Садржај
Стражњи укрштени лигамент (ПЦЛ), један је од четири лигамента важна за стабилност коленског зглоба. Предњи укрштени лигамент (АЦЛ), налази се непосредно испред ПЦЛ-а. АЦЛ је много познатији, делом и због тога што се АЦЛ сузе дијагностикују много чешће од повреда ПЦЛ-а. Занимљиво је да се сматра да повреде ПЦЛ чине и до 20 посто повреда лигамената колена, међутим о ПЦЛ се ретко говори, јер се ове повреде често не дијагностикују.ПЦЛ је лигамент који спречава да тибија (потколенична кост) преклизне превише уназад. Заједно са АЦЛ који спречава потколеницу да превише клизи напред, ПЦЛ помаже у одржавању потколенице у положају испод бутне кости (бутна кост).
ПЦЛ сузе
Најчешћи механизам повреде ПЦЛ-а је такозвана „повреда контролне табле.“ То се дешава када је колено савијено, а предмет снажно удари у потколеницу уназад. То се назива „повреда на инструмент табли“, јер се то може видети при судару аутомобила када потколеница снажно удари у инструмент таблу. Други уобичајени механизам повреде је спортска повреда када спортиста падне на предњи део колена. Код ове повреде, колено је хипер флектирано (савијено скроз назад), а стопало је држано окренуто надоле. Ове врсте повреда наглашавају ПЦЛ, а ако је сила довољно велика, резултат може бити ПЦЛ суза.
ПЦЛ повреде се такође често виде код тешких траума које могу проузроковати повреде многих структура колена. ПЦЛ сузе могу бити повезане са другим повредама лигамената колена, укључујући АЦЛ сузе, МЦЛ сузе и ЛЦЛ сузе. Такође се могу наћи код сложених образаца повреда лигамената као што је постеролатерална ротациона нестабилност. Поред тога, повреде ПЦЛ-а могу бити повезане са сузама менискуса и оштећењем хрскавице. Често се ови тежи обрасци повреда јављају код ишчашења колена.
Симптоми ПЦЛ суза
Најчешћи симптоми ПЦЛ сузе прилично су слични симптомима АЦЛ сузе. Бол код колена, оток и смањени покрети су чести код обе повреде.Пацијенти могу имати осећај да им је колено „искочило“ или одало. Проблеми са нестабилношћу колена у недељама и месецима након повреде ПЦЛ-а нису толико чести као нестабилност након АЦЛ сузе. Када пацијенти имају нестабилност након повреде ПЦЛ-а, обично изјаве да не могу да "верују" свом колену или да се осећа као да колено може издати. Ако је ова жалба на нестабилност проблем након повреде ПЦЛ-а, то може бити индикација за наставак хируршке интервенције.
Главни фактор у постављању дијагнозе ПЦЛ сузе је сазнање како се догодила повреда. Познавање приче о повреди (на пример, положај ноге и радња која се одвија) помоћи ће у постављању дијагнозе. Одређени маневри могу тестирати функцију ПЦЛ-а. Најпоузданији је тест задње фиоке: Савијеног колена, лекар ће потиснути тибију уназад; ово наглашава ПЦЛ. Ако је ПЦЛ недостатан или поцепан, голеница ће склизнути превише уназад и указује на повреду ПЦЛ-а.
Рентген и МРИ такође су корисни у разјашњавању дијагнозе и откривању било којих других структура колена које могу бити повређене. Уобичајено је пронаћи друге повреде лигамената или оштећења хрскавице када се пронађе ПЦЛ суза.
ПЦЛ сузе се оцењују према тежини повреде, од степена И до степена ИИИ. Оцена се одређује степеном лабавости измереним током вашег прегледа. Опћенито, оцјењивање повреде одговара сљедећем:
- И степен: Делимичне сузе ПЦЛ-а.
- ИИ степен: изоловано, потпуно пуцање ПЦЛ-а.
- ИИИ степен: Суза ПЦЛ-а са другим повезаним повредама лигамената.
Лечење ПЦЛ сузе
Лечење ПЦЛ суза је контроверзно и, за разлику од лечења АЦЛ сузе, постоји мало сагласности око оптималног лечења за све пацијенте. Почетни третман бола и отока састоји се у употреби штака, леда и узвишења. Када се ови симптоми слегну, физикална терапија је корисна за побољшање покрета и снаге колена. Неоперативни третман се препоручује за већину ПЦЛ суза И и ИИ степена.
Хируршка реконструкција ПЦЛ је контроверзна и обично се препоручује само за сузе ПЦЛ ИИИ степена. Због техничких потешкоћа у операцији, неки ортопеди не виде корист од реконструкције ПЦЛ-а. Други, међутим, верују да реконструкција ПЦЛ-а може довести до побољшане стабилности колена и смањити вероватноћу проблема на путу.
Хируршка реконструкција ПЦЛ је делимично тешка због положаја ПЦЛ у колену. Покушај постављања новог ПЦЛ графта у овај положај је тежак, а временом су ти графтови познати по томе што се истежу и постају мање функционални. Генерално, хируршка реконструкција ПЦЛ-а резервисана је за пацијенте који су повредили неколико главних лигамената колена или за оне који не могу да обављају своје уобичајене активности због трајне нестабилности колена.