Садржај
- Шта је меланом главе и врата?
- Који су симптоми меланома главе и врата?
- Који су фактори ризика за меланом главе и врата?
- Како се дијагностикује меланом главе и врата?
- Лечење меланома главе и врата
Истакнути стручњаци:
Цхристине Гоурин, М.Д., М.П.Х.
Шта је меланом главе и врата?
Меланом је рак који настаје из меланоцита, ћелија које кожи дају пигмент или боју. Меланом се најчешће јавља у ћелијама коже, али се ретко може јавити и на слузокожи респираторних, гастроинтестиналних, гениталних или уринарних органа. Меланом који настаје у ћелијама коже узрокован је ултраљубичастим зрачењем изложеним сунцу и соларијумима.
Меланом је најчешћи облик карцинома коже, али је одговоран за више смртних случајева годишње него сви остали карциноми коже заједно. Меланом је такође вероватнији за ширење од осталих карцинома коже, а можда ће га бити теже контролисати. Међутим, отприлике 75% меланома се пронађе пре него што се прошире и могу се излечити лечењем. Меланоми слузокоже чине 1% свих меланома и већа је вероватноћа да ће се проширити на друга места
Који су симптоми меланома главе и врата?
Меланоми се обично представљају као абнормални мадеж или израслина на кожи. Многи људи имају нормалне мадеже који су мали, уједначени, жутосмеђе или смеђе боје, округли или овални, или равни или уздигнути. Меланом настаје из абнормалних меланоцита или пигментних ћелија које постају канцерогене. То су обично смеђе или црне боје због производње меланина у меланоцитима. Свака промена величине мадежа или појава новог мадежа треба проценити на основу правила АБЦДЕ:
- А = Асиметрија: Изглед или облик једне половине мадежа не одговара другој страни.
- Б = Неправилност граница: Крт има неправилне или неравне границе, посебно ако су рашчупане или урезане.
- Ц = Варијација боје: Забрињавајуће је варирање боје током лезије, са мрљама различитих нијанси смеђе или преплануле боје у мадежу.
- Д = Пречник: Лезије веће од ¼ инча или величине гумице за оловке могу представљати меланом; међутим, меланоми могу бити мањи од овог.
- Е = еволуира: Лезија која се мења у величини, боји, облику или текстури сумњива је за меланом.
Меланоми такође могу имати изглед брадавице, хрскавог места, чира, мадежа или ранице. Може или не мора крварити или бити болно. Ако имате већ постојећи мадеж, било каква промена карактеристика овог места - попут подигнуте или неправилне границе, неправилног облика, промене боје, повећања величине, свраба или крварења - знак је упозорења за меланом. Понекад је први знак меланома главе и врата увећани лимфни чвор на врату.
Уобичајени мадежи у глави и врату често подсећају једни на друге. Треба проценити било који мадеж који је нов или изгледа другачије од осталих. Редовно самопрегледање помоћи ће вам да утврдите да ли је кртица нова или се мења.
Меланом слузокоже главе и врата најчешће настаје у синоназалном тракту или усној шупљини. Може се представити као промена боје у устима; безболна, крвава маса; чир; лоше уклопљене протезе; назална опструкција, посебно ако је на једној страни; или честа крварења из носа.
Који су фактори ризика за меланом главе и врата?
- Излагање сунцу.
- Излагање соларијуму.
- Имуносупресија, било из здравственог стања или помоћу лекова (попут оних које узимају пацијенти са трансплантацијом).
- Сајам коже.
- Бројни мадежи.
- Претходни рак коже.
- Генетска предиспозиција: Породична историја меланома повећава ризик.
Како се дијагностикује меланом главе и врата?
Дијагноза се поставља клиничким прегледом и биопсијом. Меланом се дијагностикује присуством абнормалних меланоцита.
Меланом коже се одређује на основу тога колико дубоко напада кожне слојеве и да ли се проширио или не. Површинска биопсија или бријање неће пружити тачне информације о стадијуму које се користе за вођење лечења. Дубина инвазије одређује ризик од ширења на лимфне чворове или друге органе. Улцерација и микросателитоза су додатне дијагностичке карактеристике које су, када су присутне, повезане са већим ризиком од ширења. Код пацијената без клинички увећаних лимфних чворова, биопсија сентинел лимфних чворова се користи да би се утврдило да ли је дошло до микроскопског ширења на лимфне чворове на врату и користи се за све осим врло танке (мање од 0,8 милиметара дебеле) меланоме, осим ако су други високи присутне су карактеристике ризика.
Ове информације се користе за инсценацију, као водич за прогнозу и даљи третман. Дебели меланоми (дубљи од 4 милиметра) повезани су са већим ризиком од ширења на друге органе, што се процењује сликањем пре третмана. Када се на клиничком прегледу открију повећани лимфни чворови, врши се аспирациона биопсија танке игле како би се утврдило да ли је меланом присутан у чворовима.
Неколико подтипова меланома може бити мање вероватно да се шире: лентиго малигни и десмопластични меланом. Улога биопсије сентинелног чвора је контроверзна у овим случајевима и са вама ће разговарати ваш тим за лечење.
За разлику од кожног (кожног) меланома, меланом слузокоже није инсцениран дубином инвазије. С обзиром на то да је стопа ширења на даљину велика, снимање пре третмана је део процене меланома слузокоже.
Лечење меланома главе и врата
За меланом који се није проширио потребна је хируршка ресекција са широким ободима и често биопсија сентинелних лимфних чворова. Танки тумори, дебљине до 1 милиметар, могу се ресековати са маргинама од 1 центиметара (пола инча) око тумора. Што је већа дубина инвазије, већа је потребна маргина, до 2 центиметра. Мохс операција није погодна за меланом јер дијагноза често захтева посебно патолошко бојење које није део Мохс технике.
Да би се добила биопсија сентинел лимфних чворова, изводи се преоперативна студија локализације чворова чворова: У меланом се убризгава радионуклидни траг, а затим СПЕЦТ или СПЕЦТ-ЦТ снимање радионуклида показује на које се чворове траг прво шири. Ови „сентинел“ чворови могу или не морају садржавати меланом: Они су чворови са којима би се меланом који се проширио први пут сусрео и садрже ћелије меланома када се меланом проширио на лимфне чворове. Будући да постоје стотине лимфних чворова у глави и врату, ваш хирург ће користити гама сонду на операцији да идентификује и потврди да су чворови изабрани за уклањање сентинелни чворови.
Када су присутни повећани лимфни чворови, врши се дисекција врата у време операције. Ако се током обраде открије удаљено ширење - то јест, меланом се проширио на друге органе - за лечење се користе имунотерапија и понекад терапија зрачењем.
После операције, системска терапија - имунотерапија или циљана хемотерапија и понекад зрачна терапија - може бити потребна на основу ризика од рецидива и ширења. Утврђивање да ли вам је потребна таква „помоћна“ терапија заснива се на коначним налазима извештаја о патологији. Ако се у сентинелним чворовима пронађе микроскопски меланом, ваш лекар ће разговарати о надзору ултразвуком врата или дисекцијом врата на основу патолошких карактеристика.
Пацијенти чији се меланом проширио на друге органе лече се системском терапијом, са или без зрачења. На располагању су и клиничка испитивања за тестирање нових и нових терапија.