Садржај
- Откривање рака простате помоћу ПСА скрининга
- Матице и вијци ПСА скрининга
- Остале улоге ПСА осим скрининга
- Полемика око употребе ПСА за скрининг карцинома простате
- Мулти-параметарски МРИ скенирање: спас ПСА скрининга
- Повишење ПСА из великих жлезда простате
- Предложени протокол за скрининг ПСА
Најчешће гуглано питање везано за рак простате је: „Који су симптоми?“ Међутим, с обзиром на оно што се објављује на мрежи, помислили бисте да рак простате има све врсте симптома: уринарне проблеме, бол, сексуалне потешкоће, чак и ректалне проблеме. Истина је да у овој модерној ери ПСА тестирања, рак простате нема никакве симптоме! Рак простате је потпуно тихи процес, осим ако није врло напредан.
Откривање рака простате помоћу ПСА скрининга
Сада када имамо ПСА скрининг, то значи да је практично немогуће да дијагностификовани рак простате изазива нелагоду, уринарне проблеме, потешкоће са ерекцијом или било који други симптом повезан са раком простате. То не значи да мушкарци не могу имати симптоме простате неканцерогенузроци, као што су простатитис, бенигни оток жлезда, инфекције уринарног тракта или полно преносиве болести. Али испитивање ПСА може осигурати да било који симптоми који су присутни потичу од нечега што није повезано са раком простате.
Рак је толико застрашујућа реч да се осећам примораним да скренем пажњу на широко лажно извештавање да рак простате узрокује симптоме. Дакле, ако је за рак простате практично загарантовано да нема симптома, под претпоставком да је ПСА тестиран и да је у нормалном опсегу, зашто веб локације пружају дугачку листу симптома узрокованих раком простате? Како може постојати толико дезинформација?
У основи, ове веб странице враћају се у прошло доба, описујући ситуацију која је постојала пре него што је тестирање ПСА било доступно. Симптоми које наводе, попут болова у костима, промене у мокрењу, умор, бол у карлици,јављају се само код мушкараца са узнапредовалом болешћу. Ове веб странице не признају да мушкарци са нормалним нивоом ПСА (и тестостерона) нису у стању да гаје напредну болест.
Спомињем тестостерон, јер је једна околност код које би рак простате могао да напредује, док је ПСА и даље низак, када је ниво тестостерона такође низак. Међутим, изразит степен супресије тестостерона је прилично необичан. А није чак ни потребно да имате тест крви да бисте знали када је ниво тестостерона низак. Заиста низак ниво тестостерона чини мозак мушкарца умртвљеним од женске фигуре. Уопште престаје да брине о сексу. Потпуни нестанак либида лако привлачи човекову пажњу и наводи га да затражи лекарску помоћ како би утврдио шта се догађа.
Будући да скрининг ПСА практично елиминише могућност дијагнозе узнапредовалог карцинома простате, прегледајмо стандардни поступак за правилно испитивање. Праг за „абнормални“ ПСА варира, али генерално треба даље проценити ПСА изнад 4,0 код мушкараца старијих од 60 година. Млађи мушкарци чији је ниво ПСА изнад 2,5 такође би вероватно требало да се додатно процене.
У мом свету, радећи као лекар за рак простате, тешко је поверовати да мушкарци старији од 40 година прескачу годишње ПСА тестирање. Изненађујуће је, међутим, статистика јасно показује да многи мушкарци праве грешку што не редовно контролишу свој ПСА. ПСА тестирање јесамопрактичан начин откривања рака простате у раној фази (прст у тесту ректума има одређену вредност, али не много).
Матице и вијци ПСА скрининга
Пре одобрења ФДА за испитивање ПСА 1987. године (заједно са случајном биопсијом простате те исте године), понашање рака простате у раној фази било је обавијено велом мистерије. Сада лекари откривају и квантификују рак простате у раној фази са све већом тачношћу.
Остале улоге ПСА осим скрининга
Збуњеност око ПСА може настати јер се може користити у друге сврхе, осим за скрининг. Екранизација је најпознатија улога и велика је ствар. Годишње се дијагностикује преко 200.000 мушкараца због скрининга на ПСА. Међутим, постоје и друге намене. Један пример је како ПСА помаже у дефинисању стадијума карцинома након откривања рака простате. Код мушкараца са раком ниво ПСА испод 10 година повезан је са индолентнијом врстом карцинома простате. С друге стране, ниво ПСА преко 20 карактеристичан је за агресивнији тип карцинома простате. ПСА такође игра важну улогу у праћењу карцинома како би се утврдила ефикасност различитих третмана.
Полемика око употребе ПСА за скрининг карцинома простате
Одложена дијагноза рака простате повећава шансу за ширење рака. Како се онда неко може супротставити ПСА скринингу? Може ли рана дијагноза рака бити лоша? Изненађујуће, искуство је показало да је ПСА заправопреосетљив,што доводи до непотребне дијагнозе 100.000 мушкараца годишње који имају тако безопасне карциноме у раној фази да имају практично нулти ризик од ширења.
То не би представљало проблем ако би медицински систем био спреман да једноставно надгледа ове безопасне карциноме. На несрећу, због ових ситних мрља болести које се називају „раком“, лекари и пацијенти претјерано реагују и журе се у непотребно радикално лечење, ризикујући страшне проблеме са сексуалном и мокраћном функцијом.
У ствари, прекомерно лечење безопасног карцинома простате постало је тако огроман проблем да је 2011. године, тим стручњака под покровитељством владе, Америчка радна група за превентивне услуге, издао страшно упозорење препоручујући да рутински преглед ПСА треба да престане. Ова радна група закључила је да су страшни трошкови толиког броја људи који су оштећени непотребним лечењем надмашили корист живота спасених раним откривањем. Многи лекари примарне здравствене заштите примили су ову владину препоруку к срцу и одлучили су да се одрекну редовног годишњег прегледа ПСА, јер верују да то наноси више штете него користи.
Мулти-параметарски МРИ скенирање: спас ПСА скрининга
Уместо да се заустави тестирање на ПСА, постоји много бољи начин да се ограничи прекомерно лечење. Иако повишени ПСА указује да нешто није у реду са простатом, то не значи посебно да је проблем повезан са раком. Остали узроци повишења ПСА, поред карцинома, су повећање простате услед старења, звано бенигна хипертрофија простате, и упала простате, названа простатитис. Ниједно од ових стања нема никакве везе са раком простате.
Повишење ПСА из великих жлезда простате
Велике простате чине више ПСА него мале простате. Најбољи начин за мерење величине простате је коришћењем скенирања. Проналажење превелике жлезде може бити добра вест, пружајући бенигно и умирујуће објашњење зашто је ПСА висок. ПСА је „нормалан“ када је величина простате у кубним центиметрима приближно 10 пута већа од ПСА.
На пример, човек са ПСА од три требало би да има око 30 кубика простате; када је ПСА 5 жлезда треба да буде око 50цц. ПСА је абнормалан само ако је 50 одсто већи него што би се очекивало, на основу величине простате. На пример, „абнормални“ ПСА за мушкарца са простатом од 30 кубика је 4,5 или више. Ненормални ПСА за простату од 50 кубика је изнад 7,5. За мушкарца са жлездом од 100 кубика, ПСА би требало да буде изнад 15 да би био сумњив.
До недавно, једини начин да се сортирају све ове могућности био је пробијање простате 12 пута помоћу биопсије игле како би се уклонила језгра ткива ради процене под микроскопом. Због превеликог страха од нестајања рака, многи лекари препоручују насумичну биопсију кад год је ПСА мало повишен. Милион мушкараца се биопсира у Сједињеним Државама сваке године. Ово агресивно понашање било је можда оправдано када је биопсија била једини начин да се пронађе рак.
Сада, међутим, знамо да су скенирања која користе мултипараметарску магнетну резонанцу (МП-МРИ) тачнија. Лепота употребе скенирања је у томе што само мушкарци код којих постоји сумњива абнормалност откривена магнетном резонанцом морају да се подвргну биопсији. И што је најважније, биопсија се може циљати. Потребно је само једно или два језгра. Нема више риболова кроз остатак жлезде насумичним палицама игле! Мушкарци са чистим снимцима могу уопште избећи биопсију. Промена политике са случајне биопсије на МП-МРИ решава проблем прекомерне дијагнозе код мушкараца са високим ПСА.
Предложени протокол за скрининг ПСА
Разумно је започети годишњу проверу ПСА код мушкараца старијих од 45 година. Мушкарци који имају породичну историју рака простате или мушкарци Афроамериканци треба да почну са годишњим тестирањем са 40 година. Мушкарци старији од 75 година који су у добром здравственом стању треба да наставе са скринингом .
Па, који је ниво окидача ПСА који би требало да доведе до извођења скенирања? Као што је горе речено, млађи мушкарци који имају мале жлезде простате (лекар који врши преглед прстију грубо може да процени величину простате) треба да размотре скенирање ако је ПСА већи од 2,5. Код старијих мушкараца, посебно ако је простата, утврђена прегледом прста, велика, ПСА преко 4,0 је разумни праг за добијање слике (ако се осећа чвор, потребно је даље скенирање чак и ако је ПСА нормалан). Тест крви на ПСА далеко је надмашио најлуђе снове лекара који су га открили. Као и било који моћан алат, и злоупотреба може довести до претераног лечења и непотребне штете.
Све погрешне информације на интернету имплицирају да би свака бол, бол или проблем који се налази у близини простате могао бити узрокован раком. Чињеница да се најчешће постављано питање везано за рак простате односи на рак простатесимптоми указује да се јавност води у све врсте непотребне анксиозности. Знајте ово: Све док је ПСА у нормалном опсегу, мушкарци могу бити сигурни да било који симптоми повезани са простатом који имају морају да потичу из нечега што није повезано са раком. ПСА тестирање открива рак простате у раној фази тако поуздано да када је ПСА нормалан, може се бити сигуран да су симптоми повезани са простатом из неког другог разлога.