Садржај
Пелагра је стање које се јавља када особа развије недостатак витамина Б3, такође названог ниацин. Постоје две врсте недостатака које особа може имати. Примарни недостатак се јавља када особа не уноси довољно ниацина у исхрану, а секундарни недостатак је када тело не може правилно да користи хранљиве материје.Пелагра је била врло често стање, посебно у деловима света који су зависили од исхране на бази кукуруза. Данас се већина случајева пелагре јавља у подручјима погођеним сиромаштвом, код људи са здравственим стањима који нарушавају способност тела да апсорбује хранљиве материје, а такође и код људи са хроничним алкохолизмом. Иако се стање може излечити дијагнозом, пелагра може бити фатална ако се не лечи.
Симптоми
Витамин Б3 (познат и као ниацин) неопходан је за добро здравље. Ниацин помаже нашем телу да храну коју једемо претвори у енергију. Два коензима произведена од ниацина, никотинамид аденин динуклеотид (НАД) и никотинамид аденин динуклеотид фосфат (НАДП), такође имају важну улогу у телу. Ови коензими су саставни део функција попут експресије гена и ћелијских процеса као што је синтеза холестерола.
Ниацин се може конзумирати директно кроз храну коју једемо - то су или обогаћене намирнице или природно богате витамином Б3, као што су месо, млечни производи и орашасти плодови. Наше тело такође може претворити аминокиселински протеин зван триптофан у ниацин. Турска је врло богат прехрамбени извор триптофана и стога може помоћи у спречавању недостатка ниацина.
Референтни уноси за исхрану одраслих (ДРИ) за ниацин су 14 до 16 милиграма еквивалента ниацина (мг / НЕ). Ако особа не добије довољно ниацина или ако има здравствено стање које нарушава способност тела да користи ниацин или претвори триптофан у ниацин, ризикује да развије недостатак. Тешки недостатак ниацина резултира поремећајем који се назива пелагра.
Постоје три уобичајена симптома пелагре која се називају „три Д.
Уобичајени симптоми пелагре
- Пролив
- Дерматитис
- Деменција
Нелечена пелагра ће довести до смрти, која се понекад назива и „четврта Д“, у року од неколико година.
У раним фазама, симптоми пелагре могу бити нејасни. Пацијенти са тим стањем могу имати само један или два „Д“ -а, заједно са осталим неспецифичним симптомима. Осип и дијареја, међутим, примећују се у већини случајева.
Водени пролив је обично први симптом и резултат је упале слузнице гастроинтестиналног тракта. Понекад дијареја може имати крв или слуз, нарочито ако пацијент има стање попут Црохнове болести. У неким случајевима пелагра може довести до дијагнозе запаљенске болести црева.
Како се стање наставља, људи са пелагром такође немају апетит (понекад доводи до анорексије), мука им је у стомаку (мучнина) или болови у стомаку. Ови симптоми могу проузроковати циклус у коме се особа која је већ у стању неухрањености што доводи до нутритивног недостатка не осећа довољно добро да једе или има здравствено стање које утиче на њену способност да се придржава добро заокружене дијете.
Заузврат, особа ће постати неухрањенија. Ослабљена држава може их предиспонирати на друге здравствене проблеме, попут вирусних болести, против којих се њихово тело не може ефикасно борити због смањеног имунитета.
Дерматитис или упала коже обично се појављује у облику осипа на деловима тела изложеним сунцу. У ствари, често изгледа као опекотина од сунца. Осип може постати интензивнији, са љуштењем коже и променом боје коже (пигментација) која може бити трајна.
Како осип почиње да се претвара у мехуриће, кожа може постати груба и љускава, посебно на доњем делу шака и стопала, као и на лицу (образац познат као лептир или маларни осип).
Области захваћене коже могу бити сврабљиве, болне и осетљиве на сунце.
Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.
Неуролошки знаци и симптоми се јављају касније када недостатак постане озбиљан и траје дуже време. У почетку, особа може доживети губитак памћења, проблеме са спавањем и промене расположења.
Како се недостатак погоршава, неуролошки симптоми могу бити озбиљни: особа може постати дезоријентисана или не знати где се налази, почети да има халуцинације или чак бити у омами, не реагујући на околину.
У екстремним случајевима, неуролошки симптоми пелагре изгледају попут деменције или чак попут можданог удара.
Како се стање погоршава и систем тела почиње да се гаси, могу се развити и други симптоми, укључујући:
- Губитак координације
- Глосситис (оток језика) који може ометати дисајне путеве особе
- Деменција
- Парализа
- Срчана обољења попут проширене кардиомиопатије
- Ступор
- Кома
Ако се не лечи, вишеорганска инсуфицијенција пелагре може бити фатална за три до пет година.
Узроци
Људи вековима трпе последице недостатка ниацина. Назив пелагра (од италијанског пелле агра за „грубу кожу“) користили су научници почетком 18. века за опис стања. У почетку људи нису били сигурни шта је узрок пелагре.
Приметили су да је једно заједничко многим људима који су се разболели од тог стања да је њихова прехрана била првенствено кукуруз (кукуруз). Много година су људи веровали да усеви кукуруза носе штеточину или токсин од којих људи болују.
Како су људи почели да путују у друге културе широм света, постало је јасно да су многе заједнице могле да издржавају од усева кукуруза без добијања пелагре. Кључ је био у начину припреме кукуруза, који као да је одредио колико је исхрана била хранљива. Када су усеви кукуруза третирани одређеним процесом алкализације, званим никстамализација, то је омогућило ослобађање ниацина.
Све док би људи јели тако припремљен кукуруз, попут кукурузних тортиља, не би развили пелагра.
Откриће је довело до праксе обогаћивања хране ниацином како би се осигурало да ће људи моћи да уносе одговарајуће количине хранљивих састојака у исхрани.
Међутим, у неким случајевима, иако особа уноси довољно ниацина из хране коју једе, њено тело није у стању да је правилно користи. Ово је можда због основног стања или узроковано лековима. Разлози због којих људи развијају секундарну пелагра укључују:
- Генетски услови попут Хартнупове болести, која инхибира способност тела да апсорбује триптофан из црева
- Лечење лековима који утичу на то како тело користи витамине Б, као што је антитуберкулозни лек изониазид или фенобарбитал
- Врсте тумора који производе прекомерни серотонин (карциноме) што доводи до стања које се назива карциноидни синдром
- Придржавање врло ограничених дијета („хир дијета“) или дијета заснованих на кукурузу које нису никстамализоване
Поред тога, услови који стварају стрес на тело (чиме се повећавају нутритивне потребе) такође могу довести до пелагре. Пацијенти могу бити изложени повећаном ризику од развоја недостатка ако имају:
- Продужена фебрилна болест
- Шећерна болест
- Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ)
- Хронични алкохолизам и / или злоупотреба дрога
- Анорексија нервоза
- Цироза јетре
- Пацијенти који примају дуготрајну дијализу
Социоекономске прилике особе такође их могу изложити ризику од развоја пелагре. Људи који живе у сиромаштву и немају адекватан приступ хранљивој храни, они који живе у условима глади и избеглице имају већу вероватноћу да постану озбиљно неухрањени.
Иако се пелагра углавном развија код одраслих, деца која живе у земљама које трпе глад, чије су породице бескућнице или су занемарена такође могу бити изложена ризику.
У многим деловима света где се пелагра још увек јавља, она следи предвидиви сезонски образац. Људи имају тенденцију да развију пелагра у касно пролеће или летње месеце након што имају ограничен приступ храни током зиме. Веће излагање сунчевој светлости током лакших месеци у години такође може учинити карактеристични осип пелагре видљивијим.
Често ће се људи опоравити од пелагре током месеци у години када имају приступ хранљивој храни, да би се стање поновило када се сезона промени.
Пелагра се подједнако јавља код мушкараца и жена. Првенствено се јавља код одраслих, али у неким случајевима могу бити изложена и новорођенчад и деца. Људи свих раса могу развити пелагру, мада се чешће виђа у земљама у развоју и сиромашним регионима развијених нација.
Дијагноза
Ако лекар сумња да особа има пелагра, постоји неколико начина да се потврди дијагноза. Они ће обавити физички преглед и питати особу о исхрани и начину живота.
Налази који подржавају клиничку дијагнозу пелагре укључују карактеристичне промене на кожи, осип и пратеће симптоме свраба или бола. Пацијенти често пријављују дијареју или друге гастроинтестиналне симптоме, укључујући отицање језика. У неким случајевима (али не у свим), пацијенти ће почети да доживљавају промене у свом расположењу, развити проблеме са спавањем, почети да се осећају депресивно или ће имати ране симптоме деменције.
Пелагра је неуобичајена код деце, али се дешава. Међутим, код млађих пацијената можда се неће појавити типични симптоми пелагре, што дијагнозу може учинити незгодном.
Обично деца код којих се утврди да имају пелагра такође пате од других нутритивних недостатака, било као резултат социоекономских околности или основне болести.
Да би потврдили дијагнозу пелагре, лекари ће желети да узму узорак крви како би тестирали низак ниво ниацина. Они такође могу тражити друге абнормалности, као што су низак ниво триптофана, НАД и НАДП.Присуство других нутритивних недостатака, маркера упале или слабог имунитета такође може пружити користан увид и помоћи у одбацивању других стања, попут Лупуса, која могу имати сличне симптоме.
Ако се утврди да особа има пелагра, следећи корак биће утврђивање узрока. Понекад ће одговор бити прилично очигледан, на пример ако особа пријави да једе ограничену исхрану или је очигледно неухрањена. Осталим пацијентима ће можда бити потребни додатни тестови како би се утврдио разлог недостатка. Ови тестови могу да укључују:
- Додатни тестови крви за проверу инфекција или маркера одређених болести
- Тестови урина да би се видело колико ниацина особа излучује
- Снимање, попут рентгенског или ЦТ прегледа, ради процене органа или тражења тумора
- Специјални тестови, попут колоноскопије, за испитивање гастроинтестиналног система ако се сумња на стање попут Црохновог
- Испитивање узорака са лезија коже под микроскопом
Дијагностиковање пелагре и откривање узрока код којих је особа развила стање је веома важно. Такође може изазвати бројне компликације, укључујући:
- Менталне промене, попут збуњености, депресије и анксиозности
- Проблеми са гутањем због отока језика и упале
- Халуцинације и заблуде
- Трајне промене у текстури и боји коже
Нелечени недостатак ниацина може довести до тога да особа уђе у кому. После неколико година, стање наноси велике штете унутрашњим органима, што је на крају фатално.
Лечење
Иако пелагра која остане неоткривена и нелечена може бити озбиљна, ако се дијагностикује и одмах лечи, особа се може потпуно опоравити. Један од кључних начина на који лекар зна да особа дефинитивно има пелагра је давање суплемената ниацина и / или триптофана. Особа са пелагром одмах ће одговорити на ову релативно једноставну интервенцију.
Одговарајућа исхрана може брзо преокренути кожне симптоме пелагре ако нису узнапредовали.
Прва линија лечења за некога ко има пелагра је осигуравање да има довољно за јело и да је дијета коју једе добро уравнотежена и калорија адекватна.
Када започне опоравак, многи људи са пелагром биће веома болесни. Обично се стављају на обавезан одмор у кревету. Ако особа има упалу у устима или гастроинтестинално стање због чега јој је тешко јести, може јој се дати интравенска исхрана (сонда за храњење) и други облици течних додатака. Калорична, хранљива дијета са доста хидратације неопходна је за помагање телу да се излечи и за спречавање поновног појаве пелагре.
Људима који имају активан осип обично се саветује да избегавају сунце док оно не почне зарастати.
Једном када особа успе да настави са дијетом чврсте хране, можда ће сарађивати са дијететичаром или нутриционистом како би осигурала да уноси довољно ниацина у исхрану. Месо, млечни производи и ораси су добри извори ниацина, као и зелено, лиснато поврће. Људи такође могу узимати додатни облик витамина Б3, посебно ако им недостаје и других витамина Б групе (на пример у случају малапсорпције) или узимају лекове који утичу на то како њихово тело може да користи ниацин.
У почетку, особа са пелагром можда ће морати да узима велику количину додатка ниацина, често неколико недеља. Затим се могу смањити на дозу одржавања заједно са храном богатом ниацином. Лекар или дијететичар могу помоћи особи да одлучи који режим треба.
Особи са хроничном, тешком пелагром требаће више времена да се опорави од особе са блажим случајем. Ако је особа високо ризична за поновни развој пелагре (попут оних који су бескућници, имају одређена здравствена стања или злоупотребљавају алкохол), биће јој потребно блиско праћење са својим медицинским тимом како би се осигурало да добија одговарајућу исхрану.