Садржај
Пептични чир, познат и као чир на желуцу, ређи је код деце него код одраслих, али се јавља чешће него што се може замислити. Према истраживању из 2011. објављеном у медицинском часопису Чиреви, чак 8,1 одсто деце у Европи и 17,4 одсто у Сједињеним Државама доживеће пептични чир пре 18. године.Док су пептични чиреви уско повезани са бактеријом познатом као Хелицобацтер пилори (Х. пилори), понекад су секундарне у односу на озбиљнију болест, попут рака. Дијагноза код деце се мало разликује од одраслих, јер су неки тестови мање способни да дају поуздане резултате. Некомпликовани случајеви се обично лако лече антибиотицима и другим оралним лековима.
Ако не постоји озбиљни основни узрок, ризик од компликација од пептичног чира је низак (између 1 процента и 2 процента), а ризик од смрти још нижи (0,01 процента).
Симптоми
Пептични чир је једноставно отворена чирева која се развија на слузници желуца. Чир на желуцу се назива чир на желуцу, док се чир који се даље развија према танком цреву назива чир на дванаестопалачном цреву.
Уобичајени знаци чира на желуцу укључују:
- Тупа бол у стомаку која гори или гризе
- Гас и надимање
- Мучнина или повраћање
- Губитак апетита
- Умор
Док је бол често најосетљивији када је стомак празан, реактивни бол који се јавља након једења често може разликовати чир на желуцу од дванаестопалачног црева. Чир на желуцу обично узрокује бол убрзо након што се поједе храна, док се бол од чира на дванаестопалачном цреву обично развије тек два или три сата касније.
Чир се може сматрати озбиљним ако је бол оштар и специфичан, а не туп и болан. То може бити показатељ да чир крвари, стање често праћено крвавом или замућеном столицом или повраћањем крви или честица сличних кафи.
Грозница, мрзлица, повраћање и отежано гутање знаци су стања које захтева хитну медицинску негу.
Компликације пептичног чира могу укључивати неухрањеност, перфорацију желуца и опструкцију црева (узроковану упалом дуоденума). И препрека и перфорација сматрају се хитним медицинским случајевима који захтевају хитну пажњу.
Узроци
Х. пилори је бактерија у облику вадичепа која се обично повезује са хроничним гастритисом и пептичним чирима. Сматра се да има око 50 посто светске популације Х. пилори, И, према једној студији, од којих ће преко 30 процената развити симптоме горњег дела гастроинтестиналног тракта.
Док Х. пилори је чест узрок пептичног чира код деце, други фактори могу или изазвати или допринети њиховом развоју. Међу њима:
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), као што су аспирин или ибупрофен, независно су повезани са желучаним крварењима и чирима када се прекомерно користе.
- Верује се да генетика игра улогу, јер ће око 20 посто деце имати породичну историју пептичних чирева.
- Изузетно стресни догађаји могу изазвати чиреве и код деце и код одраслих, манифестујући се акутним симптомима у року од три до шест дана. Примери укључују велику животну трауму, повреду, инфекцију или операцију.
- Гојазност је повезана са повећаним ризиком од дечијих чирева, подстакнутих повећаном гастроинтестиналном упалом и променама у нормалној бактеријској флори.
- Гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРД) карактерише хронични рефлукс киселине који у тежим случајевима може довести до чира на желуцу.
Иако генерализовани стрес, анксиозност и зачињена храна не узрокују чиреве, они могу погоршати постојеће.
Неуобичајени узроци укључују хиперсекреторне поремећаје у којима се производи прекомерна желучана киселина. Примери укључују цистичну фиброзу, базофилну леукемију, Золлингер-Еллисон синдром и вишеструке ендокрине неоплазије.
Слично томе, свако стање које узрокује повећани интракранијални притисак (притисак у лобањи) може покренути прекомерну производњу желучаних киселина, узрокујући такозвани Цусхингов чир. У ретким случајевима, пептични чир такође може бити знак рака крви познат као лимфом.
Дијагноза
Дијагностиковање чира на желуцу код деце може бити изазов с обзиром на то да неки тестови који се користе за одрасле, попут Х. пилори тест крви за антитела, мање су прецизни код деце.
Уопштено говорећи, уколико симптоми нису озбиљни, лекари ће започети истрагу са минимално инвазивним тестовима. Међу њима:
- ГастроПанел тестови крви могу да открију Х. пилори и висок ниво киселине и пепсина (желучани ензим) у складу са гастритисом.
- Тестови фекалних антигена траже генетске доказе Х. пилори у узорку столице.
- Тестови удисања уреје мере количину угљен-диоксида у издахнутом ваздуху у складу са активним састојком Х. пилори инфекција.
Негативан резултат ових тестова омогућио би лекару да искључи пробавне поремећаје као узрок и избегне инвазивније поступке.
Ако су тестови позитивни и симптоми озбиљни, требало би одредити поступак познат као горња ендоскопија. Сматра се преферираним начином дијагнозе, ендоскопија укључује уметање флексибилног фибероптичког опсега у грло ради прегледа слузнице желуца. Изводи се под благом седацијом и може се користити за одвајање узорака ткива (тзв. Пинцх биопсија) за процену у лабораторији. Нежељени ефекти укључују бол у грлу, пробавне сметње, горушицу и мучнину. Инфекција, перфорација или крварење су могући, али неуобичајени.
Рентген баријума, познат и као баријумска гута или серија горњег ГИ, далеко је мање инвазиван, али и мање тачан, посебно ако је пептични чир мали. Укључује гутање кредне течности која садржи баријум, која облаже стомак и помаже у бољем препознавању абнормалности на рендгену. Нежељени ефекти укључују узнемирени стомак, мучнину, повраћање и затвор.
Лечење
Ако је чир повезан са Х. пилори, лекар ће прописати комбинацију лекова за искорењивање инфекције и нормализацију нивоа желучане киселине како би стомак могао да зарасте.
Искорењивање Х. пилори показало се тешким последњих година јер су све веће стопе резистенције на антибиотике многе традиционалне терапије учиниле бескорисним. У ту сврху, лекари ће данас заузети агресивнији приступ комбиновањем два или више антибиотика са леком за редукцију киселине познатим као инхибитор протонске пумпе (ППИ) и таблетама бизмут-субсалицилата (као што је пепто-бисмол за жвакање), који су у стању да капут и заштитити стомак.
Ако терапија прве линије не пружи олакшање, покушаваће се са додатним комбинацијама док се сви знаци инфекције не избришу. Трајање лечења је 14 дана и обично укључује антибиотике кларитромицин и амоксицилин. Накнадне терапије могу укључивати тетрациклин или метронидазол.
Ове антибиотике треба узимати према упутствима - и до краја - како би се избегао развој резистенције на антибиотике. НСАИЛ би се избегавали да би се смањио желучани стрес; Тиленол (ацетаминофен) се уместо тога може користити за лечење болова и врућице.
Дијета
Током лечења усредсредите се на то да детету обезбедите храну која се лако свари и мало стреса на стомак. То укључује воће и поврће богато влакнима, немасну пилетину и рибу и пробиотике попут јогурта. Избегавајте пржену храну, зачињену храну, киселу храну, газирана пића или било шта са кофеином (укључујући чај и чоколаду).
Хирургија и други поступци
Чиреви се често могу лечити у време ендоскопског прегледа. Када се примети чир, кроз ендоскоп се могу хранити разни инструменти који заптивају пукнути крвни суд. То може укључивати ласер или уређај за електрокаутеризацију за сагоревање ткива или ињекцију епинефрина (адреналина) за брзо ширење крвног суда.
Хирургија се данас ретко користи за лечење чирева. Индиковано је само ако постоји перфорација, препрека, озбиљно крварење или висок ризик од перфорације. Ако је потребно, елективне операције се често могу изводити лапароскопски (са урезима у кључаници), док се хитне операције обично изводе као отворени поступак.
Реч од врло доброг
Сазнање да ваше дете има пептични чир може бити изузетно узнемирујуће. Иако је ваш први инстинкт да то припишете стресу код куће или у школи, чешће постоје основни физички узроци који се могу лако лечити.
Узимајући то у обзир, важно је смањити стрес вашег детета током истрага и лечења. Најбољи начин да то учините је да помогнете детету да схвати шта је чир на желуцу и шта може очекивати да се креће напред.
Ако ваше дете треба да смрша, сада није тренутак за почетак. Прво се усредсредите на зарастање чира и решавање основног узрока. Једном када детету буде боље, губитак килограма треба да приступите холистички са одговарајућом храном и режимом вежбања.