Садржај
Исхемија црева је озбиљно стање узроковано недовољним протоком крви у део црева. Без обзира да ли утиче на танко или дебело црево, главни симптом је бол. Бол може бити јак и изненадан, или може бити блажи и повремени бол који се обично јавља након оброка. Ако снабдевање црева крвљу постане довољно угрожено, исхемија црева може довести до руптуре црева, сепсе (тешке инфекције) и смрти. Из тог разлога је важно да се исхемија црева дијагностикује и лечи што је брже могуће.Симптоми
Исхемија црева може бити акутна или хронична, с тим што су симптоми сваке од њих мало различити.
Акутна цревна исхемија
Бол изазван акутном васкуларном оклузијом црева обично се налази у пределу пупка (пупка). Симптоми су довољно озбиљни да ће људи који имају ово стање практично увек тражити хитну медицинску помоћ.
Акутна цревна исхемија је хитна медицинска помоћ. Ако је снабдевање црева цревима изненада блокирано, настали бол је најчешће врло акутан и врло јак, а често је праћен мучнином и повраћањем.
Исхемија црева понекад узрокује умирање дела танког или дебелог црева - стање звано цревни инфаркт. Инфаркт црева омогућава да садржај црева процури у трбушну дупљу, ширећи упале и инфекције (стање звано перитонитис). Перитонитис, по живот опасно стање, изузетно је болан и праћен је мучнином, повраћањем, повишеном температуром и укоченим, врло нежним стомаком.
Хронична цревна исхемија
Исхемија црева такође може бити блаже, хроничније стање. Овај блажи облик узрокован је делимичним блокадама насталим услед атеросклеротичних плакова у артеријама које снабдевају црева.
Људи са хроничном цревном исхемијом често имају повремене, тупе, неосетљиве болове у стомаку након што поједу оброк. Бол се јавља након једења, јер цревима је потребан већи проток крви током варења, а делимично блокиране артерије не могу да испоруче ту додатну крв.
Људи са овим блажим обликом цревне исхемије често не траже медицинску помоћ одмах, већ уместо тога могу несвесно смањити оброке како би избегли нелагоду. Често имају значајан губитак килограма пре него што коначно затраже помоћ од свог лекара. Нажалост, многи никада не добију медицинску процену док коначно не развију акутну цревну исхемију.
Узроци
Исхемија црева обично се јавља када се зачепи једна од две главне артерије: супериорна мезентерична артерија (СМА), која опскрбљује већи део танког црева; или инфериорна мезентерична артерија (ИМА) главни добављач дебелог црева. Понекад блокада венске дренаже из црева такође може довести до цревне исхемије.
Постоји неколико општих васкуларних стања која могу изазвати акутну цревну исхемију. Ови укључују:
- Артеријска емболија: Емболус - крвни угрушак који се ослободи и путује кроз циркулацију - може се наталожити у мезентеричној артерији, што доводи до блокаде. Будући да емболус има тенденцију да буде изненадан догађај, симптоми су обично акутни и прилично озбиљни. Процењује се да је емболија узрок око половине случајева цревне исхемије.
- Артеријска тромбоза: Тромб (крвни угрушак који се формира у крвном суду) вероватно чини 25% случајева акутне цревне исхемије. Слично тромбози коронарних артерија, чини се да се тромбоза мезентеричних артерија јавља када пукне атеросклеротични плак на слузници артерије. Баш као што ће људи са болестима коронарних артерија често искусити испрекидану ангину са напором пре него што доживе стварни срчани удар, људи са тромбозом мезентеричне артерије често ће описати претходне симптоме повремених болова у трбуху након оброка - такозвана „цревна ангина“.
- Венска тромбоза: Ако се блокира једна од вена која одводи крв из црева (мезентеричне вене), проток крви кроз захваћено цревно ткиво се знатно успорава, што доводи до исхемије црева. Ово стање се најчешће примећује код људи који су недавно имали операцију абдомена или рак.
- Неоклузивна исхемија црева: Понекад проток крви кроз мезентеричне артерије нагло опада без икаквих локалних блокада. Ово стање се обично примећује код људи који су тешко болесни и у шоку, најчешће од тешке срчане болести или сепсе. У овим катастрофалним условима циркулишућа крв се одваја од „невиталних“ органа у корист срца и мозга и, као резултат, може доћи до цревне исхемије.
Фактори ризика
Готово било који облик срчаних болести, васкуларних болести или поремећаја згрушавања крви може повећати ризик од развоја цревне исхемије код особе.
Конкретно, ризик од цревне исхемије расте са:
- Болест срца: Ово укључује болест срчаних залистака, атријалну фибрилацију или кардиомиопатију. Ови услови омогућавају развоју крвних угрушака у срцу, који се потом могу емболизирати. Док је мождани удар главна брига лекара и пацијената када се у срцу стварају крвни угрушци, емболус из срца такође може проузроковати акутну цревну исхемију.
- Болест периферних артерија (ПАД): Када ПАД захвати мезентеричне артерије, може доћи до исхемије црева.
- Поремећаји згрушавања крви: Наследни поремећаји згрушавања крви, као што је фактор В Леиден, чине већину људи који имају цревну исхемију без основне васкуларне болести.
- Хиповолемија или мали волумен крви: Смањена запремина крви може бити узрокована прекомерним крварењем, озбиљном дехидратацијом или кардиоваскуларним шоком и може произвести неоклузивну исхемију црева.
- Запаљење крвних судова: Васкулитис (запаљење крвних судова) може настати инфекцијама или аутоимуним поремећајима као што је лупус. Васкуларна упала може довести до тромбозе мезентеричних артерија.
Дијагноза
Кључ дијагнозе акутне цревне исхемије је да лекар размисли о дијагнози, а затим уради одговарајуће тестове да би је потврдио или искључио.
Важно је брзо поставити дијагнозу, како би се могло започети лечење пре катастрофалног оштећења црева.
Кључни симптом цревне исхемије је бол у стомаку. Међутим, постоје бројни медицински услови који производе болове у стомаку, па да би се лекар усредсредио на могућност цревне исхемије, он или она мора увек бити спреман да размотри ову дијагнозу.
Људи са цревном исхемијом често имају врло мало налаза на физичком прегледу и, у ствари, млади лекари се уче да размишљају о овом стању сваки пут када се пацијент жали на јаке болове који нису пропорционални физичким налазима. Лекарски ниво забринутости треба да се повећа код пацијента са необјашњивим изненадним боловима у стомаку који такође има факторе ризика за цревну исхемију и код пацијената који описују историју болова у трбуху након оброка.
Једном када се исхемија црева сматра разумном могућношћу, треба одмах извршити специјализоване сликовне студије абдомена. У многим случајевима, скенирање абдомена ЦТ или МРИ може помоћи у постављању дијагнозе. За потврду дијагнозе често је потребна ЦТ ангиографија (ЦТ скенирање у комбинацији са убризгавањем боје у вену) или конвенционална артериографија (техника катетеризације у којој се боја убризгава у артерију и ради рендген).
Ако је сумња на акутну цревну исхемију довољно велика или ако постоје знаци перитонитиса или кардиоваскуларне нестабилности, можда ће бити потребна непосредна истраживачка операција пре постављања коначне дијагнозе.
Лечење
У лечењу акутне цревне исхемије, важно је што брже стабилизовати пацијента, истовремено радећи на обнављању протока крви у њиховим цревима.
Типично се примењују течности за обнављање и одржавање циркулације крви, контрола бола постиже се опиоидима, дају се антибиотици који покушавају да спрече цурење цревних бактерија у трбушну дупљу од стварања перитонитиса, а дају се и антикоагулантни лекови који спречавају даље згрушавање крви. У
Нажалост, уобичајено је да се неки степен инфаркта црева јавља код акутне цревне исхемије.
Ако се појаве знаци погоршања или перитонитиса, одмах треба извршити операцију уклањања умирућег дела црева и хируршког успостављања протока крви кроз зачепљени СМА или ИМА.
Ако хитна операција није потребна, опције за обнављање крвотока укључују антикоагулантне лекове, бипасс хирургију, ангиопластику и стентирање или давање лекова који „руше угрушак“. Оптималан избор може бити тежак и често захтева тимски приступ који укључује гастроентеролога, кардиолога и хирурга.
Код особе којој је дијагностикована хронична интестинална ангина, односно делимична оклузија СМА или ИМА узрокована атеросклеротичним плаком, лечење се може постићи или операцијом премошћеног графта, или ангиопластиком и стентовањем. Овај третман ће олакшати једење оброка без симптома и треба да помогне у спречавању појаве акутне цревне исхемије.
Исходи
Акутна цревна исхемија је тешко здравствено стање које може бити тешко за брзу дијагнозу и тешко се лечи. Нажалост, ризик од умирања са овим стањем прилично се приближава 50% - али изгледа да је ризик знатно нижи код људи којима се брзо дијагностикује.
Једном када се особа са акутном цревном исхемијом лечи и стабилизује, дугорочни исход у великој мери зависи од природе основног кардиоваскуларног проблема (или других медицинских стања) који су пре свега довели до цревне исхемије.
У сваком случају, опоравак од акутне цревне исхемије може бити изазов. Ове особе су старије и обично имају значајне основне кардиоваскуларне болести. Такође могу имати привремену (или у неким случајевима трајну) колостомију или илеостому, ако је потребна делимична ресекција црева.
У свим случајевима, биће им потребно темељно управљање свим основним кардиоваскуларним стањима која су допринела њиховој цревној исхемији. Такође ће им требати потпуна процена фактора ризика који доприносе - укључујући хипертензију, холестерол, гојазност, пушење и дијабетес - и мораће да агресивно управљају њима.
Реч од врло доброг
Исхемија црева је озбиљно стање узроковано смањеним протоком крви у делу црева. Иако стање може започети благим симптомима, то може довести до катастрофалних резултата. Рано дијагностиковање и лечење су кључеви успешног исхода.
- Објави
- Флип
- Емаил