Садржај
Портална вена је крвни суд који испоручује крв у јетру из желуца, црева, слезине и панкреаса. Већину снабдевања крвљу јетре испоручује портална вена. Хроничне болести јетре могу пореметити проток крви у порталној вени, а многе компликације цирозе повезане су са повећаним притиском у систему порталних вена (портална хипертензија).Анатомија
Портална вена настаје сливом слезинске вене која доноси крв из слезине и горње мезентеричне вене која доноси крв из црева. Мање вене из желуца и панкреаса такође доприносе протоку крви у порталној вени.
Слезинска вена и горња мезентерична вена спајају се иза врата панкреаса и чине главну порталну вену. Ово затим путује унутар хепатодуоденалног лигамента према централном делу јетре, који се назива јетрени хилум.
Тамо се раздваја на десну и леву грану порталне вене, које улазе у супстанцу јетре. Десна и лева портална вена се затим даље гранају и снабдевају различите режњеве јетре.
Већина вена у телу, које се називају системске, носе крв према срцу. Портална вена и вене које јој доприносе су различите јер прво преносе крв у јетру.
Ове вене се заједно називају хепатички портални венски систем и важан су извор компликација код пацијената са хроничном болешћу јетре.
Анатомске варијације
До 29 процената људи има варијације у грани гране порталне вене. Те варијанте обично не узрокују симптоме или болести, али постају важне ако се планира операција јетре.
Ретко се деца могу родити са одсутном или неразвијеном порталном веном. Ово стање, познато као урођена агенеза порталне вене, може бити повезано са абнормалностима јетре или кардиоваскуларног система.Симптоме може изазвати крв која тече директно из црева и слезине у системске вене (портосистемски шантови).
Прогноза зависи од природе јетре и срчаних болести, као и од локације шантова. Овим пацијентима се понекад може управљати лековима или минимално инвазивним хируршким поступцима. У тежим случајевима може бити потребна трансплантација јетре.
Функција
Као и сваки орган, јетра захтева стални проток крви да би одржала живот. Јетра има двоструко снабдевање крвљу изведеном из порталне вене и јетрене артерије. Већина протока крви долази из порталне вене, која је одговорна за обезбеђивање већег дела кисеоника и хранљивих састојака јетре.
Јетра учествује у метаболизму унетих угљених хидрата, протеина и масти. Такође детоксикује многе штетне супстанце (лекове и токсине) које се апсорбују у гастроинтестинални тракт. Хранљиве материје и друге супстанце које се апсорбују у цревима путују кроз порталну вену до јетре, где се могу прерадити пре него што се пусте у остатак тела.
Клинички значај
Цироза јетре и друге хроничне болести јетре могу пореметити проток у порталној вени. У цирози, изобличење архитектуре јетре узрокује загушење крви у порталној вени, подижући крвни притисак. Ово стање, названо портална хипертензија, одговорно је за главне компликације цирозе (асцитес, хепатична енцефалопатија и ГИ крварење).
Портална хипертензија такође може бити узрокована стварањем угрушака у порталној вени (која се назива тромбоза порталних вена). Код одраслих, тромбоза порталне вене може произаћи из генетских услова који повећавају вероватноћу стварања угрушака.
Инфламаторни процеси у стомаку (попут панкреатитиса или запаљенских болести црева) такође могу проузроковати тромбозу порталних вена. Пацијенти такође могу развити тромбозу порталних вена као резултат основне болести јетре.
Запамтите да се хепатички портални венски систем разликује од већине вена у телу (системске вене), које доводе крв до срца.
Портална вена и њене притоке прво доводе крв у јетру, омогућавајући јетри да обрађује хранљиве састојке и неутралише токсине пре него што пређу у остатак тела.
Код пацијената са порталном хипертензијом, крв у порталском венском систему покушава да заобиђе јетру како се повећава притисак у порталу. Абнормалне везе (портосистемски колатерали) настају између порталног венског система и системских вена. Велики портосистемски колатерали око желуца и једњака (звани варикозитети) могу проузроковати гастроинтестинална крварења која могу бити опасна по живот.
Повишени притисци у порталној вени и задржавање натријума у цирози такође могу проузроковати проницање течности у трбушну шупљину. Ова течност, названа „асцитес“, може проузроковати повећан обим стомака. Повећани асцитес може притиснути дијафрагму, трбушни зид и стомак, узрокујући отежано дисање, болове у стомаку и рано засићење.
Хепатична енцефалопатија је компликација цирозе коју карактеришу проблеми са когнитивном и моторичком функцијом. У тежим случајевима, пацијенти могу доживети промене у нивоу свести, што резултира хепатичном енцефалопатијом јер повишени портални притисак тера крв из јетре. Отровним супстанцама - које обично обрађује јетра - је дозвољено да циркулишу телом, утичући на рад мозга.
Постоји неколико различитих стратегија за лечење порталне хипертензије. Отклањање узрока цирозе (попут алкохола или вируса) може значајно побољшати симптоме пацијента. Такође, лекови могу смањити проток крви у портосистемске колатерале или смањити отпор крвотоку у јетри.
Пацијенти са ватросталним асцитесом или ГИ крварењем могу имати користи од хируршког постављања шантова између портала и системске циркулације. На пример, трансјугуларни интрахепатични портосистемски шант (ТИПС) је шант постављен унутар јетре који преноси крв директно из порталних вена у системску циркулацију.