Садржај
- Преглед
- Како се дијагностикују каменци у бубрезима?
- Како се каменци у бубрезима могу спречити?
- Када треба лечити бубрежни камен?
Преглед
Камење у бубрезима су тврди предмети, сачињени од милиона ситних кристала. Већина бубрежних каменаца формира се на унутрашњој површини бубрега, где урин напушта бубрежно ткиво и улази у уринарни сакупљачки систем. Камен у бубрезима може бити мали, попут ситног каменчића или зрна песка, али је често много већи.
Посао бубрега је одржавање телесне равнотеже воде, минерала и соли. Урин је производ овог процеса филтрирања. Под одређеним условима, супстанце које су нормално растворене у урину, попут калцијума, оксалата и фосфата, постају превише концентрисане и могу се издвојити као кристали. Камен у бубрегу развија се када се ови кристали прикаче једни за друге, акумулирајући се у малу масу или камен.
Камење у бубрезима долази у разним минералним врстама:
Калцијуми од калцијума: Већина бубрежних каменаца састоји се од калцијума и оксалата. Многи људи који формирају камење које садржи калцијум имају превише калцијума у урину, стање познато као хиперкалциурија Постоји неколико разлога због којих се хиперкалциурија може појавити. Неки апсорбују превише калцијума из црева. Други апсорбују превише калцијума из костију. Још неки имају бубреге који не регулишу правилно количину калцијума који се ослобађају у урину. Неки људи формирају калцијум оксалатне каменце као резултат превише оксалата у урину, стање познато као хиперкалциурија. У неким случајевима превише оксалата у урину је резултат упалних болести црева, попут Црохнове болести или улцерозног колитиса , или други пут, то може бити последица претходних операција на цревима. Камен калцијум-фосфат, друга врста калцијум-камена, много је ређи од камења калцијум-оксалата. За неке људе калцијум-фосфатни камен настаје као резултат здравственог стања познатог као бубрежна тубуларна ацидоза.
Струвите камење: Неки пацијенти формирају камење које се састоји од мешавине магнезијума, амонијума, фосфата и калцијум-карбоната, познатог као струвит. Ови каменци настају као резултат инфекције одређеним врстама бактерија које могу произвести амонијак. Амонијак делује на повишење пХ урина, што га чини алкалним и поспешује стварање струвита.
Камење мокраћне киселине: Мокраћна киселина настаје када тело метаболише протеине. Када пХ урина падне испод 5,5, урин постаје засићен кристалима мокраћне киселине, стање познато као хиперкалциурија. Када у урину има превише мокраћне киселине, могу се створити каменчићи. Камење мокраћне киселине је чешће код људи који конзумирају велике количине протеина, попут оних који се налазе у црвеном месу или живини. Особе са гихтом такође могу формирати камење мокраћне киселине.
Цистински камење: Цистински каменци су ретки и формирају се само код особа са наследним метаболичким поремећајем који узрокује висок ниво цистина у урину, стање познато као цистинурија.
Како се дијагностикују каменци у бубрезима?
Већини људи се дијагностикује камење у бубрезима након грмљавинског наступа мучног и незаборавног бола. Овај јак бол настаје када се камен у бубрегу откине са места које је формирао, бубрежне папиле, и падне у систем за сакупљање мокраће. Када се то догоди, камен може блокирати одвод урина из бубрега, стање познато као бубрежна колика. Бол може започети у доњем делу леђа и може се померити у страну или у препоне. Остали симптоми могу укључивати крв у урину (хематурија), честе или трајне инфекције уринарног тракта, уринарну хитност или учесталост и мучнину или повраћање.
Када вас лекар процени на бубрежни камен, први корак биће комплетна историја и физички преглед. Прикупиће се важне информације о тренутним симптомима, претходним каменим догађајима, медицинским болестима и стањима, лековима, анамнези дијете и породичној историји. Извршиће се физички преглед ради утврђивања знакова бубрежног каменца, као што су болови у боку, доњем делу стомака или препонама.
Лекар ће извршити анализу урина како би потражио крв или инфекцију у урину. Такође ће се узети узорак крви како би се могла мерити функција бубрега и крвна слика.
Иако су сви ови тестови неопходни, бубрежни камен може се дефинитивно дијагностиковати само радиолошком проценом. У неким случајевима, једноставан рендген, назван КУБ, биће довољан за откривање камена. Ако лекар захтева више информација, можда ће бити потребан интравенски пијелограм (ИВП) или рачунарска томографија (ЦТ).
Понекад камење у бубрезима уопште не узрокује никакве симптоме. Такви безболни каменчићи могу се открити када ваш лекар тражи друге ствари на рендгену. Понекад, иако камен не изазива бол, може проузроковати и друге проблеме, попут понављајућих инфекција уринарног тракта или крви у урину.
Како се каменци у бубрезима могу спречити?
Ако сте имали један камен у бубрегу, вероватно ћете створити други. Да бисте смањили шансе за формирање другог камена, први корак је утврдити зашто је првобитно настао ваш изворни камен. На Урадном институту Бради верујемо у изреку: „Унце превенције вреди пола килограма лека“, тако да велики нагласак стављамо на темељну процену метаболизма, тако да терапије могу на одговарајући начин бити усмерене ка смањењу ризика од поновног појаве каменаца болест.
Ако сте сами положили камен и још увек га имате, лекар ће га послати у лабораторију на анализу како би видео од чега је направљен. Обично, ако вам се камен уклони уретероскопијом или ПЕРЦ-ом, лекар ће такође послати комад камена на анализу. Састав камена важан је податак који треба имати, јер је третман специфичан за врсту камена.
Будући да знамо да се бубрежни камен формира када урин има превисоку концентрацију кристала и / или нема довољно супстанци које штите од кристала, важна је детаљна анализа метаболизма каменаца. Типично, метаболичка процена каменаца састоји се од једноставног теста крви и две 24-часовне колекције урина.
Резултати ових метаболичких студија пружиће процену ризика од будућих формирања каменаца. На основу ових метаболичких података може се поставити једна или више следећих дијагноза и третмана.
Дијагноза: Ниска запремина урина
Лечење:
Повећајте унос течности
Најосновнија ствар коју можете учинити да бисте спречили стварање каменаца је да пијете више течности и тако разблажите урин. Ваш циљ треба да буде мокрење више од два литра дневно.
Све течности се рачунају у овај циљ, али вода је, наравно, најбоља.
Дијагноза: Превише калцијума у урину (хиперкалциурија)
Могући третмани:
Тиазидни диуретици
Ови лекови помажу у смањењу излучивања калцијума у урину. Такође помажу у задржавању калцијума у костима, смањујући ризик од остеопорозе. Најчешћи нежељени ефекат тиазидних диуретика је губитак калијума, па ће вам у многим случајевима лекар прописати додатак калијума који иде заједно са тиазидним диуретиком.
Мањи унос натријума
Људско тело пажљиво регулише ниво натријума. Када се вишак натријума излучи урином, калцијум се такође пропорционално излучује. Другим речима, што више натријума унесете, више калцијума ће бити у вашем урину. Ваш циљ треба да буде смањење уноса натријума тако да уносите мање од 2 грама натријума дневно. Пазите на „тихе изворе“ соли, попут брзе хране, паковане или конзервиране хране, омекшане воде и спортских напитака.
Уобичајена дијета са калцијумом
Људи који формирају камење понекад мисле да би, јер има превише калцијума у урину, требали ограничити унос калцијума. Не постоји истраживање које подржава ову праксу. Телу је потребан калцијум у исхрани да би подржао костур. Требало би да вас подстакнете да конзумирате две порције млечних производа (између 800 мг и 1.200 мг дневно) или друге хране богате калцијумом да бисте одржали залихе калцијума у костима.
За пацијенте који формирају калцијум оксалатне камење, двоструко је важно да конзумирају адекватни калцијум у исхрани, јер се у нормалним околностима калцијум и оксалат везују у цревима и елиминишу се из тела. Ако нема калцијума за спајање са оксалатом, тело ће га поново абсорбовати и пренети у урин где може повећати ризик од каменаца калцијум-оксалата.
Повећајте унос течности
Без обзира на дијагнозу, требали бисте пити довољно воде да произведете најмање 2 литре урина дневно.
Дијагноза: Хипоцитратурија (премало цитрата у урину)
Могући третмани:
Додатак цитрата
Цитрат је молекул који се везује за калцијум у урину, спречавајући калцијум да се веже за оксалат или фосфат и ствара камен. Ако је ниво калијума низак или нормалан, лекар може да препише додатак калијум цитрата. Ако имате висок ниво калијума у крви, лекар вам може прописати додатак натријум цитрата, као што је Бицитра или натријум бикарбонат.
Постоје неки докази да сокови од цитруса, попут сока од поморанџе или лимунаде, могу повећати ниво цитрата у урину, па би ове течности биле нарочито добре за пацијенте са хипоцитратуријом.
Дијагноза: Хипероксалурија (превише оксалата у урину)
Могући третмани:
Дијета са малим оксалатима
Ако формирате камење од калцијум-оксалата, важно је да ограничите унос дијететских оксалата. Многе здраве намирнице садрже оксалат, па уместо да их у потпуности искључимо, тражимо да ограничите ону храну која има посебно пуно оксалата. Ако конзумирате храну са високим садржајем оксалата, обавезно исперите додатну количину оксалата са додавањем чаше или две воде.
Уобичајена дијета са калцијумом
Оксалат и калцијум се везују у цревима и напуштају тело заједно у столици. Ако нема довољно калцијума, тада вишак оксалата у цревима неће имати за шта да се веже, па ће се апсорбовати у крвоток и завршити у урину, где ће створити камен калцијум-оксалата.
Повећајте унос течности
Без обзира на дијагнозу, требали бисте пити довољно воде да произведете најмање 2 литре урина дневно.
Дијагноза: Хиперурикозурија (превише мокраћне киселине у урину)
Могући третмани:
Дијета са мало протеина
Већина Американаца далеко премашује потребан унос протеина, што може довести до превише мокраћне киселине у урину. Као општу препоруку, ограничите дневни унос протеина на 12 унци дневно говедине, живине, рибе и свињског меса. Дванаест унци је еквивалентно величини отприлике три шпила карата. Ово ће бити довољно протеина да задовољи потребе вашег тела.
Аллопуринол
Ако сте пробали дијету са ниским садржајем протеина и још увек имате превише мокраћне киселине у урину, лекар вам може прописати лек алопуринол. Овај лек делује на смањење нивоа мокраћне киселине у урину блокирајући претварање пурина у мокраћну киселину.
Повећајте унос течности
Без обзира на дијагнозу, требали бисте пити довољно воде да произведете најмање 2 литре урина дневно.
Дијагноза: Низак пХ урина (превише киселине у урину)
Могући третмани:
Додатак цитрата
Додаци цитрата, као што је калијум цитрат, подићи ће пХ вашег урина, чинећи мање вероватно стварање камења, попут оних састављених од мокраћне киселине. Ако је ниво калијума у крви висок, лекар вам може прописати натријум бикарбонат или Бицитру.
Мањи унос протеина
Дијета богата протеинима смањиће пХ урина. Као општу препоруку, ограничите дневни унос протеина на 12 унци дневно говедине, живине, рибе и свињског меса. Дванаест унци је еквивалентно величини отприлике три шпила карата. Ово ће бити довољно протеина да задовољи потребе вашег тела.
Повећајте унос течности
Без обзира на дијагнозу, требали бисте пити довољно воде да бисте произвели најмање 2 литре урина дневно.
Када треба лечити бубрежни камен?
Када камен у бубрегу изазове бол до те мере да се бол не може контролисати оралним лековима против болова, камен треба лечити. Слично томе, треба третирати камење које је повезано са јаком мучнином или повраћањем. Неки каменови су повезани са инфекцијом или грозницом - такве ситуације могу бити опасне по живот и захтевају хитну пажњу. Камење повезано са усамљеним бубрегом, лошом укупном функцијом бубрега или потпуном блокадом протока урина такође треба лечити.
Понекад, када је камен повезан са досадним симптомима, можда би било прикладно сачекати и видети да ли ће камен проћи сам од себе. Ако је камен мали, ово је врло разуман поступак. Међутим, камење веће од 5 мм вероватно неће проћи само од себе и требало би га узети у обзир за лечење.
Ако каменац у бубрегу не изазива никакве симптоме, да ли треба да се лечим?
Постоје неки случајеви када је у реду остављати бубрежни камен необрађен. Ако је камен мали (мање од 5 мм) и не узрокује бол, велике су шансе да ће проћи сам по паду у уретер.Такво камење може се пратити са „будним чекањем“. То значи да се камен не лечи активно, али уместо тога, лекар врши контролу на камену како би био сигуран да не расте или се мења. То се може урадити периодичним рентгенским снимком.
Постоји низ разлога за лечење бубрежног камена, чак и ако не изазива никакве болне симптоме.
Понављајуће инфекције уринарног тракта
Неки камење у бубрезима могу бити заражени, а у многим случајевима, упркос правилном лечењу антибиотицима, инфекција се не може уклонити са камена. У таквим случајевима једини начин да се инфекција потпуно уклони је уклањање камена.
Камење стагхорн
То су изузетно велики каменчићи који расту како би попунили унутрашњост бубрега. Са овим камењем постоје озбиљни ризици по здравље, а ако се не лече повећан је ризик од затајења бубрега.
Захтеви занимања
На пример, Савезна управа за ваздухопловство неће дозволити пилоту да лети све док му се камење не уклони са бубрега. Друга занимања такође не дозвољавају непланирани пролазак бубрежног камена.
Опсежна путовања
Пацијент који, било пословно или не, путује до места где медицинска нега није поуздана, можда ће желети да размотри превентивни третман.
Преференција пацијента
Након темељног разматрања свих опција које су им на располагању, многи пацијенти одлуче да уклоне своје камење у време када им то одговара.
Како треба лечити камен у бубрегу?
Историјски гледано, лечење бубрежних каменаца захтевало је велику операцију и било је повезано са дугим периодима хоспитализације и опоравка. Међутим, последњих година побољшано разумевање болести бубрежних каменаца, заједно са напретком хируршке технологије, довело је до развоја минимално инвазивних, па чак и неинвазивних третмана за људе са бубрежним камењем.
У Јохнс Хопкинсу верујемо да лечење пацијентових каменаца захтева приступ који је јединствен за ту особу. Нудимо комплетан спектар најсавременијих опција лечења, укључујући ЕСВЛ, уретероскопију и ПЕРЦ, и разговараћемо с вама о предностима и недостацима сваке терапије, како се односе на вашу ситуацију. Наш циљ је да сваком пацијенту пружимо јасно разумевање природе његовог каменог терета као и најприкладнији ток лечења.
Третмани, тестови и терапије
- Литотрипсија
- Перкутана нефролитхономија (ПЦНЛ)
- Уретероскопија