Преглед терапије сузбијања јајника

Садржај

• Користи
• Методе
• Сузбијање јајника ради смањења рецидива
• Ефикасност за метастатски рак дојке
• Ефикасност у очувању плодности
• Ризици и нежељени ефекти
• Одмеравање ризика и користи
• Реч од врло доброг

Терапија супресије јајника је третман који се може користити за карциноме дојке у пременопаузи који су позитивни на естрогенске рецепторе. Може се користити са раком дојке у раној фази, заједно са тамоксифеном или инхибитором ароматазе, да би се смањио ризик од рецидива, или за метастатски рак дојке да успори раст тумора. Ређе се терапија супресије јајника може користити у покушају да се очува плодност жена на хемотерапији.

Супресија јајника може бити трајна (хируршким уклањањем јајника) или привремена (употребом лекова). Најчешћи нежељени ефекти повезани су са привременом или трајном менопаузом која се ствара, укључујући врућине, промене расположења и сувоћу вагине. Потребно је размотрити дугорочне потенцијалне ризике који се крећу од остеопорозе до срчаних болести.

Недавне смернице стављају већи нагласак на употребу терапије супресије јајника за жене које имају значајан ризик од рецидива, јер је лечење (у комбинацији са тамоксифеном или инхибитором ароматазе) повезано и са мањим ризиком од рецидива и са бољим преживљавањем.

Пременопаузални рак дојке

Супресија јајника се користи само за жене у пременопаузи са карциномом дојке који су позитивни на естрогенске рецепторе. Рак дојке код жена у пременопаузи може бити изазов за лечење, јер јајници и даље производе естроген, а естроген заузврат делује као гориво за ове туморе.

Проблем није мали. Отприлике једна трећина карцинома дојке дијагностикује се код жена млађих од 50 година. Од ових тумора, преглед студија из 2020. године сугерише да је око 80% позитивно на рецепторе естрогена.

Изазови у лечењу рака дојке у пременопаузи протежу се и на потенцијалне користи и на потенцијалне ризике. Жене у пременопаузи, генерално, имају лошију прогнозу од старијих жена, што сугерише да треба тражити агресивнију терапију код тумора у раној фази.

Када се ови карциноми понове, то често чине на удаљеним местима, што значи да је тумор постао стадијум 4 или метастатски рак дојке. Отприлике 90% до 94% метастатског карцинома дојке заправо је далека рецидива претходног карцинома дојке у раној фази.

У фази 4, ови карциноми више нису излечиви, и иако постоје неки дугорочно преживели, средња стопа преживљавања метастатског карцинома дојке је само око три године. Ризик од поновног појаве (а самим тим и ризика од смрти) код жена млађих од 40 година чак је већи и износи 1,5 пута више од жена старијих од 40 година.

Са друге стране једначине, жене у пременопаузи нису само у већем ризику од дугорочних нежељених ефеката било ког третмана (јер је пред њима већи део свог живота), већ уобичајени нежељени ефекти код хормоналних третмана нису толико добро подноси. Нагли симптоми менопаузе који се јављају код терапије супресије јајника разликују се од постепеног појаве симптома код жена које у менопаузу улазе природним путем.

Можда ћете бити у пременопаузи чак и ако периоди престану

Многе људе, чак и оне који су врло млади, збуњује када чују да су у пременопаузи након хемотерапије. Хемотерапија је сама по себи облик терапије супресије јајника и код већине жена периоди престају током лечења.

Функција јајника је отпорнија код млађих жена, а млађе жене ће вероватно наставити менструацију у неком тренутку након хемотерапије.

Код жена старијих од 40 година, супресија јајника индукована хемотерапијом је вероватније трајна, а ово се, пак, везује за побољшање преживљавања код старијих жена. То је рекло, чак и ако жена више нема менструацију и скоро је у доби природне менопаузе, можда је и даље у пременопаузи.

Једини начин да са сигурношћу сазнате да ли сте у пре или после менопаузе (ако сте млађи од 60 година) је да направите тест крви - не само тест за фоликле стимулишући хормон (ФСХ), већ и екстра осетљив тест естрадиола.

Поред тога, чак и ако сте у почетку у постменопаузи након хемотерапије засноване на тесту крви, ово се може променити. Поновно активирање функције јајника забрињава нарочито инхибиторима ароматазе, који могу стимулисати функцију јајника, а многи лекари препоручују праћење крвних тестова за статус менопаузе код оних који одаберу привремену супресију јајника.

Потребан је крвни тест за ФСХ и естрадиол (изузетно осетљив тест) да бисте знали да ли сте заиста у постменопаузи, чак и ако више немате менструацију након хемотерапије.

Користи

Супресија јајника није нова опција лечења. То је у ствари био први системски (телесни) третман који се користио женама са узнапредовалим раком дојке пре више од 100 година. Старије студије су чак утврдиле да је терапија супресије јајника ефикасна као и хемотерапија за позитиван на естроген рецептор рак дојке код жена у пременопаузи (али то не би требало заменити).

Са раком дојке позитивним на рецепторе естрогена, естроген који производе јајници делује као гориво за напајање раста карцинома. Супресија јајника користи различите методе за суштинско затварање јајника, тако да више не производе естроген. Постоје три примарне употребе за лечење рака.

Смањите ризик од поновног појаве рака дојке у раној фази

Терапија супресије јајника може се користити у комбинацији са тамоксифеном или инхибиторима ароматазе како би се смањио ризик од рецидива код жена у пременопаузи са карциномом дојке позитивним на естроген рецептор.

Потенцијална корист од комбинације варира у зависности од старости особе, стадијума њиховог карцинома, степена тумора (агресивност карцинома), захваћености лимфних чворова и још више тога што неке жене могу имати значајну корист, а код других ризици могу надмашити користи (размотрене у наставку).

Чини се да терапија сузбијања јајника такође смањује ризик од развоја другог примарног карцинома дојке у другој дојци.

Са метастатским раком дојке

Супресија јајника је једна компонента хормоналне терапије која се може користити за жене у пременопаузи које имају метастатски рак дојке.

Да би се очувала плодност

Ређе се терапија супресије јајника може користити током хемотерапије, јер сузбијање јајника може пружити одређену заштиту од штетних ефеката хемотерапије.

Методе

Супресија јајника може се радити хируршки или аблацијом зрачења, што је трајна опција, или лековима, који су обично привремени.

Хируршка терапија супресије јајника

Хируршки поступак за супресијску терапију јајника је билатерална салпинго-оофоректомија (БСО). У овом поступку уклањају се и јајници и јајоводи. Иако јајоводе не луче естроген, сматра се да многи карциноми јајника почињу у цевима, па се често уклањају заједно са јајницима.

Хируршки поступак се може обавити на три различита начина.

• Лапароскопски БСО: Лапароскопском хирургијом најчешће се направе три мала реза на абдомену и посебним инструментима уклањају се цеви и јајници. То се обично ради као операција истог дана. Лапароскопска хирургија је мање инвазивна, али понекад није могућа (на пример, ако особа има пуно ожиљног ткива (трбушне адхезије) из претходних операција на стомаку).
• Роботски БСО: Роботски поступак је сличан лапароскопском БСО, али поступак се врши уз помоћ роботике.
• Лапаротомија и БСО: Лапаротомијом се прави рез на доњем делу стомака (бикини линија), а јајници се уклањају ручно.

Аблација зрачења

Ако се користи ређе од хирургије или лекова, аблација зрачењем се може користити за сузбијање функције јајника. Предност је што је поступак мање инвазиван од хируршке интервенције, али код неких жена може резултирати непотпуном супресијом јајника. Потребни су тестови крви како би се осигурало да ће и даље бити ефикасни.

Медицинска терапија сузбијања јајника

Супресија јајника се такође може постићи ометањем сигнала хипофизе / хипоталамуса који јајницима говоре да луче естроген. Хормони (хормони који стимулишу гонадотропин) који се дају једном месечно ињекцијом доводе до мањег лучења гонадотропина хипофизом (смањење регулације).

Ово смањено ослобађање лутеинизирајућег хормона (ЛХ) и фоликуло-стимулирајућег хормона (ФСХ) од стране хипофизе смањује сигнале јајницима да производе естроген и прогестерон. Без ове стимулације јајници у суштини мирују.

Лекови звани агонисти гонадотропин хормона (ГнРХ) укључују:

• Золадек (госерелин)
• Трелстар, Децапептил Депот или Ипссен (трипторелин)
• Лупрон (леупролид)

ГнРХ агонисти дају се ињекцијом било сваког месеца или свака три месеца, али када се прекину, супресија јајника је реверзибилна.

У клиничким испитивањима такође се испитује други агонист ГНРХ, Фирмагон. С обзиром на то да конвенционални ГнРХ агонисти код неких људи можда неће одржати супресију (видети доле), посебно у комбинацији са инхибитором ароматазе, процењују се и друге опције.

Клиничко испитивање показало је да је, у комбинацији са инхибитором ароматазе летрозол, Фирмагон резултирао бржим одговором који се одржавао и након првог циклуса. Супротно томе, трипторелин није адекватно одржавао супресију јајника код 15,4% људи који су користили ињекцију.

Привремене или сталне опције

Одлука о хируршкој / аблацији (трајној) или привременој медицинској терапији сузбијања јајника врло је лична и мора се размотрити много питања.

Будућа жеља за дететом: Свакако, ако се надате да ћете затруднети у будућности, привремена опција би била пожељнија.

Реверзибилност: Код врло младих жена, онколози често препоручују почетак медицинске терапије супресије јајника, јер је реверзибилна. На овај начин, ако су нежељени ефекти неподношљиви, лекови се једноставно могу зауставити. Ако се лечење добро толерише, хируршки поступак се може урадити касније.

Наследни рак дојке / бвариан: За оне који имају наследни рак дојке / рак јајника (као што су људи који носе БРЦА мутације или друге мутације које повећавају ризик од рака јајника), трајна опција може бити пожељнија, посебно ако у будућности немате жељу да затрудните.

Студије су откриле да је код жена које имају БРЦА мутације и имају рак дојке уклањање јајника повезано са 70% нижом стопом смртности од свих узрока и 60% мањим ризиком од умирања од рака дојке (корист се видела пре свега код људи који су имају БРЦА1 мутације (много мање БРЦА2 мутације) и ако се оофоректомија уради у року од две године од дијагнозе рака дојке).

Породична историја рака јајника такође треба узети у обзир приликом доношења одлуке, чак и ако је генетско тестирање негативно, јер тренутно генетско тестирање није у стању да открије све наследне карциноме. Разговор са генетским саветником може бити користан за процену вашег ризика.

Нежељени ефекти и ризици: За разлику од лекова, ризици од операције могу да укључују компликације анестезије, крварења, инфекције и друге.

Делотворност: Тренутно нема чврстих студија које би упоређивале ефикасност хирургије и лекова за сузбијање јајника у раном стадијуму рака дојке, али изгледа да су два приступа слична код људи са метастатским раком дојке.

Међутим, постоји одређена забринутост, посебно код жена са прекомерном телесном тежином, да медицинска супресија јајника може бити недовољна или недоследна, а последично и мање ефикасна. Ово је веће забринутост код жена које ће се такође лечити инхибитором ароматазе (који може, парадоксално, стимулисати јајнике).

У једном од клиничких испитивања која су показала да терапија супресије јајника може побољшати преживљавање жена у пременопаузи са раним стадијумом карцинома дојке, мали проценат жена је имао субоптималну супресију (на основу крвних тестова), а 16% је касније подвргнуто операцији или аблацији Из тог разлога, ваш лекар може надгледати ниво ваших хормона у крви ултра-осетљивим тестом хормонске крви ако одаберете медицински приступ.

Сузбијање јајника ради смањења рецидива

Разматрање начина за смањење ризика од рецидива је пресудно код жена са раним стадијумом рака дојке, јер је отприлике 94% жена које имају метастатски (стадијум 4) рак дојке у почетку дијагностиковано са раним стадијумом карцинома дојке који се касније поновио. Када се сагледа ризик од рецидива, важно је сагледати дугорочни ризик, а не само ризик од рецидива у првих пет година.

Јасно је утврђено да терапија супресије јајника резултира побољшањем општег преживљавања без рецидива код жена млађих од 50 година када им је постављена дијагноза.

С тим у вези, чини се да је за неке жене у пременопаузи са раком дојке много вероватније да ће имати користи од терапије супресије јајника него за друге. Ово је важно приликом одмеравања користи лечења од ризика и нежељених ефеката. Неколико клиничких студија (укључујући СОФТ и ТЕКСТ испитивања) помогло је да се сузи ко ће имати највише користи.

Терапија супресије јајника може јасно побољшати укупну стопу преживљавања жена млађих од 50 година које имају рак дојке позитиван на естрогенске рецепторе. Ипак, корист је много већа за неке жене од других, а ризици и нежељени ефекти могу надмашити користи за оне који имају рак са малим ризиком.

Тренутно се супресија јајника најчешће разматра код жена које имају значајан ризик од рецидива, као што су оне са стадијумом ИИ и ИИИ стадијума карцинома дојке, као и неке стадијуме И карцинома који су повезани са већим ризиком од рецидива (људи за које би се препоручила хемотерапија) као што је висок степен тумора.

Када се посматрају досадашње студије, корисно је упоредити употребу терапије супресије јајника са тамоксифеном (у односу на сам тамоксифен), као и употребу са тамоксифеном у односу на инхибитор ароматазе.

Супресија јајника Плус Тамоксифен против Тамоксифена сам

Када се посматрају жене у пременопаузи лечене само тамоксифеном у поређењу са комбинацијом тамоксифена и терапије супресије јајника, студија из 2015. године показала је да та комбинација није имала користи за жене у целини.

Међутим, међу женама којима је препоручена хемотерапија и које су остале у пременопаузи, комбинација је донела значајну корист. Ово је посебно примећено код млађих жена (на пример, млађих од 35 година). Изгледа да је подгрупа људи која је имала туморе позитивне на хумани епидермални фактор раста 2 имала највећу корист од комбиноване терапије.

Код жена које су примале хемотерапију, додавање терапије супресије јајника тамоксифену резултирало је за 22% мањим ризиком од рецидива, другог рака дојке или смрти.

Код жена млађих од 35 година шансе да остану без рака дојке након пет година износиле су 67,7% међу женама које су само користиле тамоксифен, 78,9% код оних које су примале тамоксифен плус супресију јајника и 83,4% код жена које су примале инхибитор ароматазе и јајнике потискивање. У овој групи, трећина људи који су примали само тамоксифен доживела је рецидив (удаљен 55%) за 5 година, у поређењу са шестином комбиноване групе (међутим, касни рецидиви после 5 година такође морају да се узму у обзир). У

Студија из 2020. године дала је додатну подршку овим налазима, јер је комбиновање терапије супресије јајника тамоксифену значајно побољшало и опстанак без болести и целокупно преживљавање у односу на само тамоксифен.

Сузбијање јајника: Тамоксифен против инхибитора ароматазе

За жене у пременопаузи, тамоксифен се мора користити уместо инхибитора ароматазе, осим ако се не користи супресивна терапија јајника. Тамоксифен делује тако што се везује за естрогенске рецепторе на ћелијама карцинома дојке, тако да се естроген не може везати (и стимулисати раст).

Супротно томе, инхибитори ароматазе делују блокирајући конверзију андрогена у надбубрежним жлездама у естроген (ензимом који се назива ароматаза). Пре менопаузе, највећи извор естрогена у телу су јајници, док је после менопаузе та периферна конверзија андрогена.

Терапија супресије јајника, индукујући менопаузу, омогућава женама у пременопаузи да тако узимају инхибитор ароматазе. У жена у постменопаузи чини се да су инхибитори ароматазе 30% ефикаснији у спречавању рецидива рака дојке након пет година (касни рецидив) у односу на тамоксифен и смањују ризик од смрти за 15% након пет година.

Студије сугеришу да би инхибитор ароматазе такође могао бити бољи од тамоксифена код високо ризичних жена у пременопаузи. Поред тога, постоји неколико интеракција лекова са тамоксифеном због којих би узимање лекова могло бити изазов за неке жене.

Тренутни инхибитори ароматазе укључују:

• Аромасин (ексемастан)
• Аримидек (анастрозол)
• Фемара (летрозол)

Корист од комбиновања терапије супресије јајника или тамоксифеном или инхибитором ароматазе зависи од стадијума тумора као и неколико других карактеристика.

У раније поменутој студији из 2015. године, комбинација терапије супресије јајника и тамоксифена открила је 28% смањеног ризика од рецидива, другог карцинома или смрти, а комбинација супресије јајника и Аромасина смањила се за 34%.

Избор између Тамоксифена и инхибитора ароматазе

Смањивање ризика од касних рецидива

Вреди напоменути да се многа истраживања фокусирају на петогодишње стопе преживљавања са раком дојке. Међутим, код рака дојке позитивног на естрогенске рецепторе, рецидиви се могу јавити у било ком тренутку.

У ствари, ризик од рецидива остаје постојан најмање 20 година (међу женама које примају хормоналну терапију пет година након дијагнозе). То значи да је вероватноћа да ће се тумор поновити 14 година након дијагнозе као и четири године након дијагнозе. Естроген-позитивни тумори позитивни у раној фази су заправо више вероватно ће се поновити после пет година него у првих пет година након дијагнозе

Све у свему, шанса да се тумор позитиван на естрогенске рецепторе понови (удаљени рецидив) између пет и 20 година након дијагнозе креће се од 10% до преко 41%, а људи са овим туморима остају у ризику до краја свог живота. У

Иако је хемотерапија веома корисна у смањењу ризика од рецидива у првих пет година након дијагнозе, она има много мањи ефекат на касне рецидиве. Насупрот томе, хормонска терапија тамоксифеном или инхибитором ароматазе може помоћи у смањењу касних рецидива. То је део разлога што се дужина лечења овим лековима понекад продужава и преко пет година.

Према студији из 2018. године, жене у пременопаузи које имају позитивне на естроген рецептор, ХЕР2 негативне карциноме дојке и имају висок ризик од рецидива, могу имати 10% до 15% мањи ризик од даљњег рецидива у осам година ако добију терапију супресије јајника .

Неки докази сугеришу да корист сузбијања јајника од преживљавања траје до 20 година.

Постоји калкулатор за ризик од касног рецидива који може помоћи људима да донесу одлуке о опцијама хормоналне терапије.

Код жена које имају рак дојке позитиван на естрогенске рецепторе, рак ће се вероватно поновити након пет година него у првих пет година након дијагнозе. Терапија супресије јајника у комбинацији са хормоналном терапијом може смањити овај ризик од касног рецидива (до најмање 20 година).

Касна рецидива рака дојке

Колико често се користи терапија супресије јајника?

Знајући да терапија супресије јајника има користи за неке жене у пременопаузи са раком дојке, можда се питате колико често се користи ова терапија. Студија из 2019. године открила је да се употреба терапије супресије јајника повећава од 2014. године, а отприлике 25% жена укупно је примило супресију јајника поред хормоналне терапије.

Међу онима који су примили супресију јајника, више од 30% одабрало је инхибитор ароматазе у комбинацији, а не тамоксифен. Ова студија је такође открила корист за преживљавање повезану са супресијом јајника.

Смернице за терапију супресије јајника

Америчко друштво за клиничку онкологију изнело је смернице за лечење жена у пременопаузи са раком дојке.Важно је напоменути да су ове смернице сугестије засноване на најновијим истраживањима, али не и апсолутна правила. Много је нијанси када је реч о раку које опште смернице не узимају у обзир.

Генерално, жене у пременопаузи које имају рак дојке стадијума ИИ или ИИИ, за који се препоручује хемотерапија, треба да добију терапију супресије јајника. Лечење такође треба понудити неким женама са стадијумом И карцинома дојке код којих постоји већи ризик од рецидива (у овом случају се такође може препоручити хемотерапија).

Супротно томе, жене са карциномом дојке стадијума И за које се не препоручује хемотерапија или које имају туморе негативне на чворове и пречника 1 центиметар (цм) или мање, не би требале да примају терапију супресије јајника.

За оне који имају висок ризик од рецидива, на пример, жене са позитивним лимфним чворовима или већим туморима, употреба инхибитора ароматазе може се размотрити у терапији тамоксифеном због даљег смањења ризика од рецидива.

Пре него што започну инхибитор ароматазе, жене би требале да направе ултрасензибилни тест крви на естрадиол како би биле сигурне да су у постменопаузи, а то би требало периодично понављати уколико се не изабере трајна супресија јајника хируршким путем.

Ефикасност за метастатски рак дојке

Приликом процене потенцијалних третмана метастатског карцинома дојке, важно је знати да су циљеви терапије другачији него код карцинома у раној фази. Са раком дојке у раној фази, циљ је на крају излечење (пре свега смањењем ризика од рецидива). Метастатски рак дојке је тренутно неизлечив. Из тог разлога, циљ лечења је продужити преживљавање и побољшати или одржати квалитет живота.

За жене у пременопаузи, ефикасност терапије супресије јајника мора се мерити према нежељеним ефектима који смањују квалитет живота.

Старији преглед жена у пременопаузи са раком дојке открио је да је комбиновање терапије супресије јајника (ЛХРХ агонист) са тамоксифеном побољшало целокупно преживљавање. С обзиром на предност инхибитора ароматазе над тамоксифеном у раном стадијуму рака дојке, ово такође може бити корисно.

Ефикасност у очувању плодности

Терапија супресије јајника са ГнРХ агонистом може донекле сачувати плодност, али је не замена или алтернатива за очување плодности замрзавањем ембриона или јајашаца.

У једној студији, жене које су примале терапију за сузбијање јајника имале су скоро двоструко већу вероватноћу да затрудне, али је тај број остао мали (10,3%). Није познато како тачно ово функционише, али може бити повезано са заштитом јајних ћелија у јајнику, смањењем протока крви у јајницима или другим механизмима.

Када се користи за очување плодности (како би се смањила шанса за превремено отказивање јајника), терапија супресије јајника започиње најмање две до четири недеље пре почетка хемотерапије и наставља се током трајања хемотерапије. Женама увек треба саветовати да истовремено размишљају о очувању ембриона или јајних ћелија.

Очување плодности: очување јаја, сперме и ембриона

Ризици и нежељени ефекти

Као и сваки други медицински третман, сузбијање јајника може имати нежељене ефекте као и ризике. Изазов је у томе што ће младе жене оболеле од рака дојке (посебно врло младе жене) највероватније имати користи од супресије јајника, али такође ће им сметати нежељени ефекти лечења.

Уобичајени нежељени ефекти

Најчешћи нежељени ефекти терапије супресије јајника су они услед привремене или трајне индукције менопаузе. Са хируршком или присилном менопаузом, ови симптоми су обично драматичнији него што се примећују постепеним почетком природне менопаузе. Симптоми могу укључивати:

• Врући таласи и знојење
• Сувоћа вагине
• Смањење сексуалног интереса / либида
• Промене расположења, попут анксиозности или депресије
• Неплодност

У комбинацији са тамоксифеном, преглед досадашњих студија показао је да је додавање супресије јајника повећало учесталост јаких врућих бљесака, али није имало велики ефекат на расположење.

Нежељени ефекти се могу побољшати с временом. У СОФТ испитивању, женама које су примале комбинацију супресивне терапије јајника и тамоксифена много су више сметали валунзи у првих неколико година лечења, без разлике од оних које су саме примале тамоксифен у 60 месеци.

Губитак сексуалног интереса био је веома значајан у шест месеци, али није био присутан у 24 месеца или дуже. Тешкоће са спавањем биле су присутне у првих шест месеци, али су после тога избледеле. Сувоћа вагине била је гора у групи комбиноване терапије и наставила се током студије. (Насупрот томе, група која је примала само тамоксифен имала је јаче исцеђивање из вагине и свраб)

Нежељени ефекти терапије супресије јајника могу се побољшати с временом.

У поређењу са групом која је користила комбинацију супресије јајника и тамоксифена, група која је примила супресију јајника плус инхибитор ароматазе (Аримидек) имала је више сексуалних проблема, болове у костима / мишићима и имала је веће смањење густине костију.

У другом испитивању, значајни нежељени ефекти (степен 3 на скали од 1 до 4) били су присутни код 31,3% групе која је користила комбиновану терапију супресије јајника и тамоксифена и 23,7% оних који су узимали само тамоксифен. Укључени су били не блицеви, знојење, смањен либидо, сухоћа вагине, несаница, депресија, мишићно-скелетни симптоми, висок крвни притисак и нетолеранција за глукозу (дијабетес).

Студије су мешовите када је реч о утицају супресије јајника на квалитет живота, при чему неке не показују разлике, а друге показују смањење.

Озбиљни нежељени ефекти

Код медицинске терапије супресије јајника, озбиљни ефекти су првенствено повезани са индукцијом менопаузе. Хируршка менопауза такође носи опште ризике од операције, попут крварења, инфекције и компликација анестезије.

Ризици и нежељени ефекти оофоректомије

Добро је познато да је менопауза повезана са остеопорозом, а инциденца код жена које користе комбиновану супресивну терапију јајника плус тамоксифен била је 5,8% у поређењу са 3,5% у само групи која је примала тамоксифен.

Инхибитори ароматазе, за разлику од тамоксифена, могу довести и до остеопорозе, а неки лекари препоручују употребу лека за остеопорозу заједно са терапијом. (Будући да су инхибитори ароматазе релативно нови у поређењу са тамоксифеном, мање се зна о дугорочним ефектима.)

За жене у менопаузи, бисфосфонати се сада препоручују неким женама са раним стадијумом рака дојке, не зато што смањују губитак костију, већ зато што су повезани са мањим ризиком од рецидива. Ови лекови, као што је Зомета, делују тако што мењају микроокружење у костима тако да је мања вероватноћа да се појаве метастазе у костима (ћелије рака које се шире на кости имају мању вероватноћу да се „залепе“.

Истраживачи су сугерисали да би жене у пременопаузи које се лече супресијом јајника плус инхибитор ароматазе такође могле бити добри кандидати за овај третман.

Ризик од других озбиљних нежељених ефеката није добро познат, али рана менопауза је историјски била повезана са повећаним ризиком од срчаних болести и деменције.

Одмеравање ризика и користи

Пре почетка терапије супресије јајника, важно је да се темељито едукујете о потенцијалним предностима и ризицима. Иако постоје неке смернице, то су само предлози (мада подржана истраживања). Свака жена и сваки рак дојке су различити, а две особе са сличним врстама и стадијумима карцинома дојке могу имати користи или би волеле веома различите приступе.

За оне који су забринути због врућих бљесака, можда ће вам бити од утехе напоменути да су врућице повезане са бољим преживљавањем од рака дојке.

Реч од врло доброг

Важно је разумети разлоге због којих се супресивна терапија јајника може препоручити за рак дојке, као и ризик од поновног појаве. За жене са туморима позитивним на естрогенске рецепторе (већина), то укључује свест да се касни рецидиви (10, 20 година након дијагнозе) не само дешавају већ су и чешћи од раних рецидива (у првих пет година).

Познавање вашег ризика и упоређивање тога са потенцијалном користом третмана неће учинити да вам валунзи нестану, већ би их могли учинити мало подношљивијим и мање досадним.

Немедицински начини да смањите ризик од поновног појаве рака дојке