Преглед опструктивних и рестриктивних плућних болести

Садржај

• Узроци
• Симптоми
• Дијагноза
• Лечење

Један од првих корака у дијагнози плућних болести је разликовање опструктивне болести плућа од рестриктивне болести плућа. Иако обе врсте могу изазвати отежано дисање, опструктивне болести плућа (попут астме и хроничног опструктивног плућног поремећаја) узрокују веће потешкоће издахнувши ваздух, док рестриктивне болести плућа (попут плућне фиброзе) могу да изазову проблеме ограничавањем способности особе да удисативаздух.

То је разлика која у почетку можда није очигледна, али се може разликовати батеријом дијагностичких тестова који процењују капацитет и снагу дисања особе.

Узроци

Постоји много различитих опструктивних и рестриктивних болести плућа, од којих неке имају заједничке узроке, а друге не.

Опструктивно

Опструктивне болести плућа карактерише запрека у ваздушним пролазима, са опструкцијом дефинисаном издахавањем који је спорији и плићи него код некога без болести.

Опструкција се може догодити када запаљење и оток узрокују сужавање или зачепљење дисајних путева, што отежава избацивање ваздуха из плућа. То резултира абнормално великом количином ваздуха која остаје у плућима (тј. Повећана заостала запремина). То доводи до заробљавања ваздуха и хиперинфлације плућа - промене које доприносе погоршању респираторних симптома.

Следеће болести плућа су категорисане као опструктивне:

• Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
• Хронични бронхитис
• Астма
• Бронхиектазије
• Бронхиолитис
• Цистична фиброза

Ограничавајући

За разлику од опструктивних болести плућа, рестриктивни услови се дефинишу удисањем који испуњава плућа много мање него што би се очекивало код здраве особе.

Рестриктивне болести плућа карактеришу смањени укупан капацитет плућа или зброј заостале запремине у комбинацији са принудним виталним капацитетом (количина ваздуха која се може насилно издахнути након дубоког удисања).

Ово се догађа због пре свега потешкоћа у пуњењу плућа. Рестриктивне болести плућа могу бити последица унутрашњих, спољних или неуролошких фактора.

Интринзичне рестриктивне болести плућа

Интринзични рестриктивни поремећаји су они који се јављају због ограничења у плућима (често „укрућење“) и укључују:

• Упала плућа
• Пнеумоцониосес
• Синдром респираторног дистреса код одраслих (АРДС)
• Еозинофилна пнеумонија
• Туберкулоза
• Саркоидоза
• Плућна фиброза и идиопатска плућна фиброза
• Лобектомија и пнеумонектомија (операција карцинома плућа)

Екстринзичне рестриктивне болести плућа

Екстринзични рестриктивни поремећаји односе се на оне који потичу изван плућа. То укључује оштећење узроковано:

• Сколиоза
• Гојазност
• Синдром хиповентилације гојазности
• Плеурални излив
• Малигни тумори
• Асцитес
• Плеурисија
• Преломи ребара

Неуролошке рестриктивне болести плућа

Неуролошки рестриктивни поремећаји су они узроковани поремећајима централног нервног система који ометају покрете неопходне за увлачење ваздуха у плућа. Међу најчешћим узроцима:

• Парализа дијафрагме
• Гуиллаин-Барре синдром
• Мијастенија гравис
• Дистрофија мишића
• Амиотрофична латерална склероза (АЛС или Лоу Гехригова болест)

Особа такође може имати симптоме и тестове који указују на комбинацију опструктивне и рестриктивне болести (на пример, када особа има и ХОБП и упалу плућа). Поред тога, неке болести, попут силикозе, узрокују опструктивни образац у раним фазама болести и рестриктивни образац када је стање напредније.

Симптоми

Може доћи до значајног преклапања симптома између опструктивних и рестриктивних болести плућа, због чега су за постављање дијагнозе често потребни тестови плућне функције.

Симптоми које деле и опструктивни и рестриктивни услови укључују:

• Краткоћа даха (диспнеја)
• Упорни кашаљ
• Брза респираторна брзина (тахипнеја)
• Анксиозност
• Ненамерни губитак тежине (због повећане енергије потребне за дисање)

Опструктивни симптоми

Уз опструкцију, особа може имати потешкоћа да избаци сав ваздух из плућа. Ово се често погоршава са активношћу, јер када се брзина дисања повећа, постаје изазов испухати сав ваздух у плућима пре следећег удисања.

Сужење дисајних путева може проузроковати пискање, као и повећану производњу слузи (спутума).

Рестриктивни симптоми

Са рестриктивном болешћу плућа, особа може осећати да је тешко потпуно удахнути, а то понекад може изазвати знатну анксиозност.

Са спољашњом болешћу плућа, особа може да промени положај покушавајући да пронађе онај који олакшава дисање.

Симптоми опструктивне болести

• Плућа се могу осећати хронично пуна или делимично пуна

• Пискање

• Производња слузи

Симптоми рестриктивне болести

• Осећа се тешко да удише довољно ваздуха

• Тешкоће са дисањем могу изазвати панику

• Може да промени положај како би олакшао дисање (вањски случајеви)

Дијагноза

Постављање дијагнозе или опструктивне или рестриктивне болести плућа започиње пажљивом историјом и физичким прегледом, мада су тестови плућне функције и тестови слике веома важни, посебно када је дијагноза нејасна.

Ови тестови такође могу помоћи лекарима да схвате да ли је истовремено присутно више услова, посебно када се пронађе мешовити образац.

Тестови плућне функције

Спирометрија је уобичајени канцеларијски тест који се користи за процену колико добро функционишу ваша плућа мерећи колико ваздуха удишете и колико / колико брзо издишете. Може бити од велике помоћи у разликовању опструктивних и рестриктивних болести плућа, као и одређивању тежине ових болести.

Овај тест може утврдити следеће:

• Присилни витални капацитет (ФВЦ): Присилни витални капацитет мери количину ваздуха који можете снажно издахнути након што дубљег удаха.
• Форсирани волумен издисаја у једној секунди (ФЕВ1):Форсирани волумен издисаја у једној секунди мери укупну количину ваздуха који се може присилно издахнути у првој секунди ФВЦ теста. Здрави људи у ово време углавном избацују око 75% до 85%. ФЕВ1 је смањен код опструктивних болести плућа и нормалан до минимално смањен код рестриктивних болести плућа.
• Однос ФЕВ1 / ФВЦ: Однос ФЕВ1 и ФВЦ мери количину ваздуха коју особа може на силу да издахне у једној секунди у односу на укупну количину ваздуха коју може да издахне. Овај однос је смањен код опструктивних поремећаја плућа и нормалан код рестриктивних поремећаја плућа. Код одрасле особе нормални однос ФЕВ1 / ФВЦ је 70% до 80%; код детета је нормалан однос 85% или већи. Однос ФЕВ1 / ФВЦ се такође може користити за утврђивање тежине опструктивне болести плућа.
• Укупни капацитет плућа (ТЛЦ):Укупан капацитет плућа (ТЛЦ) израчунава се додавањем запремине ваздуха преосталог у плућима након издаха (преостала запремина) са ФВЦ. ТЛЦ је нормалан или повећан код опструктивних дефеката, а смањен код рестриктивних. Код опструктивних болести плућа, ваздух остаје у плућима (заробљавање ваздуха или хиперинфлација), што узрокује пораст ТЛЦ.

Могу бити потребне и друге врсте тестова плућне функције:

• Плетизмографија плућа процењује количину ваздуха која остаје у плућима након истека (функционални резидуални капацитет) и може бити од помоћи када постоји преклапање са другим тестовима плућне функције. Процењује се колико је ваздуха остало у плућима (преостали капацитет), што је мера усаглашености плућа. Са рестриктивном болешћу дисајних путева, плућа су често „тврђа“ или мање попустљива.
• Дифузни капацитет (ДЛЦО) мери колико добро кисеоник и угљен-диоксид могу дифундирати између сићушних ваздушних врећица (алвеола) и крвних судова (капилара) у плућима. Број може бити низак код неких рестриктивних болести плућа (на пример, плућне фиброзе), јер је мембрана дебља; он може бити низак код неких опструктивних болести (на пример, емфизема) јер је мања површина за ову размену гасова.

Опструктивни и рестриктивни облици плућа

Мерење	Опструктивни образац	Ограничавајући образац
Присилни витални капацитет (ФВЦ)	Смањен или нормалан	Смањена
Присилни експираторни волумен у једној секунди (ФЕВ1)	Смањена	Смањен или нормалан
Однос ФЕВ1 / ФВЦ	Смањена	Уобичајена или повећана
Укупни капацитет плућа (ТЛЦ)	Уобичајена или повећана	Смањена

Лабораторијска испитивања

Лабораторијски тестови могу указати на озбиљност плућне болести, али нису од велике помоћи у утврђивању да ли је она опструктивне или рестриктивне природе.

Оксиметрија, мера садржаја кисеоника у крви, може бити ниска код обе врсте болести. Гасови артеријске крви могу такође открити низак ниво кисеоника и понекад повишен ниво угљен-диоксида (хиперкапнија). Са хроничном болешћу плућа, ниво хемоглобина је често повишен у покушају да се пренесе више кисеоника у ћелије тела.

Имагинг Студиес

Тестови попут рентгенског снимања грудног коша или компјутерске томографије грудног коша (ЦТ) могу дати назнаке да ли је болест плућа опструктивна или рестриктивна ако се основно стање, попут упале плућа или прелома ребра, може дијагностиковати уз помоћ таквих снимака .

Поступци

Бронхоскопија је тест у коме се осветљена цев са камером провлачи кроз уста и спушта у велике дисајне путеве. Као и сликовне студије, понекад може да дијагностикује основно стање.

Лечење

Опције лечења се значајно разликују за опструктивне и рестриктивне болести плућа, мада се третмани могу знатно разликовати у зависности од одређеног основног узрока.

Са опструктивне болести плућа као што су ХОБП и астма, лекови који шире дишне путеве (бронходилататори) могу бити од велике помоћи. Инхалациони или орални стероиди такође се често користе за смањење упале.

Могућности лечења за рестриктивне болести плућа су ограниченији. Код екстринзичне рестриктивне болести плућа, лечење основног узрока, попут плеуралног излива или асцитеса, може довести до побољшања. Код суштинске рестриктивне болести плућа, као што је упала плућа, лечење стања такође може помоћи. До недавно се мало шта могло учинити за лечење идиопатске фиброзе, али сада постоје лекови који могу смањити озбиљност.

Подржавајући третман може бити користан за обе врсте плућних болести и може укључивати додатни кисеоник, неинвазивну вентилацију (као што је ЦПАП или БиПАП) или механичку вентилацију. Плућна рехабилитација може бити корисна за оне који имају ХОБП или су имали операцију карцинома плућа.

Када је озбиљна, трансплантација плућа је такође понекад опција.

Прогноза

Прогноза опструктивних и рестриктивних болести плућа више зависи од специфичног стања него од категорије плућних болести. Код опструктивних болести плућа, оне које су реверзибилне често имају бољу прогнозу од оних које нису.

Реч од врло доброг

Чекање на резултате теста и студије може бити фрустрирајуће, али знајте да дијагностиковање плућне болести као опструктивне или рестриктивне може да укључује неколико корака. А важно је доћи до званичне дијагнозе, јер ова разлика помаже у обезбеђивању ефикасног лечења. Пронађите здравствени тим у који имате поверења и побрините се да линије комуникације буду отворене, постављајући питања и тражећи одговоре како бисте били овлашћени да преузмете одговорност за своје здравље.