Садржај
Запаљене болести црева (ИБД) су хронична стања, што значи да пролазе кроз периоде активне болести (погоршања) и ремисије (лабаво дефинисане као периоди мале или никакве активности болести). Црохнова болест и улцерозни колитис су два ИБД-а који могу изазвати улцерације у дигестивном тракту.Ови чиреви могу утицати на неколико слојева зидова танког и дебелог црева, посебно код Црохнове болести. Унутрашњи слој црева назива се мукозни слој. Једно од најновијих мерила за лечење ИБД је зарастање чирева у слоју слузокоже, што се назива зарастањем слузокоже.
Ремисија код ИБД
Да би се разумело зашто је зарастање слузокоже важно, неопходно је прегледати типове ремисије, како су дефинисани и зашто то што је у ремисији не значи увек да се болест лечи ефикасно. Идеју ремисије било је тешко дефинисати и за гастроентерологе и за људе који живе са Црохновом болешћу и улцерозним колитисом.
За многе који живе са КВЧБ, ремисија значи да постоји мало или нимало симптома, али то не значи увек да болест још увек не изазива упалу. Могуће је да немате симптома, али да и даље имате болест (нпр. Упала) или да лабораторијски резултати показују да је болест још увек активна. Из овог разлога је сада дефинисано неколико различитих облика ремисије, укључујући:
- Биохемијска ремисија. То је када тестови крви и столице не показују ниједан маркер који је обично присутан када је ИБД активан.
- Клиничка ремисија. На ово већина људи помисли кад помисли на ремисију - то је када симптома болести има мало или нимало.
- Ендоскопска ремисија. Током ендоскопског поступка (као што је колоноскопија) гастроентеролог не може видети активност болести, а било која узета биопсија такође не показује болест.
- Хистолошка ремисија. Када је мало или нема симптома (клиничка ремисија), а такође нема активности болести забележене током ендоскопије или у биопсијама.
- Хируршка ремисија. После хируршког поступка (као што је илеостомија, х-хируршка операција или ресекција), мало је или нема симптома, а такође и мало или нимало активности болести.
Значај зарастања слузокоже
Стручњаци за ИБД тренутно лечење слузокоже гледају као на највећи фактор који је најважнији за постизање бољег дугорочног исхода.
Исцељење слузокоже значи да се активност болести не примећује током колоноскопије или другог поступка који посматра слузницу дигестивног тракта - то значи да је присутна и хистолошка ремисија.
Још увек може бити ожиљног ткива у танком и дебелом цреву одакле су чиреви зарастали, али упала је нестала. Још увек нема јединствене дефиниције, али гастроентеролози и даље користе своје знање и искуство да доносе одлуке о зарастању слузокоже и шта то значи.
Разни лекови који се користе за лечење ИБД повезани су са различитим стопама зарастања слузокоже. Иако постоје студије које показују колико је лек ефикасан за групу која учествује у клиничком испитивању, зарастање слузокоже је и даље индивидуалан процес.
Једна од препрека за лечење ИБД је колико су ове болести компликоване. Иако је зарастање слузокоже посебно важно за КВЧБ, такође их је тешко предвидети. Гастроентеролог је најбољи ресурс за помоћ у утврђивању који лекови могу најбоље деловати за одређеног пацијента.
Иако још увек узима у обзир компликовану и индивидуализовану природу лечења ИБД-а, зарастање слузокоже почиње да се боље разуме и достиже. У ствари, Управа за храну и лекове (ФДА) укључује зарастање слузокоже као циљ лечења нових лекова који се проучавају као третман улцерозног колитиса. ФДА признаје да је ово тешко дефинисати, јер су алати који се користе у клиничким испитивањима којима се оцењује одговор учесника на лечење несавршени.
Међутим, и даље се препоручује да се системи оцењивања који се сада користе и даље користе док се не развије нови. Даље, неки истраживачи постављају питање колико добро системи оцењивања који се користе у клиничким испитивањима заиста могу да пређу у стварна искуства.
Курс лечења и болести слузокоже
Неке студије су показале да када дође до зарастања слузокоже, долази до смањења одређених ризика повезаних са КВЧБ. За улцерозни колитис, то би могло значити смањење ризика од колектомије или развоја карцинома дебелог црева. За Црохнову болест постизање зарастања слузокоже може значити смањени ризик од операције и потребе за узимањем стероида на лечење.
У соби за прегледе то значи да циљеви лечења не би требало да укључују само смањење симптома, већ и стварно зарастање цревне слузокоже. Ово се назива „третирај до циља“. Колико је потребно излечити слузницу да би се стекле одређене користи и колико дуго, још увек се проучава.
У овој фази се дефинишу прецизније тачке, али опште је сагласно да је зарастање слузокоже репер за лечење и да може довести до мање агресивног тока болести.
Недостаци
Зацељивање слузокоже може променити ток болести и на крају имати користи за пацијенте.Међутим, доћи до те тачке је изазов. У досадашњим клиничким испитивањима, лечење до циља укључује прилично интензиван режим који укључује чешће ендоскопије (попут колоноскопија) и појачавање третмана. То не само да значи да пацијенти морају чешће да се јављају лекарима и чешће врше прилагођавања лечења, већ то значи и да су у питању већи трошкови.
Нешто што делује у клиничком испитивању обично је теже постићи код пацијената и гастроентеролога са ограниченијим средствима. Истражују се како би се пронашли неинвазивни начини процене зарастања слузокоже, али чак и те методе (као што је испитивање столице) имају своје препреке да се чешће користе.
Реч од врло доброг
Традиционално, лечење ИБД је значило смањење симптома. Сада се схвата да зарастање слузнице дигестивног тракта има већи дугорочни утицај на ток болести. Још није јасно како тачно треба одредити зарастање слузокоже - ради се више истраживања како би се развио јасан сет алата за зарастање слузокоже. У неким случајевима то значи употребу третмана до циља за КВЧБ. Како се буде спроводило више истраживања, начин лечења болести и даље ће се ажурирати.
Како се лечи упална болест црева (ИБД)