Шта је плућна емболија?

Садржај

• Симптоми плућне емболије
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Сналажење

Плућну емболију (ПЕ) узрокује крвни угрушак који се усели у плућну артерију, главни крвни суд који води до плућа или једне од њених грана.

Крвни угрушак постаје у плућној артерији.

Обично се ПЕ јавља када се крвни угрушак који се формира у ногама, стање звано дубока венска тромбоза (ДВТ), помери и путује до крвних судова плућа. Симптоми плућне емболије укључују проблеме са дисањем, бол у грудима и искашљавање крви.

Већина људи се побољшава лечењем, али до 30% оних који имају нелечену ПЕ не преживи. Уз медицинско лечење, стопа смртности је око 8%.

Симптоми плућне емболије

Плућна артерија има пресудан посао преношења крви у плућа која се треба надокнадити кисеоником, па запрека крвотока у овом крвном суду утиче на плућа и срце, а у остатку тела производи симптоме слабог кисеоника.

Знакови упозорења на које треба пазити:

Најчешћи симптоми плућне емболије су:

• Краткоћа даха, која почиње изненада, обично у року од неколико секунди ПЕ
• Изненадни, јаки болови у грудима
• Кашаљ
• Искашљавање крви
• Плеуритични бол у грудима, а то је бол у грудима који је гори када удахнете
• Пискање
• Низак крвни притисак, повећан пулс, убрзано дисање
• Плави или бледи изглед усана и прстију
• Срчане аритмије (неправилности срчаног ритма), као што је атријална фибрилација, и сродни симптоми или озбиљни ефекти (нпр. Вртоглавица, губитак свести)
• Знаци или симптоми ДВТ на једној или обе ноге

Озбиљност плућне емболије генерално се одређује величином опструкције. Ако је плућна емболија велика, случај се често описује као масивна ПЕ. То може проузроковати значајну блокаду плућне артерије, што доводи до озбиљног кардиоваскуларног поремећаја, опасног пада крвног притиска и озбиљног пада садржаја кисеоника у крви или гладовања кисеоником које утиче на мозак и остатак тела. У

Мањи плућни емболус узрокује мање значајне симптоме, али је и даље хитна медицинска помоћ која може бити фатална ако се не лечи. Мањи крвни угрушци генерално блокирају један од мањих огранака плућне артерије и могу у потпуности зачепити мали плућни суд, што на крају доводи до плућног инфаркта и одумирања дела плућног ткива.

Узроци

Крвни угрушци, названи тромбоемболи, који стварају ПЕ, обично настају због ДВТ у дубоким венама препона или бутина.

ДВТ и плућа

Процењује се да ће око 50% људи са нелеченим ДВТ доживети плућну емболију.

Анатомија тела је структурисана на начин који чини ДВТ склоне настанку у плућима.Вене на ногама, где ДВТ имају тенденцију да настају, спајају се док се крв враћа на десну страну срца кроз велику вену, доњу шупљу вену (ИВЦ). Са десне стране срца, крв затим плућним артеријама путује до плућа да би обновила свој доток кисеоника. Како крвни угрушак путује кроз вене на ногама до срца, сви крвни судови, укључујући и срчане, већи су од вена на ногама. Међутим, када крвни угрушак уђе у плућа, судови постају све мањи и ту се угрушци заробљавају у једној од плућних артерија, што доводи до ПЕ.

Ови крвни угрушци могу се заглавити у било ком од крвних судова плућа. Мали крвни угрушци могу се наталожити у мањим крвним судовима плућа. Велики крвни угрушци се задржавају у главним крвним судовима, ометајући способност плућа да адекватно оксигенишу крв за употребу у целом телу, са потенцијално катастрофалним последицама.

Предиспозиција за стварање прекомерних крвних угрушака

Већина људи који имају ПЕ, са или без претходног ДВТ-а, имају здравствена стања или околности повезане са абнормалностима згрушавања крви. Најчешћи узроци и фактори ризика за стварање крвних угрушака су:

• Непокретност услед физичке парализе, продуженог одмора у кревету или хоспитализације
• Дуго седење током дуге вожње аутомобилом или лета авионом
• Историја претходне плућне емболије
• Историја претходних крвних угрушака, попут ДВТ, можданог удара или срчаног удара
• Поремећаји згрушавања крви
• Пушење
• Историја рака и / или употреба хемотерапије
• Историја хирургије
• Прекид костију, посебно бедрене (бутне) кости
• Гојазност
• Хормонска терапија (укључујући хормонску супституциону терапију)
• Употреба контрацепцијских пилула
• Трудноћа или недавна трудноћа

Узроци плућне емболије и фактори ризика

Дијагноза

Дијагноза ПЕ започиње клиничком проценом лекара, а затим може укључивати специјализоване тестове који могу подржати, потврдити или искључити дијагнозу ПЕ.

Клиничка процена

Први корак у дијагнози ПЕ је процена лекара да ли је велика или мала шанса за то. Ваш лекар доноси ову процену пажљивом историјом болести, проценом фактора ризика за ДВТ, физичким прегледом, мерењем концентрације кисеоника у крви и можда ултразвучним тестом у потрази за ДВТ.

Неинвазивни тестови

Након клиничке процене лекара, можда ће вам требати специфична испитивања, као што су тестови крви или тестови слике.

• Тест д-димера: Ако се сматра да је вероватноћа појаве ПЕ мала, лекар може да нареди аД-димер тест. Д-димер тест је тест крви који мери да ли је у вашем крвотоку дошло до абнормалног нивоа активности згрушавања, што се очекује ако сте имали ДВТ или ПЕ. Ако је клиничка вероватноћа ПЕ малаи ваш Д-димер тест је негативан, ПЕ се може искључити и ваш лекар ће размотрити друге потенцијалне узроке ваших симптома.

Ако се процени да је ваша вероватноћа појаве ПЕ велика или ако је тест Д-димера позитиван, тада се обично ради В / К (вентилационо / перфузијско скенирање) или ЦТ грудног коша.

• В / К скенирање: В / К скенирање је скенирање плућа које користи радиоактивну боју, ињектирану у вену, за процену протока крви у плућном ткиву. Ако је ваша плућна артерија делимично блокирана емболом, одговарајући део плућног ткива прима мање од нормалне количине радиоактивне боје.
• ЦТ скенирање: ЦТ скенирање је неинвазивна, компјутеризована рендгенска техника која омогућава лекару да визуализује ваше плућне артерије како би утврдио да ли имате опструкцију узроковану емболијом.

Плућни ангиограм

Плућни ангиограм се већ дуго сматра златним стандардом за идентификацију ПЕ, али неинвазивни тестови могу се потврдити или искључити дијагнозу. Ако је дијагноза нејасна, можда ћете морати да урадите плућну ангиографију.

Плућни ангиограм је дијагностички тест у којем се боја убризгава кроз цев у плућну артерију тако да се сви крвни угрушци могу видети на рендгену. Пошто је плућна ангиографија инвазивни тест који носи ризик од компликација, лекар ће пажљиво измерити ризике и користи пре него што вам препоручи овај тест.

Дијагностиковање плућне емболије

Лечење

Једном када се потврди дијагноза плућне емболије, терапија започиње одмах. Ако имате врло велику вероватноћу плућне емболије, медицинска терапија може започети и пре него што вам се потврди дијагноза.

Разређивачи крви - антикоагуланти

Главни третман плућне емболије је употреба антикоагулантних лекова, разређивача крви, како би се спречило даље згрушавање крви.

Разређивачи крви који се обично користе за лечење ПЕ су или ИВ (интравенски) хепарин или дериват хепарина који се може дати субкутаном (подкожном) ињекцијом, као што је Ариктра или фондапаринукс. Породица хепарина пружају тренутни антикоагулантни ефекат и помажу у спречавању даљег стварања крвних угрушака.

Бустери угрушака - тромболитици

Када је ПЕ велика или узрокује кардиоваскуларну нестабилност, антикоагулациона терапија често није довољна. У тим ситуацијама могу се убризгати моћни агенси за уништавање угрушака, названи тромболитици, да би се крвни угрушак растворио. Ови лекови, који укључују фибринолитичке агенсе као што је стрептокиназа, намењени су растварању крвног угрушка који омета плућну артерију.

Тромболитичка терапија носи знатно већи ризик од терапије антикоагулансима, укључујући висок ризик од озбиљних компликација крварења. Ако је плућна емболија довољно озбиљна да буде опасна по живот, потенцијал ове користи може надмашити ризик од ових терапија.

Хирургија

Хирургија је метода која може директно уклонити ПЕ. Најчешћи хируршки поступак, који се назива операција емболектомије, прилично је ризичан и није увек ефикасан, па је резервисан за људе који имају врло мале шансе да преживе без њега.

Лечење плућне емболије

Сналажење

Након почетне фазе ПЕ, можда ће вам требати дугорочни план за спречавање даљег настанка ПЕ, а можда ћете морати да се прилагодите последицама ПЕ ако је проузроковало трајну штету.

Лекови

Након хитног лечења ИВ разређивачем крви или ињекционим средством за уништавање угрушка, можда ћете морати узимати орални (орални) антикоагулантни лек месецима или чак годинама. Традиционално је Цоумадин (варфарин) одабрани лек, али последњих година новији антикоагулациони лекови - апиксабан (Еликуис), ривароксабан (Ксарелто), едоксабан (Саваиса) и дабигатран (Прадака) - дугорочно су у широкој употреби. спречавање поновљеног ПЕ.

ИВЦ филтер

Ако развијете поновљене ПЕ, можда ће вам требати филтер да се постави у доњу шупљу вену, а то је велика трбушна вена која вене ногу веже са срцем. ИВЦ филтер може пресрести даље угрушке који се могу отпустити из вена на ногама пре него што путују у плућа.

Ако вам се понављају ПЕ током узимања разређивача крви са тестовима крви који показују његову ефикасност, можда ће вам требати филтер који ћете поставити у доњу шупљу вену, а то је велика трбушна вена која вене ногу повезује са срцем. Исто важи и ако имате компликацију попут значајног крварења услед узимања средстава за разређивање крви.

Плућно праћење и рехабилитација

Ако се понављају ПЕ, могли бисте развити дугорочне ефекте као што је плућна хипертензија или плућни инфаркт (смрт) дела плућа.

Ако наиђете на ове компликације, можда ћете морати да се обратите пулмологу како би вам се надзирала и лечила функција дисања по потреби.

Суочавање са плућном емболијом

Реч од врло доброг

Плућна емболија се најчешће примећује код људи који имају здравствено стање или околности које предиспонирају ДВТ.

Ако имате симптоме који указују на плућну емболију, као што су изненадна, необјашњива отежано дисање или бол у грудима, важно је да вас лекар одмах прегледа.

Генерално, ПЕ је релативно често стање које има много бољи исход када се лечи благовремено.

Симптоми плућне емболије