Мохс хирургија: преглед

Садржај

• Шта је Мохсова хирургија?
• Сврха Мохсове хирургије
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Дуготрајна нега
• Реч од врло доброг

Мохс хирургија, која се назива и Мохс микрографска хирургија, је врста хирургије рака коже која уклања слој ћелија карцинома коже слој по слој. Ова педантна техника помаже хирурзима да очувају здраву кожу, истовремено осигуравајући потпуно уклањање рака. Осим што има врло високу стопу излечења, Мохс операција је и ниског ризика и може се обавити у ординацији док сте будни и будни.

Шта је Мохсова хирургија?

Током Мохс операције, танки слојеви рака коже и околног ткива уклањају се локалном анестезијом. Поступак ради искусни дерматолог који је обучен за спровођење овог поступка. Тада се ткиво одвози у лабораторију на лицу места где га лекар под називом патолог процењује под микроскопом.

Док се ткиво прегледава, ви седите у чекаоници. Ако се пронађу ћелије рака, од вас ће се тражити да се вратите у операциону салу ради још уклањања ткива. Овај поступак се понавља све док се утврди да уклоњено ткиво не садржи рак.

Мохс је планирани поступак који се ради у хируршкој ординацији или лекарској ординацији. Ретко, ако је операција опсежна, може се обавити у болници.

Алтернативна хируршка техника

У зависности од различитих фактора, попут врсте, локације или величине карцинома коже, уместо Мохсове операције може се извршити стандардна хируршка ексцизија.

Стандардном хируршком ексцизијом уклања се абнормални раст коже заједно са малом количином здравог ткива које окружује израст (назван маргином). Граница се шаље у лабораторију где се испитује под микроскопом. Ако су ћелије карцинома и даље присутне, пацијент се враћа другог дана ради уклањања више ткива.

Мохс хирургија нуди неколико потенцијалних предности у односу на стандардну хируршку ексцизију:

• Поступак је завршен за један дан.
• Има већу стопу излечења.
• Исплативије је.
• Резултат је бољи козметички исход (мањи ожиљак).

Међутим, два значајна недостатка Мохсове хирургије су та техника:

• Обично захтијева више времена (може потрајати неколико сати)
• Може да га изводи само дерматолог који има специјализовану обуку за стипендије

Контраиндикације

Не постоје апсолутне контраиндикације за подвргавање Мохсовој операцији.

Одлука о извођењу ове операције зависи од стручности и искуства хирурга, као и од критеријума које су поставила различита професионална друштва, попут Америчке академије за дерматологију и Америчког колеџа за Мохс хирургију:

Сврха Мохсове хирургије

Сврха Мохс хирургије је уклањање карцинома коже уз остављање што више здраве коже. Мохс хирургија се најчешће користи за лечење карцинома базалних ћелија и сквамозних ћелија високог ризика.

Карциноми базалних ћелија и сквамозних ћелија су најчешћи типови карцинома коже. Развијају се на горњем слоју коже (који се назива епидермис) и обично се развијају на површинама изложеним кожи, попут лица, главе и врата.

Рак базалних ћелија и сквамозних ћелија високог ризика укључује карциноме који су:

• Налази се на осетљивим деловима тела попут лица, врата, власишта, прстију на рукама или ногама или гениталијама
• Велики, брзо или неконтролисано расту или имају лоше дефинисане ивице
• Понављају се (тј. Поново су порасле)
• Имати агресиван узорак ткива (утврђен биопсијом коже пре операције)

Поред карцинома базалних ћелија и сквамозних ћелија, Мохс операција се такође може користити за лечење других врста карцинома коже, као што су:

• Лентиго малигни меланом
• Дерматофибросарцома протуберанс (ДФСП)
• Ектрамаммари Пагетова болест
• Микроцистични аднексални карцином
• Меркел ћелијски карцином
• Лојни карцином

Зашто ваш лекар може препоручити Мохс хирургију

Потенцијални ризици

Иако су неуобичајени, постоје ризици повезани са Мохс операцијом.

Ови ризици укључују:

• Дехисценција: Када се рана отвори или раздвоји
• Некроза: Када ткиво хируршке ране угине услед недовољног протока крви
• Крварење и хематоми: Када се крв сакупља испод коже
• Инфекција
• Оштећење нервних завршетака на кожи што резултира утрнулошћу око места ране (ово може трајати месецима или бити трајно)
• Ожиљци (то ће се десити практично код било ког третмана рака коже)

После Мохсове операције, постхируршком ожиљку може бити потребно до једне године да потпуно сазри. Током овог времена ожиљак може изгледати црвено или се осећа тврдо, квргаво или сврби. Ове промене су обично привремене, али обавезно разговарајте са својим лекаром ако имате било каквих недоумица.

Како припремити

Једном када је операција заказана, добићете низ упутстава која ће вам помоћи да се припремите за поступак.

Ова упутства ће вероватно садржати:

• Узимајте све лекове како је прописано, осим ако вам то није препоручио лекар.
• Зауставите одређене лекове (нпр. Аспирин и ибупрофен) и биљне додатке (нпр. Гинко билобу, витамин Е или рибље уље) на одређено време пре операције.
• Престаните пушити, јер ово може повећати ризик од акутних постоперативних компликација, попут инфекције или одвајања ране.
• Зауставите алкохол најмање 48 сати пре (и после) операције како бисте спречили постоперативно крварење.

Шта очекивати на дан хирургије

Стварног дана ваше операције, хирург ће вероватно препоручити следеће:

• Носите удобну, широку одећу.
• Једите уобичајени доручак на дан операције.
• Понесите грицкалице и нешто што ће вам помоћи да проведете време између уклањања ткива и ишчекивања резултата.

Једном када стигнете у амбулантни центар или клинику, ваша Мохс операција ће обично наставити са следећим корацима:

• Бићете постављени, или седећи или лежећи, на хируршком столу.
• Преко површине која ће се оперисати биће постављена стерилна завеса.
• Хирург ће убризгати локални анестетик у близини места хирургије да потпуно отупи то подручје.
• Хирург ће уклонити видљиви тумор коже, заједно са делом околног здравог ткива.
• Хирург ће ткиво исећи на делове и обојити их бојама. Ствара се дијаграм места хируршке интервенције (која се назива Мохс-ова карта).
• Тумор и уклоњено ткиво биће однети у посебну Мохс лабораторију где ће техничар замрзнути и исећи подељено ткиво на танке, хоризонталне кришке. Пресеци ткива ће бити обојени, покривени и стављени на дијапозитиве микроскопа.
• Дијапозитиви ће се прегледати под микроскопом. Ако су ћелије карцинома и даље присутне, истог дана ће се изрезати још ткива.

У зависности од локације и величине тумора, ваш хирург може дозволити да се место хируршког лечења само зарасте или може да поправи место помоћу шавова.

У неким случајевима се изводи реконструктивна хирургија у којој је рана затворена кожним поклопцем. Пост-Мохс-ову реконструктивну хирургију изводи дерматолог или пластични хирург и може се извести одмах након уклањања карцинома коже или касније.

Опоравак

Након ваше операције, имат ћете неколико накнадних прегледа како бисте осигурали здрав опоравак. Ако су постављени шавови, они се обично уклањају пет до 10 дана након операције.

Током опоравка важно је следити постоперативна упутства хирурга. Придржавање ових упутстава смањује ризик од инфекције и помаже бржем зарастању ране на кожи.

Ова упутства могу садржати следеће:

• Лечите било какав бол Тиленолом (ацетаминофеном) према упутствима.
• Отицање и модрице третирајте наношењем пакета леда (умотаног у крпу да не буде директно на кожи) сваких сат времена током 20 минута током прва два дана после операције.
• Да бисте смањили крварење из ране, избегавајте напорне активности, вежбање, савијање или дизање тешког терета најмање једну недељу након операције.
• Држите посуду суву и покривену 24 сата.
• Окупајте се или истуширајте дан након операције и нежно осушите рану.

Када потражити медицинску помоћ

Током опоравка обавезно назовите свог хирурга ако имате било који од следећих симптома:

• Јаки, упорни или погоршавајући бол
• Црвенило око ране, нарочито ако је подручје све веће
• Облачна или бела / жута дренажа са места ране
• Отечени лимфни чворови у близини места хируршке интервенције

Дуготрајна нега

Главна предност Мохсове хирургије је та што је стопа излечења тако висока (више од 99% за неке туморе). Стога је рак који се поново враћа (рецидив) врло мало вероватан.

Поред тога, количина уклоњеног здравог ткива је сведена на минимум, што максимизира естетски и функционални исход операције.

Међутим, дугорочно, како би спречио развој другог рака коже, дерматолог ће вас вероватно саветовати о различитим стратегијама заштите од сунца, као што су:

• Смањивање излагања сунцу што је више могуће током вршних сати дана (од 10 до 14 сати)
• Носите крему за сунчање, сунчане наочаре и капу када излазите напоље
• Избегавање сунчања (унутрашњег и спољашњег)

Ваш дерматолог вам такође може саветовати да обављате самоконтроле како бисте што раније идентификовали сумњиве израслине коже.

Стратегије заштите од сунца

Реч од врло доброг

Мохсова хирургија је заиста изузетна хируршка техника. Оставља пацијенте без карцинома уз очување што више коже. Међутим, Мохс операцију треба изводити само када је назначено (понекад је једноставна хируршка ексцизија најбоља опција) и то од стране лекара који је високо квалификован и обучен за ову прецизну технику.