Како се дијагностикује рак простате

Садржај

• Тестови скрининга
• Тестови и процедуре
• Сценски тестови
• Фазе
• Тестови за понављање
• Диференцијалне дијагнозе

На дијагнозу карцинома простате често се прво сумња када су скрининг тестови попут ПСА у серуму или дигиталног ректалног прегледа ненормални. Дијагностички тестови могу тада укључити МРИ или МРИ-ТРУС фузију са циљаном биопсијом или ултразвучно вођену случајну биопсију са 12 језгара.

На основу налаза биопсије, Глеасон-ов скор се користи за опис агресивности тумора.

Даљи тестови, као што су ЦТ, МРИ, скенирање костију или ПЕТ скенирање, могу се урадити како би се тумор тачно одредио. Будући да се рак простате може врло значајно разликовати у тенденцији раста или ширења, инсценација је важна за одабир најбољих третмана, одређивање ризика од рецидива и процену прогнозе болести.

Тестови скрининга

Велика већина карцинома простате откривена је на скрининг тестовима пре него што се појаве било какви знаци и симптоми. Два главна скрининг теста су тест за простату специфични антиген (ПСА) и дигитални ректални преглед, који су најбољи када се користе заједно; ниједан од ових тестова не треба користити сам.

Генерално, скрининг се препоручује мушкарцима који почињу са 50 година, мада је ово подручје активне расправе.

Мушкарцима који имају факторе ризика за рак простате, као што је породична историја болести, обично се саветује да започну тестирање раније од овог.

Скрининг тестови не могу дијагностиковати рак простате, већ радије обавестити лекаре да ли су потребна даља испитивања у потрази за болешћу.

Испитивање антигена специфичног за простату (ПСА)

ПСА тест је једноставан тест крви који одређује ниво специфичног за простату антигена у крви. ПСА је протеин који излучују ћелије простате и врло је специфичан за ткиво простате.

То није савршен тест јер постоје узроци за повишене нивое који нису рак простате, као што су бенигна хиперплазија простате (БПХ) и простатитис, а ниво ПСА се такође природно повећава са годинама. Слично томе, неки мушкарци са раком простате могу имати нормални тестови на ПСА и неки лекови за БПХ, као и гојазност, могу проузроковати смањени ниво ПСА.

Постоје распони ПСА који се сматрају нормалним и високим, али најважнији фактор у тумачењу теста (осим ако је веома висок) је промена вредности током времена.

Другим речима, ниво ПСА који се повећава често је значајнији од апсолутне вредности теста.

У прошлости је произвољни пресек од 4 нанограма по милилитру (нг / мл) коришћен за раздвајање нормалних и могуће абнормалних нивоа ПСА. Међутим, више од половине времена када је ниво већи од 4, узрок није рак. Слично томе, рак простате може бити присутан чак и са нивоом мањим од 4 нг / мл.

Варијације ПСА укључују:

• ПСА брзина: Овај број описује промену ПСА током времена, а брзо повећање ове вредности сугерише рак. Тренутно није познато колико је овај тест користан.
• Бесплатни ПСА: Бесплатни ПСА је проценат ПСА у крви који није везан за протеине. Ако је резултат мањи од 10%, већа је вероватноћа да ће тумор бити рак; ако је резултат већи од 25%, већа је вероватноћа да ће тумор бити бенигни. Нажалост, многи нивои ће пасти између 10% и 25%, а значај ових вредности је непознат.
• Густина ПСА: Овај број упоређује ПСА са величином простате на ултразвуку или МРИ, са већом густином ПСА која је вероватније карцином. Тест је, међутим, прилично непрактичан, јер захтева ултразвук простате.
• ПСА специфичан за узраст: Овај тест издваја очекивани ниво ПСА на основу старости, али може пропустити неке карциноме простате.
• Про-ПСА: Овај тест може помоћи у разликовању ПСА од 4 до 10 који је повезан са раком простате у односу на ниво који је последица БПХ. Може бити корисно када се одлучи да ли је неопходна биопсија.

Дигитални ректални испит (ДРЕ)

У дигиталном ректалном прегледу (ДРЕ), лекар у подмазани прст у рукавицу убацује у ректум да би палпирао простату и проверио да ли има квржица, тврдоће или осетљивости. С обзиром на то да простата лежи непосредно испред ректума, Простата се прилично лако палпира овим приступом.

Иако поступак може бити донекле непријатан и може изазвати осећај потребе за мокрењем, веома је важно користити овај тест заједно са ПСА.

Маркери тумора

Тестови за откривање биомаркера такође се могу користити за скрининг, мада се не сматрају рутином. Биомаркери су супстанце које производи сам рак простате или тело када је присутан рак простате. Два од ових тестова укључују 4К скор и индекс здравља простате (ПХИ); тестови који се могу користити за предвиђање код мушкараца који могу развити рак простате или високоризични рак простате.

Контроверза и ризици

Последњих година постоји велика контроверза око скрининга, јер се сматра да тестирање ПСА резултира значајном прекомерном дијагнозом и прекомерним лечењем болести.

Упркос томе, рак простате остаје други водећи узрок смрти повезаних са раком код мушкараца, а болест ће бити лакше лечити у ранијим фазама болести.

Преглед 2018. објављен у ЈАМА за Америчку радну групу за превентивне услуге закључио је да је ПСА скрининг може смањују смртност због рака простате, али уз ризик од лажно позитивних резултата, компликација биопсије и прекомерне дијагнозе. Тренутно није сигурно да ли постоје дугорочне користи од преживљавања за активно лечење рака простате откривене скринингом на ПСА, али познато је да накнадни тестови (циљане или случајне биопсије) и третмани могу представљати значајне ризике, као што су хоспитализација, односно нежељени ефекти на мокраћу или сексуално.

Водите отворени разговор са својим лекаром о овом и сопственом распореду тестирања у вези са вашим укупним профилом ризика.

Водич за дискусију о лекару за рак простате

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Тестови и процедуре

Ако је скрининг тест (ПСА и / или ДРЕ) ненормалан, можда ће бити потребно даље испитивање дијагностичким тестовима да би се утврдило да ли је рак простате заиста присутан и, ако је тако, агресивност карцинома. Опције укључују:

Трансректални ултразвук (ТРУС)

Трансректални ултразвук (ТРУС) може се користити за идентификацију абнормалности.Овај приступ се може користити сам за израчунавање густине ПСА или у комбинацији са магнетном резонанцом за одређивање подручја која треба биопсирати. У трансректалном ултразвуку даје се клистир и у ректум се убацује танка, подмазана ултразвучна сонда. Звучни таласи се испоручују у простату (која лежи директно испред ректума) и ствара се слика простате. Неудобност је обично блага и састоји се од осећаја ситости у ректуму. Ако је ТРУС ненормалан, биопсија је и даље потребна како би се утврдило да ли је било који регион који се чини ненормалан заправо рак.

Случајна биопсија са 12 језгара

Случајна биопсија са 12 језгара може се урадити ако је ПСА упорно абнормалан или се абнормалности осећају на ДРЕ или се виде на ТРУС-у. У овом поступку узимају се узорци са 12 насумичних подручја простате и прегледавају се под микроскопом како би се утврдило да ли су присутне ћелије карцинома простате.

Поступак се обично обавља амбулантно. Пракса се разликује, али мушкарци се често стављају на течну дијету 24 сата пре теста и дају клистир сат или два пре поступка. Док леже на левој страни са пуним бешиком, подручје ректума где ће се вршити биопсије локално се нумерише лидокаином. Танак ултразвук се убацује у ректум да би се визуализовала простата током читавог поступка. Након што анестезија делује, узима се 12 до 14 узорака уметањем танких шупљих игала у простату. Поступак траје отприлике 20 до 30 минута.

Неколико дана након поступка мушкарци могу искусити ректалну бол. Неки мушкарци такође имају лагано крварење или неколико дана примећују мрље крви у столици, урину или сперми. Топли намаци и облози могу ублажити неке тегобе.

Резултати ће бити доступни неколико дана касније и могу се разговарати лично или телефоном.

Мултипараметријски МРИ (мп-МРИ)

Будући да случајне биопсије могу пропустити нека подручја рака и нехотице уклонити нормална ткива, развијене су модификације горе наведене технике биопсије.

Мултипараметријски МРИ (мп-МРИ) је посебна врста МРИ која се користи за откривање абнормалности у ткиву простате. Поступак је сличан случајној биопсији са 12 језгара, али прво се ради магнетна резонанца да би се дефинисали сумњиви региони. Биопсије су тада ограничене на ове абнормалне регионе који се појављују, што је познато као циљана биопсија.

Сматра се да овај приступ може помоћи у смањењу ризика од прекомерне дијагнозе и претераног лечења карцинома простате. Овај поступак није доступан у свим центрима за рак и захтева специјализовану здравствену обуку.

МРИ фузијска биопсија

МРИ фузијска биопсија је слична мултипараметријској МРИ, али користи комбинацију МРИ и трансректалног ултразвука (ТРУС) за тражење абнормалних подручја у простати. Слично томе, сматра се да ће се селективне биопсије радити на основу података добијених на овај начин побољшати тачност дијагнозе. Као и код мултипараметријске магнетне резонанце, поступак није доступан свуда и захтева специјализовану стручну обуку.

РНА тест гена 3 простате (ПЦА3)

Код мушкараца старијих од 50 година, ако је ПСА стално повишен, али биопсија не открива рак, може се препоручити РНА генетског теста 3 (ПЦА3). Овај тест мери однос ПЦА3 РНК и ПСА РНК у урину. Ако је тест повишен, може се препоручити поновљена биопсија.

Сценски тестови

Горњи тестови могу потврдити дијагнозу рака простате, али не говоре лекарима колико је тумор агресиван нити колико се проширио. Имајте на уму да су многи карциноми простате неагресивни и никада не би стварали проблеме ако би се оставили на миру. Оцењивање по Глеасону се врши да би се описала агресивност тумора, а могу се урадити и лабораторијски и сликовни тестови како би се тражили било какви докази ширења.

Оцењивање бодова Глеасон

Да би се утврдио Глеасон-ов резултат, ћелије рака простате у два различита подручја тумора добијају оцену између 3 и 5 на основу њиховог изгледа под микроскопом.

Резултат 3 значи да ћелије веома подсећају на нормалне ћелије карцинома простате (добро диференциране); оцена 5 значи да се ћелије чине врло абнормалним (слабо диференцираним).

Два резултата у две биопсије се комбинују да би се одредио коначни Глеасон-ов резултат:

• Глеасон 6:Резултат 6 дефинише рак ниског степена у којем ћелије изгледају попут нормалних ћелија простате. Ови тумори вероватно неће расти или се ширити.
• Глеасон 7: Ови тумори се сматрају карциномом средње класе, а ћелије су умерено абнормалне.
• Глеасон 8 до 10: Ови тумори се сматрају висококвалитетним карциномима и ћелије се изгледа веома разликују од нормалних ћелија простате. Вероватније је да ће ови тумори расти и ширити се.

На основу ових резултата, карциноми простате се често сврставају у групе које се називају оцене, а ти степени су укључени у етапне студије (испод).

• Група 1: Глеасон 6 тумори
• Група 2:Глеасон 7 тумори (3 + 4 = 7). Они се састоје од првенствено добро обликованих жлезда.
• 3. разред:Укључује другу врсту Глеасон 7 тумора (4 + 3 = 7). Оне се углавном састоје од лоше обликованих жлезда.
• 4. разред:Глеасон 8 тумори
• 5. разред: Глеасон 9 и Глеасон 10 тумори

На основу Глеасон-овог резултата, могу се извршити додатни тестови за даљу фазу тумора.

Рак простате се обично прво шири на ткива непосредно уз простату, укључујући семене мехуриће, ректум, бешику и лимфне чворове.

Рак простате такође има врло јаку тенденцију ширења на кости.

Ово је најчешће у доњем делу кичме, карлици и натколеницама, мада се рак простате може проширити на кости било где у телу.

Лабораторијски тестови

Поред нивоа ПСА који су укључени у стадијуме, ниво алкалне фосфатазе у крви може се урадити заједно са тестовима слике, јер овај тест крви може бити повишен ако су присутне метастазе у костима.

Тестови за снимање

Тестови за снимање могу се урадити како би се утврдило ширење карцинома простате у оближња ткива, као и удаљена ткива попут костију. Ови тестови често нису потребни за рани карцином простате или оне са ниским Глеасон-овим резултатима (видети доле). Тестови могу да укључују:

• МРИ: МРИ може бити од помоћи у одређивању да ли се рак проширио на семене мехуриће, лимфне чворове или друге регије.
• ЦТ скенирање: ЦТ се користи ређе од МРИ, али може бити корисно у потрази за захваћеношћу лимфних чворова.
• Скенирање костију: У скенирању костију, радиоактивни траг се убризгава у крвоток и врши се снимање како би се тражио унос у кости који би могли означавати метастазе у костима.
• ПЕТ скенирање: Класична позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање) 18-Ф-флуородеоксиглукоза (ФДГ) има ограничену корист у лечењу карцинома простате, јер је унос ФДГ у рак простате веома променљив. Флуцицловине Ф-18 (Акумин) може се користити код мушкараца са сумњом на рецидив рака простате.

Испитивање гена

Недавно су генски тестови почели да играју улогу у одређивању агресивности неких карцинома простате. Примери мутација повезаних са повећаним ризиком од развоја карцинома простате, као и већа вероватноћа да ће дијагностиковани рак простате бити агресиван, укључују Мутације гена БРЦА2, мутације БРЦА1, АТМ, ЦХЕК2, НБД и још много тога. На располагању је низ панела који тестирају неколико ових мутација, укључујући Онцотипе Дк, ПростаВисион, Проларис, Тест и Деципхер.

Тренутно се генетско тестирање често ради за оне који имају породичну историју рака простате или за оне који се лече у неком од већих истраживачких центара за рак, али је вероватно да ће ови тестови постати уобичајени и у дијагнози и у фази постављања. болести у будућности.

Фазе

Једном када се дијагностикује рак простате и ураде тестови за процену степена и тражење ширења рака, раку се додељује стадијум на основу степена рака, нивоа ПСА и обима рака.

ТНМ инсценација

Као и код многих других карцинома, ТНМ одређивање рака простате може помоћи у одређивању најприкладнијих третмана и предвиђању прогнозе. У овом систему, Т представља тумор, Н представља лимфне чворове, а М представља метастазе, а бројеви који следе ова слова описују обим ширења.

Клиничко ТНМ стагинг

У клиничком стадијуму, Т се дели на:

Т0: Код Т0 тумора нема доказа о тумору у простати.

Т1: Ови тумори се често откривају „случајно“ када се ради операција на простати из другог разлога, као што је БПХ или биопсија игле ради повећаног ПСА, а на дигиталном ректалном прегледу или сликовним студијама нису забележене абнормалности. Они су подељени на:

• Т1а: Тумор се налази у мање од 5% ткива простате.
• Т1б: Тумор се налази у више од 5% ткива простате.
• Т1ц: Тумор је пронађен током биопсије игле која се врши због повећаног ПСА.

Т2: Тумор је довољно велик да се осети на ректалном прегледу, али се није проширио даље од простате. Ово се дели на:

• Т2а: Тумор је присутан само у половини једне стране простате.
• Т2б: Тумор захваћа више од половине једне стране простате, али не захвата другу страну.
• Т2ц: Тумор је присутан са обе стране простате.

Т3: Тумор се проширио изван простате у оближња ткива.

• Т3а: Тумор је нарастао изван простате, али не и до семенских врећица.
• Т3б: Тумор се проширио на семене мехуриће.

Т4: Тумор је или фиксиран (непокретан), или је израстао у ткива изван простате и семенских мехурића, попут бешике, ректума, зида карлице, мишића карлице (леватора) или мишића који контролише мокрење (спољни сфинктер).

У патолошком стадијуму, Т се дели на:

Т2: Тумор је само у простати.

Т3: Тумор се протеже даље од простате

• Т3а: Тумор захвата врат бешике.
• Т3б: Тумор се протеже у семене кесице.

Т4: Тумор је фиксиран (непокретан) или расте у регије који нису семени мехурићи као што су ректум, бешика, карлични зид или мишићи подизача.

Н се дели на:

• Н0: Рак се није проширио ни на један регионални лимфни чвор.
• Н1: Рак се проширио на регионалне лимфне чворове.

М се дели на:

• М0: Рак се није проширио (метастазирао).
• М1: Рак је метастазирао. Постоје три подфазе М1:
  • М1а: Рак се проширио на удаљене лимфне чворове (лимфни чворови осим оближњих карличних лимфних чворова).
  • М1б: Рак је метастазирао у кости.
  • М1ц: Рак се проширио на друге делове тела.

На основу ових вредности ТНМ-а, рак простате је подељен на четири фазе које је ажурирао Амерички мешовити комитет за рак. Раније фазе споро расту, са повећаном шансом да ће тумор расти и ширити се вишим стадијумима.

Фаза И:Ови тумори се не могу осетити на ректалном прегледу и захваћају половину једне стране простате или мање. У случају када се радикално ради простате, рак је ограничен на простату. Ћелије изгледају сасвим нормално (група 1). ПСА је мањи од 10.

Фаза ИИ: Ови тумори се нису проширили даље од простате и ПСА је мањи од 20.

• Фаза ИИА: Ови тумори се не могу осетити. У случају када се радикално ради простате, рак је ограничен на простату. ПСА је између 10 и 20. Група оцена је 1.
• Фаза ИИБ: Ови тумори се могу или не морају осетити на ректалном прегледу. Класификовани су као Т1 или Т2. ПСА је мањи од 20. Група оцена је 2.
• Фаза ИИЦ: Ови тумори се могу или не морају осетити на прегледу. Они су Т1 или Т2. ПСА је мањи од 20, а разредна група је од 3 до 4.

Фаза ИИИ: Ови тумори се сматрају локално напредним и разликују се од тумора стадијума ИИ по томе што су нивои ПСА високи, тумор расте или је тумор високог степена (агресиван).

• Фаза ИИИА: Рак се није проширио даље од простате у оближња ткива или семене мехуриће. ПСА је 20 или већи. Група разреда је 1 до 4.
• Фаза ИИИБ: Тумор се проширио изван простате у оближња ткива и могао се проширити на бешику или ректум. ПСА може бити било ког нивоа. Група разреда је 1 до 4.
• Фаза ИИИЦ: Рак је можда унутар простате или се проширио на оближња ткива (било који Т), али ћелије изгледају врло абнормално (5. група).

Фаза ИВ: Рак простате у фази ИВ проширио се даље од простате.

• Фаза ИВА: Рак се проширио на регионалне лимфне чворове (Н1) и може бити било који Т, имати било који ПСА и бити било које групе.
• Фаза ИВБ: Рак се проширио на удаљене лимфне чворове или друге делове тела.

Групе ризика

Рак простате се такође дели на ризичне групе. Национална свеобухватна мрежа за рак комбиновала је информације, укључујући ниво ПСА, величину простате, резултате биопсије и стадијум, како би предвидела шансу да ће рак простате расти и ширити се.

• Веома низак ризик: Ови тумори се налазе на биопсији (Т1ц), али ДРЕ, као и тестови за снимање, су нормални. ПСА је мањи од 10 нг / мл, а Глеасон-ов резултат је 6. Од узорака језгре биопсије, тумор је пронађен у мање од 3 узорка и обухватио је половину или мање ткива у узорку језгра.
• Низак ризик: Ови тумори укључују оне који су Т1а, Т1б, Т1ц и Т2а, имају ПСА мањи од 10 нг / мл и Глеасон-ов скор 6.
• Средњи: Тумори који су средње ризични су или класификовани као Т2б или Т2ц, ИЛИ ПСА је између 10 и 20 нг / мл, ИЛИ Глеасон оцена је 7.
• Висок ризик: Тумори који су високо ризични су или класификовани као Т3а, ИЛИ ПСА је већи од 20 нг / мл, ИЛИ Глеасон оцена је 8 до 10.
• Веома висок ризик: Тумори са врло високим ризиком класификују се као Т3б или Т4, ИЛИ имају примарни Глеасон-ов резултат 5, ИЛИ четири или више узорака биопсија имају Глеасон-ов резултат од 8 до 10 / оцена у групи 4 или 5.

Тестови за понављање

Након примарног лечења рака простате, неки карциноми се могу поновити. Када се рак простате врати, то може учинити локално (близу места оригиналног тумора) или удаљено (на пример у костима).

Вероватније је да ће се рак простате поновити ако су се проширили изван простате, ако имају већи Глеасон-ов скор, ако су у вишем стадијуму и ако се рак проширио на лимфне чворове.

После лечења, ПСА се надгледа, мада учесталост испитивања може зависити од почетне фазе тумора, као и од коришћених третмана. Постоје три начина на која нивои ПСА после лечења могу предвидети прогнозу болести:

• Време удвостручавања ПСА: Што се ПСА брже удвостручује, то је већа вероватноћа да ће се рак проширити и постати тежак за лечење.
• Најнижи ПСА: После лечења, апсолутно најнижи ниво на који ПСА пада назива се најнижи ПСА. Овај број може да опише и успех лечења и ризик од рецидива. Генерално, најнижи ниво ПСА од 0,5 нг / мл или већи повезан је са већим ризиком од рецидива.
• Интервал релапса: Што брже ПСА почне да расте након третмана, прогноза је уопште слабија.

Ако се ПСА повећава или ако се појаве симптоми, тестови за тражење рецидива могу да укључују:

• Скенирање костију: Најчешће место удаљених рецидива рака простате је кост.
• ЦТ
• МРИ
• ПЕТ скенирање аксумина или Ц-11 холина, које се могу користити за откривање рецидива рака простате пре него што се пронађе на другим тестовима за снимање.

Диференцијалне дијагнозе

Све ове информације биће вам корисне ако имате позитиван скрининг тест или ако вам је формално дијагностикован рак простате и ако желите боље разумети своју болест. Међутим, важно је знати да бројна друга стања могу изазвати сличне симптоме.

Иако се нека од ових стања лако разликују од рака простате, друга представљају већи изазов.

Напредак у магнетној резонанци (МРИ) знатно је побољшао способност разликовања рака простате и неких стања која је раније било тешко разликовати.

Услови и узроци које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози рака простате укључују:

• Бенигна хиперплазија простате (БПХ), односно повећана простата, често стање које карактерише бенигно повећање простате
• Простатитис, стање које укључује упалу простате и може бити акутно (краткотрајно) или хронично
• Инфекције уринарног тракта (УТИ)
• Уретритис, запаљење уретре, цев окружена простатом
• Лекови, као што су диуретици („таблете за воду“) и конзумација кофеина
• Рак бешике
• Апнеја током спавања

Који третмани се користе за рак простате?

• Објави
• Флип
• Емаил