инфекција. Другим речима, да ли је дете здраво, добро расте и без симптома када нема инфекцију?

Историја

Пажљива историја често је најважнији део обраде за поновљене инфекције.Ово треба да садржи детаљан приказ инфекција у прошлости, укључујући тежину и коришћене третмане. Породична историја је такође веома важна.

Физички преглед

Постоји неколико ствари које лекари траже приликом испитивања детета са поновљеним инфекцијама.

• Висина и тежина: Ово су изузетно важна мерења. Корисно је погледати графикон раста током времена и упоредити га са нормалним стопама раста мале деце да би се видело да ли има промена.
• Преглед главе и врата: Овај преглед тражи повећане тонзиле или аденоиде и присуство одступајућег септума или носних полипа.
• Преглед грудног коша: Ово је општи преглед који споља тражи деформације грудног коша (буре груди, сколиоза). Испит грудног коша такође тражи абнормалне звукове даха, брзину дисања и употребу помоћних мишића за дисање.
• Екстремности: Дигитално клабирање, стање у којем прсти попримају изглед наопаких кашика, може указивати на основну болест плућа.

Тестови крви

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ) и диференцијал како бисте тражили низак ниво белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца или тромбоцита
• ХИВ тест
• Нивои серумског имуноглобулина (ИгГ, ИгА, ИгМ): Даља испитивања, као што су подкласе ИгГ, анализе лимфоцита, студије комплемента итд., Често раде имунолози)
• Тест знојног хлорида (екран за цистичну фиброзу)
• Тестови клијарне функције

Тестови за снимање

Рендгенске студије, рачунарска томографија (ЦТ) и / или магнетна резонанца (МРИ) могу бити потребне ако се сумња на урођени дефект или ради утврђивања тежине инфекције или компликација попут бронхиектазије.

Поступци

Поступци који се могу узети у обзир укључују:

• Тестирање алергије
• Анализа назалне ендоскопије / уха, носа, грла (ЕНТ) за стања у распону од носних полипа до повећаних аденоида
• Бронхоскопија, посебно ако се сумња на страно тело у дисајном путу

Лечење

Лечење поновљених респираторних инфекција зависиће од основног узрока. Свакако је бављење променљивим факторима ризика важно за сву децу, као што је осигуравање да ваше дете не буде изложено пасивном диму.

Имунизације за спречавање примарних и секундарних инфекција такође треба да буду ажурне, сигурне и ефикасне чак и за већину деце која имају поремећаје имунодефицијенције.Вакцине постоје за неколико инфекција које су честе код деце са поновљеним инфекцијама. Доступне вакцине укључују вакцине против морбила, грипа, хрипавца (хрипавца), Хаемопхилус инфлуензае типа б (Х. грипа) и Стрептоцоццус пнеумониа (вакцине против пнеумоније).

Разуман антибиотски третман потребан је када се појаве секундарне инфекције.

За децу са синдромима имунодефицијенције, лечење може укључивати имуноглобулин (као што је ИМ или ИВ гамаглобулин).

Реч од врло доброг

То што ваше дете доживљава понављајуће респираторне инфекције изузетно је фрустрирајуће као родитељ и можда бисте желели да сте уместо њих заражени управо ви. Срећом, најчешће не постоји основни разлог за инфекције, а деца их временом прерасту. С тим у вези, потребно је позабавити се самим поновљеним инфекцијама како би се смањио ризик од дуготрајног оштећења плућа, а потенцијални основни узроци требало би проценити када се указују из истог разлога. Важно је веровати цревима као родитељ. Ако верујете да нешто није у реду, говорите. Не постоји тест крви или рендгенска студија који могу да се подударају са родитељском интуицијом у медицини.