Фантомски бол у дојкама и други симптоми

Садржај

• Основе
• Симптоми синдрома фантомске дојке
• Узроци и фактори ризика
• Дијагноза
• Третмани
• Реч од врло доброг

Фантомски синдром дојке односи се на осећаје које жене могу „осећати“ у дојкама након мастектомије или друге операције дојке због рака дојке. То може укључивати не само бол, већ и неболне сензације попут свраба, тежине и још много тога.

Иако је синдром фантомске дојке уобичајен, о њему се мање говори о многим питањима, а жене често не спомињу ове симптоме својим лекарима. Размотрићемо учесталост синдрома фантомске дојке, зашто се јавља, фактори ризика и како се може лечити када је болан.

Основе

До данас постоји релативно мало истраживања која описују синдром фантомске дојке. То је упркос мишљењу да и до 90% жена има дуготрајне емоционалне и физичке промене (укључујући фантомске болове у дојкама) које могу утицати на њихов квалитет живота.

Без обзира на то да ли жене пропуштају да спомену ове сензације својим лекарима јер су оне мање значајне од неких других симптома или зато што је чудно описивати нелагодност у ткиву које више нема, важно је знати да је синдром фантомске дојке и уобичајен и нормалан. У

Распрострањеност и време

Преваленција синдрома фантомске дојке (осећај да је дојка и даље присутна након уклањања) варира између различитих студија, али се сматра да се јавља код 10% до 55% жена након мастектомије. Фантомски болови у дојкама обично почињу у првој години након мастектомије и често постају мање приметни две године након операције.

Фантомски бол у дојкама наспрам осталих болова у дојкама

Неке жене доживљавају само неболне сензације дојке, док друге жене имају фантомске болове у дојкама са или без других сензација.

Хронични бол у дојкама чест је након операције карцинома дојке, а погађа до 50% жена. Бол може настати из многих узрока, укључујући:

• Фантомски бол у дојкама (овде дискутовано)
• Бол који потиче од оштећења интеркостобрахијалних живаца
• Бол због неурома (накупине нервног ткива које се могу створити након оштећења нерва)
• Бол због других оштећења нерва

Разумевање врсте бола је важно јер хронични бол после операције карцинома дојке може имати значајан утицај на квалитет живота. Срећом, фантомски бол у дојкама је обично мање јак од фантомског бола повезаног са ампутацијом удова.

Симптоми синдрома фантомске дојке

Симптоми са фантомским синдромом дојке слични су онима који се јављају након ампутације руке или ноге (али обично мање болни). То може укључивати:

• Бол
• Свраб (иако гребање не помаже и ово може бити узнемирујуће)
• Трнци
• Осећај игала
• Притисак или тежина
• Спаљивање
• Пробадање
• Пулсирање
• Сензације типа електричног удара
• Предменструални симптоми нелагодности у дојкама

Сензације се могу осетити на целој дојци, само на брадавици или на локализованим местима.

У једној студији, половина жена осетила је сензације у целој (али одсутној) дојци, а за велики проценат жена то искуство је имало исту величину, облик и тежину своје дојке.

Друга истраживања су открила да фантомске симптоме дојке може бити тешко описати и објаснити где се јављају у простору. Ипак, иако је ово слично симптомима фантомских екстремитета, чини се да симптоми узрокују мање невоље након мастектомије од оних повезаних са ампутацијом удова.

Узроци и фактори ризика

Механизам који стоји иза синдрома фантомске дојке није потпуно јасан, али сматра се да се фантомски бол и друге фантомске сензације дојке јављају путем различитих механизама (иако су оба често присутна). И централни нервни систем (мозак и кичмена мождина) и периферни нервни систем (оштећени живци) могу играти улогу.

Оштећени живци (нерви исечени током мастектомије) могу послати нетачну поруку у мозак, која се затим тумачи ненормално. Или уместо тога, без икаквог уноса мозга из дојке која је уклоњена, мозак може да припише поруке које долазе из другог подручја као да долазе из дојке.

Фактори ризика

Неки људи имају већу вероватноћу да развију синдром фантомске дојке од других. Једна од најранијих студија за процену синдрома фантомске дојке открила је да је чешћи код млађих жена у пременопаузи и код деце која су имала више деце.

Студија из 2015. године такође је открила да је синдром чешћи код млађих жена, као и код жена које су образованије.Можда је најјачи ризик за развој фантомских болова у дојкама присуство болова у дојкама пре операције.

Изненађујуће је да је друга студија открила да су искуства са фантомским дојкама била чешћа код жена које су имале мастектомију дукталног карцинома ин ситу (ДЦИС) него код жена које су имале операцију инвазивног карцинома дојке (тумори од 1. до 4. стадијума).

Чини се да развој синдрома фантомске дојке није у корелацији са врстом тумора (дуктални или лобуларни рак), величином изворног тумора, да ли су захваћени лимфни чворови, да ли је тумор био у десној или левој дојци, или без обзира да ли је изведена реконструкција или не.

Остали третмани (попут зрачења) такође нису повезани са појавом фантомских сензација дојке.

Дијагноза

Дијагнозу фантомских сензација дојке првенствено поставља историја и искључивање других узрока бола. При процени могућих фантомских болова у дојкама треба искључити и друге узроке болова, као што су болови у вези са рецидивом тумора, болови у вези са зрачном фиброзом, болови у вези са хемотерапијском неуропатијом, мишићно-скелетни болови којима физичка терапија може помоћи, итд.

Третмани

Не постоји пуно истраживања о најбољим опцијама лечења за непријатне фантомске сензације дојке и бол. Пажљив опис врсте бола који доживљавате може вам бити од велике помоћи, јер различите врсте болова могу одговорити на различите врсте терапије.

На пример, неуропатски бол се често лечи у првој линији лековима против напада или антидепресивима (због њиховог ефекта ублажавања бола, а не зато што лекари претпостављају да је присутна основна депресија). У зависности од тежине нелагодности и њеног утицаја на ваш живот, ваш онколог може препоручити консултацију против болова.

Неке од различитих стратегија које су коришћене (са или без доказа о користи) укључују:

Орални лекови

Категорије лекова који се могу узети у обзир укључују:

• Опиоиди, иако постоје неки докази да опиоиди могу проузроковати промене у мозгу које би могле ублажити фантомске болове удова, њихова употреба за фантомске болове у дојкама обично се не препоручује
• Лекови против напада (антиконвулзиви), као што је Неуронтин (габапентин)
• Антидепресиви, као што су амитриптилин или Цимбалта (дулоксетин)
• Антагонисти НМДА рецептора, попут кетамина
• Мекитил (мексилетин), лек који се обично користи за абнормалне срчане ритмове
• Други, укључујући клонидин, калцитонин и још много тога

Антидепресиви и антиконвулзиви за хронични бол

Топицал Агентс

Локални третмани имају предност у томе што су обично повезани са мање нежељених ефеката. Локални третмани који су испробани укључују:

• Актуелни фластери са лидокаином
• Капсаицин фластери
• ЦБД уље

ФДА је одобрила фластере са високим дозама капсаицина (8%) за лечење хроничних болова. Када се користе за хронични бол повезан са фантомским боловима удова, утврђено је да фластери са капсаицином значајно смањују бол, а фМРИ скенирање потврдило је промене у мозгу које корелирају са овим побољшањем.

Отвори за капсаицин од 8% такође су открили да пружају значајно ублажавање болова људима који живе са периферном неуропатијом изазваном хемотерапијом након лечења карцинома дојке.

С обзиром на неуропатију, сматра се да фластери могу заиста довести до регенерације и обнављања сензорних нервних влакана одговорних за симптоме, што указује на то да фластери могу бити корисни дугорочно, а не само док се користе.

Важно је напоменути да фластери капсаицина у почетку могу иритирати кожу, али то се временом смањује.

Капсаицин за хронични бол

Канабиноиди

Тамо где је легално, канабиноиди (ТХЦ или ЦБД) могу бити корисни за неке људе. Због законитости, међутим, урађено је мање студија у односу на друге терапије, а ниједна није посебно проучавала потенцијалну улогу у фантомским боловима у дојкама.

Марихуана у медицинске сврхе (медицинска марихуана) може бити дозвољена у неким државама у којима је рекреативна употреба забрањена. Такође, као што је напоменуто, ЦБД уље се може локално користити и доступно је у неким регионима где други канабиноиди нису.

Јединица ТЕНС

Чини се да транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС), иако није широко проучавана код људи који имају фантомске болове у дојкама, корисна за пост-мастектомске болове уопште.

Саветовање

Фантомски синдром дојке може озбиљно утицати на квалитет живота жене комбинацијом обоје физичка нелагодност сензација и емоционална узнемиреност коју они узрокују. Из тог разлога, рад са саветником за рак може бити веома користан додатак физичким третманима болести.

Многи онколози верују да би готово свако ко се суочава или се суочио са раком дојке могао имати користи од рада са терапеутом око многих проблема који се појаве, а неке студије (али не све) чак сугеришу да саветовање и други облици психосоцијалне подршке могу имати корист за преживљавање са раком дојке.

Комплементарне алтернативне терапије

Не постоје студије које су се посебно бавиле комплементарним и алтернативним терапијама фантомских болова у дојкама, али неки од ових третмана који су помогли бар код неких физичких и емоционалних симптома рака укључују:

• Акупунктура
• Масажа
• Јога
• Хипноза
• Вођене слике / визуелизација
• Кигонг
• Медитација
• Музичка терапија
• Арт терапија
• Терапија кућним љубимцима

Важно је напоменути да комплементарне терапије треба користити као интегративне терапије за људе са раком. Другим речима, они се не би смели користити за лечење рака сами по себи, али могу бити корисни када се користе упоредо са конвенционални третмани за рак.

Управљање другим врстама бола

Фантомски бол у дојци може се јавити заједно са другим касним ефектима лечења карцинома дојке, било физичким или емоционалним. Осигурање да се ова друга питања правилно третирају веома је важно како за сузбијање фантомских болова у дојкама, тако и за обезбеђивање најбољег могућег квалитета живота након мастектомије.

То може укључивати, на пример, физикалну терапију ради побољшања функционалних ограничења повезаних са вашом мастектомијом (неки физиотерапеути карцинома дојке верују да би све жене то требале имати), бављење другим дугорочним ефектима као што је периферна неуропатија и понекад рад са саветником да бисте помогли обраћате се свом новом нормалном после рака. Добар програм рехабилитације рака опремљен је да вам помогне да се позабавите свим овим проблемима.

Превенција

Мало је познато о томе како спречити синдром фантомске дојке, мада је познато да осигуравање адекватног ублажавања акутног бола након операције може у будућности смањити појаву хроничног бола.

Реч од врло доброг

Многе жене оклевају да изнесу фантомске симптоме дојке својим лекарима, али важно је да поделе шта осећате. Ове сензације су врло честе и нормалне, а бављење како физичким симптомима, тако и емоционалним утицајем који имају могу вам осигурати да живите најбољи могући живот након мастектомије.