Садржај
- Шта је ЈНЦ 8?
- Прагови и циљеви крвног притиска
- Препоруке за лекове за почетни третман
- Када повећати дозу или додати нови лек
- Остале класе антихипертензивних лекова
Шта је ЈНЦ 8?
Можда сте чули да постоје смернице за управљање високим крвним притиском код одраслих. Ове смернице је објавио 8. мешовити национални комитет за превенцију, откривање, процену и лечење високог крвног притиска, познат као ЈНЦ 8. смернице су створене након што је комисија стручњака синтетизовала све доступне научне доказе и ажуриране како би пружиле смернице лекарима за лечење хипертензије. ЈНЦ 8 препоручује прагове за лечење високог крвног притиска, циљеве крвног притиска и терапију лековима засновану на доказима.
Прагови и циљеви крвног притиска
Студије показују да снижавање крвног притиска код одраслих са хипертензијом за 10 мм Хг може смањити ризик од смрти од кардиоваскуларних болести и можданог удара за 25% до 40% .Докази показују да одрасли млађи од 60 година треба да започну лекове када је очитавање систолног крвног притиска (горњи број) 140 мм Хг или веће или када је дијастоличко очитавање крвног притиска 90 мм Хг или веће. Код одраслих старијих од 60 година лечење треба започети ако је систолни притисак 150 мм Хг или већи и ако је дијастолни притисак 90 мм Хг или већи. Пацијенти који започну лечење треба да користе ове бројеве као своје циљне циљеве. Људи који имају дијабетес или хроничну болест такође би требало да користе ове мете, јер ЈНЦ 8 није пронашао доказе да одржавање нижег крвног притиска побољшава здравствене исходе у ове две групе.
Препоруке за лекове за почетни третман
ЈНЦ 8 је променио препоруке за лекове за почетно лечење хипертензије, са 5 класа лекова на 4 препоручене класе. ЈНЦ 8 пречишћене препоруке за лечење за четири класе лекова:
- Инхибитори ензима који претварају ангиотензин (АЦЕИ)
- Блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ)
- Диуретици
- Блокатори калцијумових канала (ЦЦБ)
ЈНЦ 8 је такође пажљиво прегледао доказе дајући конкретне препоруке за лекове за подгрупе на основу расе и присуства дијабетеса или хроничне болести бубрега. Постоји довољно доказа да постоје расне разлике у одговору на одређене уобичајене класе лекова за крвни притисак. Коначне препоруке су:
- Општа нецрна популација (са или без дијабетеса) треба да започне терапију АЦЕИ, АРБ, ЦЦБ или диуретиком тиазидног типа (тј. Хидрохлоротиазидом)
- Општа популација црнаца (са или без дијабетеса) треба да користи ЦЦБ или тиазидни диуретик за почетно лечење хипертензије.
- Пацијенти са хроничном болешћу бубрега старији од 18 година треба да користе АЦЕИ или АРБ као почетну терапију или додатну терапију, јер се показало да ово побољшава исход бубрега. Ово се односи на црне и нецрне популације.
Када повећати дозу или додати нови лек
ЈНЦ 8 препоручује повећање почетне дозе лека или додавање другог лека из једне од препоручених класа лекова за вашу подгрупу ако не успете да постигнете циљну вредност крвног притиска у року од месец дана. Ако повећање дозе или додавање новог лека не смањује крвни притисак до циљаног циља, лекар треба да дода трећи лек из једне од препоручених класа. Међутим, АЦЕИ и АРБ не треба користити заједно. Неки пацијенти могу захтевати додавање лека из друге класе.
Остале класе антихипертензивних лекова
Постоје случајеви када пацијенти имају још један разлог да узимају лек из класе која није посебно наведена у препорукама ЈНЦ 8. На пример, доказано је да бета-блокатори побољшавају преживљавање код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, па су добар избор за смањење крвног притиска код пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом. Пацијенти са доброћудном хипертрофијом простате често узимају класу лекова познатих као алфа-блокатори да би смањили своје симптоме. Ови лекови су у почетку развијени за лечење високог крвног притиска, али такође опуштају простату и врат бешике, омогућавајући несметани проток урина. Алфа-блокатори су добар избор за лечење хипертензије код мушкараца са БПХ.