Минимално-инвазивна лапароскопска хирургија: све што треба да знате

Садржај

• Шта је лапароскопска хирургија?
• Сврха лапароскопске хирургије
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Лапароскопска хирургија, која се назива и минимално инвазивна хирургија (МИС) или лапароскопија, је хируршка техника у којој се танки хируршки уређај опремљен камером убацује у стомак или карлицу кроз један или више малих резова. Камера у реалном времену преноси видео снимак унутрашњих органа на монитор за хируршко вођење, а операција се врши кроз мале резове. Лапароскопија се може користити за многе различите врсте операција, као што су поправљање кила, хистеректомија, операција чира на желуцу и операција губитка тежине.

Шта је лапароскопска хирургија?

Лапароскопски захвати су инвазивне операције којима су потребни резови. Описани су као минимално инвазивни, јер се раде са малим урезима дужине од четвртине до пола инча.

Лапароскоп, који се назива и опсег, поставља се у хируршки отвор. Током лапароскопске хирургије хирург је у стању да види унутрашње органе на екрану у операционој сали. Операција се изводи на основу визуелизације телесних структура на екрану. Роботска хирургија је врста лапароскопске хирургије која укључује специјализовану опрему за побољшану видљивост и високо прилагодљиве хируршке алате.

Требаће вам контрола бола током лапароскопске хирургије, обично уз општу анестезију. Можда ћете моћи да се вратите кући на дан операције или ћете можда морати да останете у болници једну или више ноћи, у зависности од конкретног поступка који имате.

Постоји неколико врста лапароскопских уређаја, а они се крећу у дужини, ширини и степену флексибилности или крутости. Они обично укључују камеру, извор светлости и хируршки алат.

Алати које ће одабрати ваш хирург заснивају се на вашој специфичној ситуацији и могу укључивати:

• Маказе или други резни инструменти
• Пинцете
• Хватачи
• Возачи игала за држање хируршких игала
• Прибор за електрокаутеризацију, примену топлоте или хемостазе (контрола крварења)
• Сензори који помажу у идентификовању текстуре органа и ткива

Лапароскопска хирургија је врста минимално инвазивне хирургије за абдоминалне и карличне захвате. Минимално инвазивне операције у другим деловима тела нису описане као лапароскопске.

• Минимално инвазивна хирургија зглоба назива се артроскопска хирургија
• Минимално инвазивна хирургија крвних судова описана је као ендоваскуларна хирургија

Контраиндикације

Лапароскопска хирургија није за свакога. Неки проблеми се не могу поправити овом техником, а одређени услови могу довести до озбиљних компликација ако се операција изведе без приступа ради брзе поправке.

Неке контраиндикације за лапароскопску хирургију:

• Вероватно бити неефикасан: Ако ваш хирург не би могао да досегне ваша подручја болести кроз неколико резова, ова операција не би била права за вас. На пример, понекад локација запреке црева може бити неприступачна помоћу лапароскопа.
• Нејасна дијагноза: Понекад је тешко утврдити узрок медицинских проблема попут јаких болова у стомаку помоћу стандардних дијагностичких тестова. То би отежало проналазак подручја које треба третирати лапароскопом. Заправо, истраживачка лапаротомија, у којој је направљен велики рез на абдомену или карлици ради визуализације и идентификовања проблема, може бити право решење.
• Ризик од компликација: Ако имате апсцес абдомена или карлице или постоји велика вероватноћа крварења, отклањање хитних проблема који се могу јавити током операције можда неће бити могуће лапароскопским приступом.
• Компликован поступак: Ако ваш поступак захтева неколико различитих и компликованих корака или ако имате и ожиљак из претходних операција, лапароскопски приступ можда неће одговарати вама.

Потенцијални ризици

Минимално инвазивна хирургија укључује стандардне ризике који прате било који хируршки поступак. Ова врста операције такође укључује додатне ризике који можда нису толико чести код отворене лапаротомије.

Потенцијалне компликације лапароскопске хирургије:

• Прекомерно крварење које се не може контролисати
• Непоправљене / неоткривене лезије
• Повреде органа или ткива током операције

Због малог хируршког отвора и зависности од камере, повреде или крварење можда неће бити откривене током операције. Ако се током операције појави озбиљан проблем, можда ће бити потребно претворити поступак у отворену лапаротомију да бисте брзо ублажили проблем.

Ако је хируршки поступак планиран као минимално инвазиван, можда ће током операције бити потребно претворити у отворени поступак. То се може догодити ако се утврди да је болест обимнија него што се очекивало након што се направе резови и прегледају унутрашњи органи - на пример када постоји више метастаза рака до којих се не може доћи лапароскопским путем.

Лапароскопска хирургија може довести до адхезија, што су постхируршки ожиљци. Адхезије могу довести до проблема попут болова у стомаку, неплодности или опструкције црева неколико година након операције.

Сврха лапароскопске хирургије

Лапароскопска хирургија се користи за хируршко решавање проблема у карлици или абдомену. Ова операција се може обавити ради поправљања сузе, ресекције тумора, уклањања упаљене жучне кесе, уклањања опструкције или многих других индикација.

Лапароскопска техника може бити изабрана из више различитих разлога. Када је лезија мала, али дубоко у карличној или трбушној дупљи, лапароскопски приступ може бити најбољи начин да се дође до хируршког подручја, уз мање поремећаја у околним органима. А зарастање је обично брже после лапароскопске хирургије него код отворене лапаротомије, чинећи минимално инвазиван приступ корисним када је то могуће.

Обично постоји минималан бол након лапароскопске операције. Лапароскопска хирургија обично има мали ризик од крварења, што значи смањену шансу за потребу трансфузије крви, а самим тим и низак ризик од компликација трансфузије крви. Лапароскопска хирургија повезана је са минималним ризиком од контаминације и инфекције и нижим укупним трошковима неге и краћом хоспитализацијом.

Кључна процедурална питања која воде доношењу одлуке о одабиру лапароскопске хирургије или отворене лапаротомије су:

• Органи се гледају на монитору током лапароскопије, али се директно гледају кроз велики, отворени рез током лапаротомије.
• Хируршка интервенција се изводи кроз малу рупу током лапароскопије и изводи се директним, отвореним приступом током лапаротомије.

Разлика између отворене и минимално инвазивне хирургије

Ви и ваш лекар ћете разговарати о различитим опцијама за лечење стомачног или карличног проблема, укључујући предности и недостатке лапароскопског приступа.

Како припремити

Пре ваше операције, имаћете дијагностичке тестове за идентификацију ваше лезије и за хируршко планирање. То може укључивати неинвазивне тестове слике и инвазивне тестове попут ендоскопије, колоноскопије или хистероскопије.

Ваше преоперативно тестирање може обухватати комплетну крвну слику (ЦБЦ), тестове хемије крви, тестове ензима јетре у крви, електрокардиограм (ЕКГ) и рендген грудног коша.

Лекар ће са вама разговарати о вашој процедури, укључујући локацију уреза, предвиђено време зарастања и опоравка и сва ограничења активности која ћете морати да следите током опоравка.

Локација

Оперисаћете се у операционој сали која се налази у болници или хируршком центру.

Шта обући

Можете да носите било шта удобно на заказаном хируршком захвату. Можда ћете морати да носите широку одећу када напустите болницу да бисте се вратили кући.

Ако ће вам бити постављен хируршки одвод, лекар ће вам можда препоручити да носите широку кошуљу или кошуљу на копчу да бисте приступили одводу.

Храна и пиће

Мораћете да се уздржите од јела или пића ноћ пре операције.

Лекови

Лекар ће вам дати посебна упутства у вези са лековима пре вашег лапароскопског поступка. Можда ћете морати смањити или престати узимати разређиваче крви или антиинфламаторне лекове неколико дана пре операције.

У зависности од вашег поступка, можда ћете морати да пијете оралне антибиотике код куће пре операције, а можда ћете морати и да прилагодите дозе других лекова које узимате.

Разређивачи крви пре операције

Шта да донесем

Када идете на састанак за операцију, морате узети образац идентификације, податке о осигурању и плаћање било ког дела операције који сте дужни да платите.

Такође би требало да имате некога са собом ко вас може одвести кући када вас отпусте кући након операције.

Пре-оп промене у животном стилу

Постоји много врста лапароскопске хирургије. Ваше промене у начину живота пре-оп доведене су према врсти операције коју ћете имати. На пример, ако имате лапароскопску операцију мршављења, можда ћете морати да смршате пре операције. А ако имате лапароскопску операцију за ублажавање поновљене делимичне опструкције црева, можда ћете морати да се уздржите од одређене намирнице пре операције.

Шта очекивати на дан хирургије

Када одете на састанак за операцију, мораћете да се региструјете и потпишете образац за хируршки пристанак.

Отићи ћете у предоперативно подручје, где ћете се пресвући у болничку хаљину. Пре ваше операције надгледаће се температура, крвни притисак, пулс, дисање и ниво кисеоника. Имат ћете интравенску (ИВ, у вену) линију стављену у руку или руку.

Можда ћете обавити хируршка испитивања истог дана, као што су ЦБЦ, тестови хемије крви и анализа урина. Такође можете да направите рендген грудног коша и могуће дијагностичке тестове, попут ултразвука, за визуализацију вашег хируршког подручја.

Вероватно ћете видети свог хирурга и анестезиолога пре него што одете у операциону салу.

Пре хирургије

Једном када сте у операционој сали, започиње анестезија, а кожа ће бити припремљена за хируршки рез.

Анестетик ће вам бити стављен у ИВ. Овај лек ће контролисати бол, парализовати мишиће и успавати вас. Такође ће вам бити постављена цев у грло за помоћ при дисању током ваше операције.

Можда ће вам бити постављен и уринарни катетер за сакупљање урина.

Ваш стомак или карлица ће бити прекривени хируршком завесом, а подручје коже где ће бити постављени резови биће изложено. Кожа ће се очистити дезинфекционим раствором ради припреме за операцију.

Током хирургије

Операција ће започети једним или више уреза на кожи. Затим ће се направити дубљи резови на вашем мезотелијуму, који је слој ткива између ваше коже и трбушних и карличних органа. Додатни резови могу се ставити на стомак, једњак, танко црево, дебело црево, материцу или друге регионе у којима ћете бити на хируршком лечењу.

Ваш лекар ће уметнути лапароскоп у ваше хируршко подручје ради оптималне визуализације. Ваш хируршки тим ће моћи да види ваше унутрашње структуре на монитору у операционој сали. Понекад је трбушна или карлична шупљина нежно надувана угљендиоксидом под притиском (ЦО2) ради боље видљивости.

Тада ће ваш хирург наставити са хируршким поступком. То може укључивати кораке попут шивања сузе, уклањања тумора или исецања подручја која су погођена болестима. Ваша операција може да укључује неколико корака или много корака.

У зависности од конкретног поступка који имате, можда ћете имати тест слике, попут компјутеризоване томографије (ЦТ), како бисте проценили хируршке поправке док сте још увек у операционој сали.

Понекад се привремени хируршки одвод постави у трбушну или карличну шупљину. Ова цев се протеже изван тела кроз врло мали отвор за сакупљање течности, као што је упална течност или желучана течност. Треба да остане на месту неколико дана или недеља након ваше операције.

По завршетку поступка, лапароскоп ће вам бити уклоњен, а дубоки резови и резови на кожи биће затворени спајалицама или шавовима.

Како се затварају ране

Ваша рана ће бити прекривена хируршким завојем, а анестезија ће бити обрнута. Ваш анестезиолошки тим ће вам уклонити цев за дисање и осигурати да самостално дишете пре него што вас одведе у подручје послеоперативног опоравка.

После хирургије

Отићи ћете у подручје постоперативног опоравка док се будите из операције. Ваш крвни притисак, пулс, брзина дисања и кисеоник и даље ће се надгледати. Можда ћете добити лекове за контролу болова. А ако имате одвод, ваш медицински тим ће се побринути да исправно ради.

Ако имате уринарни катетер, он ће бити уклоњен. Кад се пробудите, можда ћете морати у тоалет. Можда ће вам требати помоћ у шетњи кад први пут устанете.

Моћи ћете почети да пијете бистру течност. Ако сте оперисали стомак, једњак или црева, мораћете да унапредите храну и пијете полако током неколико дана. А ако сте имали операцију карлице, можда ћете моћи брже да унапредите исхрану. Сестре ће вам објаснити ограничења у исхрани и дати упутства о томе шта можете очекивати и како унапредити исхрану у наредних неколико дана након ваше операције.

У зависности од ваше специфичне процедуре и онога што је учињено, можда ћете моћи да се вратите кући на дан операције или ћете можда морати да останете у болници неколико дана. Када се отпустите из болнице, добићете специфична упутства о свом прегледу, дијети, активности, нези рана и евентуално неги одвода.

Опоравак

Опоравак зависи од врсте лапароскопске операције. Иако је лапароскопска операција минимално инвазивна, рани и органима још увек треба времена да зарасту након операције. Током опоравка морате бити свесни знакова компликација како бисте могли потражити медицинску помоћ ако је потребна.

Мораћете да имате контролни састанак са својим хирургом и можда ћете имати тестове за снимање како бисте надзирали зарастање након операције.

Исцељење

Током вашег пост-оперативног периода зарастања можда ћете имати болове и вероватно ћете добити рецепт за лекове против болова које можете узимати у недељама након операције. Ваш бол би се требао побољшати током првих неколико дана, а погоршање бола знак је да требате назвати ординацију.

Морате одржавати рану и одвод чистим и сувим. Можда ћете повремено морати да испразните одвод, а хирург ће вас обавестити како изгледа нормална дренажа. Иако су вам урези или резови мали, постоји ризик од инфекције или неадекватног зарастања ране.

Инцизија након хируршке интервенције

Знаци постхируршких компликација на које бисте требали пазити укључују:

• Бол
• Оток
• Растезање стомака или карлице (увећање)
• Крварење или цурење течности око ране
• Грозница
• Мучнина или повраћање

Позовите ординацију ако имате било који од ових симптома.

Суочавање са опоравком

Може проћи неколико дана пре него што будете спремни за шетњу после операције, а можда ћете морати да избегавате напорне физичке активности неколико недеља док се опорављате од операције.

Затвор се може јавити после гастроинтестиналне хирургије или као нежељени ефекат лекова за опиоидни бол. У зависности од врсте лапароскопске операције, можда ће вам бити дате дијететске стратегије или рецепт за лекове како бисте спречили затвор.

Можда ћете имати и других проблема, укључујући потешкоће са спавањем, бол и умор. Обавезно назовите своју лекару ако се ови проблеми не поправе у року од неколико недеља.

Дуготрајна нега

Генерално, лапароскопска хирургија повезана је са бржим опоравком од отворене лапаротомије. Ако је ваше лечење некомпликовано, не би вам требала бити посебна дуготрајна нега као резултат лапароскопске операције.

Међутим, и даље ће вам требати нега за стање које се лечи лапароскопском хирургијом. На пример, ако сте имали операцију за уклањање тумора, можда ћете морати да одржавате праћење рецидива и системског лечења карцинома након ваше операције.

Могуће будуће операције

Можда ће вам требати будуће операције као резултат ваше лапароскопске операције, без обзира на одређени поступак. На пример, ако сте имали лапароскопску операцију за уклањање полипа у дебелом цреву, можда ће вам требати операција у будућности ако развијете опструкцију црева због постхируршке адхезије.

Прилагођавање животног стила

Генерално, прилагођавање начина живота након лапароскопске хирургије усредсређено је на решавање медицинског проблема који је у првом реду захтевао хируршку интервенцију. То може значити да морате узимати лекове, следити ограничену дијету или избегавати ствари које погоршавају одређене гастроинтестиналне услове попут пушења или алкохола.

Реч од врло доброг

Лапароскопска хирургија је уобичајена техника која се користи да би се смањила величина хируршких резова и скратило време опоравка. Међутим, овај хируршки приступ не мора нужно смањити ризик од оперативних или постоперативних компликација, па ће можда бити неопходно прелазак на отворену хирургију ако се током операције појаве компликације. Ваш хирург ће вас саветовати у вези са најбољим хируршким приступом за оптимизацију опоравка у вашој специфичној ситуацији.