Лечење карцинома ректума

Садржај

• Фаза 0 Лечење карцинома ректума
• И фаза лечења карцинома ректума
• Лечење карцинома ректума стадијума ИИ и ИИИ
• ИВ фаза лечења карцинома ректума
• Понављајући третман карцинома ректума
• Терапија рехабилитације карцинома биофеедбацк за рак ректума

Пре него што развије индивидуални план за лечење карцинома ректума, ваш здравствени тим ће утврдити обим болести помоћу различитих тестова, који могу укључивати снимање магнетне резонанце (МРИ), ендоскопски ултразвук, рачунарску томографију (ЦТ) и тестове крви.

Ова процена је важан корак у помагању тиму да осмисли најбољи и најефикаснији режим лечења. Из ових студија моћи ћемо клинички да одредимо ваш тумор. Тада се планови лечења заснивају на клиничкој фази вашег тумора. Ови планови могу да укључују једну терапију или комбинацију терапија. Могућности лечења укључују операцију, хемотерапију и терапију зрачењем.

Лечење карцинома ректума углавном зависи од стадијума тумора - тачније величине и локације тумора у ректуму, као и степена метастазирања (колико се тумор можда проширио).

Сазнајте о опцијама лечења за сваку од следећих фаза рака:

• Фаза 0
• Фаза И
• Фаза ИИ и Фаза ИИИ
• Фаза ИВ
• Понављајући рак ректума

Поред тога, биофеедбацк тренинг у нашем програму рехабилитације карцинома може имати користи од пацијената са карциномом ректума пре и после лечења.

Фаза 0 Лечење карцинома ректума

Рак ректума који је ограничен на унутрашњу слузницу ректума обично се може уклонити минимално инвазивном хируршком интервенцијом. Додатне терапије обично нису потребне.

И фаза лечења карцинома ректума

Рак ректума у ​​И фази укључује туморе који су урастали у зид ректума, али су и даље локализовани (нису се проширили даље од ректума). Већина ректалних тумора стадијума И лечи се хируршки. Када локација тумора то дозвољава, хирурзи ће покушати да избегну операцију стомака користећи минимално инвазивне технике. Најчешће минимално инвазивне хируршке технике стадијума И укључују следеће:

• Локална трансанална ресекција или ексцизија: Овај поступак је користи се за уклањање карцинома ректума у ​​доњем ректуму у раној фази. Изводи се помоћу инструмената који се убацују кроз ректум. Поред уклањања рака са зида ректума, хирург може уклонити и неко околно ректално ткиво.
• Трансанална ендоскопска хирургија: Овај поступак се користи за уклањање већих карцинома који се могу налазити више у ректуму и који се тешко уклањају локалном трансаналном ресекцијом. За овај поступак, хирург убацује ендоскоп кроз анус и у ректум да би боље визуализовао тумор.

Када се тумори стадијума И не могу уклонити кроз ректум, можда ће бити потребно користити инвазивније хируршке технике, које су чешће за рак ректума стадијума ИИ и ИИИ. Ове технике укључују следеће:

• Предња ресекција: Ова техника се користи за карциноме у горњем ректуму. Хирург уклања део ректума који садржи тумор, а затим дебело црево поново веже за преостали део ректума. Резови за ову операцију се праве кроз стомак.
• Ниска предња ресекција: Ниска предња ресекција користи се за лечење карцинома у средњем и доњем ректуму. Током поступка, хирург уклања читав ректум кроз рез на стомаку. Дебело црево је затим причвршћено за анус помоћу поступка који се назива а колоанална анастомоза. Током операције анастомозе, хирург може створити малу врећицу у дебелом цреву да замени улогу ректума у ​​сакупљању фекалних материја.
• Абдоминоперинеална ресекција (АПР): Овај поступак се обично користи за лечење карцинома у доњем ректуму. Хирург уклања ректум кроз рез на стомаку и уклања мишиће ануса и сфинктера кроз резове око ануса.

Ваш хирург ће са вама разговарати о вашим хируршким опцијама, укључујући могуће технике штедње сфинктера које би могле смањити ваше шансе за трајну колостомију.

Лечење карцинома ректума стадијума ИИ и ИИИ

Рак ректума стадијума ИИ је рак који је израстао кроз зид ректума и могуће у оближња ткива. Међутим, нема захваћености лимфних чворова.

Рак ректума стадијума ИИИ је рак који се проширио на оближње лимфне чворове.

Већина карцинома ректума стадијума ИИ и ИИИ лечи се комбинацијом хемотерапије, зрачења и хирургије. Одређени редослед и време ових третмана варираће међу пацијентима.

Зрачење и / или хемотерапија пре операције

Терапија зрачењем, сама или у комбинацији са хемотерапијом, често се препоручује пре операције како би се смањила величина тумора и додатно смањила потреба за колостомијом. Напредне технике снимања омогућавају хирурзима да процене величину и дубину тумора пре операције како би утврдили који би пацијенти имали користи од хируршког лечења.

Такође се прво може дати хемотерапија, након чега следи комбинација зрачења и додатне хемотерапије. Неки од главних лекова за хемотерапију, који се користе сами или у комбинацији за лечење карцинома ректума, укључују следеће:

• Флуороурацил (5-ФУ)
• Леуцоворин
• Оксалиплатин
• Капецитабин (Кселода)

Дозирање зрачењем

Третмани зрачења карцинома ректума могу се испоручивати у малим дозама током пет до шест недеља свакодневног лечења или у већим дозама током сажетог периода од пет дана. Пацијенти могу да раде са својим тимом за рак ректума како би утврдили идеалну терапију зрачењем.

На пример, дуже време лечења може понудити више времена да се тумор смањи. Ово може бити важно за туморе у близини аналног сфинктера, где ће хирург желети да уклони што мање ткива како би избегао мишиће сфинктер и сачувао природну функцију црева. У другим случајевима, танко црево може бити у пољу зрачења за туморе који се јављају врло високо у ректуму и ближе дебелом цреву. С обзиром да је танко црево врло осетљиво на зрачење, интензиван петодневни курс можда неће бити први избор за пацијенте и њихов тим за зрачну онкологију.

Врсте третмана зрачењем

Типови зрачења који се најчешће користе за рак ректума укључују следеће:

• Вањско зрачење: Овај третман дизбацује сноп високоенергетских рендгенских зрака на тумор пацијента изван тела. Следеће две терапије помажу онколозима зрачења да усмере зрачење само на сам тумор, а избегавају околно здраво ткиво:
  • Терапија зрачењем модулирана интензитетом (ИМРТ) испоручује циљане дозе зрачења по обрасцу који одговара облику тумора.
  • Терапија зрачењем вођена сликом (ИГРТ) користи слике снимљене пре и током испоруке зрачења да би водила лечење.
• Брахитерапија: Користи се ређе од спољашњег зрачења за лечење карцинома ректума, ова циљана терапија у високим дозама се испоручује директно у или у близини тумора.
• Интраоперативна терапија зрачењем (ИОРТ): Током операције, овај третман се испоручује директно на место тумора након уклањања тумора. Лечење долази из радиоактивног извора који се напаја кроз жице постављене на тумор. ИОРТ се може користити за ректални тумор који има инфилтриране мишиће или кости у карлици. Такође се може користити када се рак ректума врати након што је тумор претходно третиран зрачењем или операцијом.

5к5 Протокол за лечење карцинома ректума | Питања и одговори

Басхар Сафар, шеф колоректалне хирургије, описује један од најновијих приступа против карцинома ректума у ​​поодмаклој фази: протокол 5к5. Као агресиван облик лечења карцинома ректума, протокол 5к5 испоручује пацијентима пет сивих (Ги) зрачења током пет дана, укупно 25 Ги.

Хирургија

Након завршетка неоадјувантне хемотерапије, требало би да очекујете да поновите многа сликовна испитивања која сте имали раније да бисте утврдили одговор вашег тумора на терапију. Састаће се са вашим хирургом и прегледаће план хируршке интервенције. Доле су наведене хируршке опције. Постоје неке прелиминарне студије које процењују мање хируршке интервенције или никакву операцију, јер је одговор на вашу терапију био добар. Ваш хирург ће детаљно разговарати о овим опцијама када га поново видите.

Третмани након хируршке интервенције

Након неоадјувантног хемотерапије и хируршке интервенције, пацијенти ће добити додатних 5 - 6 месеци хемотерапије. Ови третмани помажу у спречавању повратка или ширења карцинома на друга околна ткива и органе.

Колостомија и илеостомија

Колостомија је поступак којим се крај дебелог црева доводи кроз отвор на трбушном зиду, омогућавајући избацивање фекалних материја из тела када се ректум уклони. Илеостомија је стома која се поставља након континуитета црева је обновљена. У овом поступку, крај танког црева се подиже кроз трбушни отвор омогућавајући фекалном току да излази из црева у врећицу за стомак уместо кроз анус, дајући овом месту време да зарасте. .

За неке хируршке захвате који уклањају цео или део ректума, пацијентима ће можда требати привремена илеостома док ректално подручје зараста. Пацијентима којима је уклоњен анус и околни сфинктерни мишић (нпр. Током абдоминалноперинеалне ресекције) биће потребна трајна колостомија. Без обзира да ли је ваша стома трајна или привремена, ваш здравствени тим ће вам показати како да управљате и негујете своју стому.

ИВ фаза лечења карцинома ректума

Рак ректума који се проширио изван ректума на удаљене органе и ткива назива се стадијум ИВ или метастатски рак ректума. Лечење у овој фази може захтевати комбинацију терапија за излечење ради ограничавања раста карцинома, укључујући хемотерапију, терапију зрачењем и хируршку интервенцију. Хемотерапија је обично први избор лечења како би се постигла контрола ширења болести. Друге терапије, укључујући зрачење и хируршке захвате, такође могу бити потребне, у зависности од локације болести. Погледајте горње странице за типове осталих коришћених терапија.

Хемотерапија

Пацијенти са карциномом ректума у ​​стадијуму ИВ вероватно ће примати хемотерапију због примарног и метастатског карцинома - и пре и после операције. Главни лекови за хемотерапију, који се користе сами или у комбинацији за лечење карцинома ректума стадијума ИВ, укључују следеће:

• Флуороурацил (5-ФУ)
• Леуцоворин
• Оксалиплатин
• Капецитабин (Кселода)
• Иринотекан
• Бевацизумаб (Авастин)
• Цетуксимаб (Ербитук)
• Панитумумаб (Вецтибик)
• Регорафениб (Стиварга)
• ТАС-102 (Лонсурф)

Нересектабилан (неоперабилан) метастатски рак ректума

Ако се рак не може у потпуности уклонити хируршком интервенцијом, онколог може уместо тога препоручити терапију лековима која укључује хемотерапију, циљану терапију и / или имунотерапију. Ако ови лекови могу смањити туморе довољно да постану оперативни, операција може постати могућа.

Када операција није могућа, симптомима се може управљати помоћу следећих техника:

• Хируршко или ласерско уклањање тумора ректума
• Криотерапија
• Изборна колостомија за заобилажење тумора
• Ректални стент
• Хемотерапија
• Зрачење

Понављајући третман карцинома ректума

Ако се рак ректума врати након што је већ лечен, поновно лечење може бити и компликовано и тешко. Рак се може вратити на исто место где је првобитно лечен или се вратио као метастатски рак у удаљеним органима попут јетре или плућа. Пацијенти треба да потраже негу у центру за рак дебелог црева са искуством у лечењу ове компликоване болести.

Локализовани рекурентни рак

Локализовани рекурентни рак ректума лечи се хируршки. Међутим, може бити сложенији од почетне операције и захтевати интраоперативну терапију зрачењем (која се даје током операције). Хемотерапија и терапија зрачењем могу се такође давати након операције, у зависности од тога шта је коришћено током почетног лечења.

Удаљени рекурентни рак

Удаљени рекурентни рак ректума лечи се хируршком интервенцијом, ако је могуће, као и пре- и постхируршком хемотерапијом. Ако су тумори неоперабилни, може се користити терапија лековима, укључујући хемотерапију и / или циљану терапију.

Терапија рехабилитације карцинома биофеедбацк за рак ректума

Пре и после лечења, пацијенти могу имати користи од физикалне терапије која се фокусира на мишић у близини ректума познат под називом мишићи подизача (карлично дно).

За пацијенте са карциномом ректума важно је да пронађу физиотерапеута који је обучен за лечење карличног дна (укључујући проблеме са континенцијом црева) и има искуства у пружању терапије карличним дном пацијентима са карциномом.

Терапија рехабилитације карцинома биофеедбацк-а за рак ректума састоји се од тренинга спољних и унутрашњих мишића дна карлице који могу бити погођени хируршком интервенцијом или зрачењем. Операција може уклонити или ослабити кључне мишиће који се користе у варењу и цревима. Зрачење може скратити мишићна влакна у карличном дну. Ови ефекти зрачења могу трајати до пет до десет година након лечења.

Предности рехабилитације карцинома биофидбек

Физичка терапија Биофеедбацк-ом може помоћи у побољшању следећег:

• Континенција урина
• Затвор
• Скупљање (пражњење црева три до седам пута заредом)
• Сексуална дисфункција, укључујући проблеме са постизањем и одржавањем ерекције, сувоћу или затезање вагине од зрачења и болова током односа (проблеми се могу појавити први пут након лечења карцинома ректума или лечење може погоршати претходну сексуалну дисфункцију).

Врсте терапије рехабилитације карцинома са биофидбеком

Физичка терапија биофеедбацк-ом укључује следеће:

• Посете клиници: Током ових посета, физиотерапеут манипулише карличним мишићима како би им помогао да координирано раде заједно након третмана. Биофеедбацк (тренинг за укључивање и искључивање деловања мишића) може бити значајан део ове терапије.
• Вежбе код куће: То могу укључивати Кегелове вежбе за мишиће, технике дубоког дисања и вежбе опуштања. Они могу помоћи пацијентима да стекну контролу над функцијом мокраће и цревима.

Када се користи терапија

Ако је могуће, пацијенти са карциномом ректума требају добити физикалну терапију пре лечења како би се осигурало да карлично дно буде у најбољем могућем облику. Пацијенти са привременом стомом треба да добијају терапију карличног дна док је њихова стома на месту. Ово помаже у припреми мишића за правилно функционисање када се остома прекине и кретање црева настави кроз анус. Након лечења карцинома ректума, физичка терапија биофидбеком обично започиње терапијским сесијама које се дешавају једном или два пута недељно и постепено се смањује на мање сесија лечења током три до шест месеци.

Перспективе пацијента | Гари

Након што је откривен велики полип током рутинске колоноскопије, Гари је потражио друго мишљење у болници Јохнс Хопкинс. Лечен низом агресивних и иновативних поступака, сада је без рака и способан је да максимално искористи једноставна животна задовољства.