Садржај
Унутрашњи удар је специфична врста повреде рамена која се уочава пре свега код бацања спортиста. Унутрашњи удар се састоји од повреде следећих структура:- Задњи лабрум: Лабрум у задњем-супериорном делу рамена често је похабан или делимично поцепан. У тежим случајевима, суза се може проширити према прилогу тетиве бицепса, такозваној СЛАП сузи.
- Манжета ротатора: Манжета ротатора делимично је поцепана на својој површини. Врста кидања назива се суза ротатора делимичне дебљине, а не потпуна суза ротатора.
Проблем настаје штипањем гомоља (врха надлактичне кости) за лабрум. Пацијентима са унутрашњим ударом карактеристично недостаје унутрашња ротација - способност потпуног окретања рамена према унутра.
Знаци унутрашњег утицања
Најчешћи знаци овог проблема укључују:
- Бол при бацању или надземним спортовима (попут сервиса за тенис)
- Нежности честе на предњем делу рамена (тетива перакисис / коракоидни процес)
- Нежност око лопатице и задње капсуле рамена
Типично када се ови пацијенти прегледају, њихова покретљивост рамена је благо абнормална. Често ови спортисти имају више спољне ротације него што се очекивало (што је уобичајено за бацање спортиста) и благо смањену унутрашњу ротацију. Пацијенти могу ово приметити као потешкоће при допирању до леђа толико високо на погођеној страни као и на њиховој непромењеној страни. Често ови пацијенти имају суптилне налазе нестабилности раменог зглоба. Сматра се да је нестабилност рамена кључна компонента зашто се развија унутрашњи удар.
Тестови могу да укључују рентгенски тест који је обично нормалан. МРИ обично показује појаву модрица на кости (едема) лопте зглоба лопте куглице и чахуре, делимично кидање ротационе манжетне и оштећење лабрума (мада обично није одвајање лабрума).
Могућности лечења
Већина пацијената започиње са неинвазивним третманима како би се бавили проблемима у механици рамена. Због тога је фокус на лечењу повратак нормалне ротације рамена и побољшање кретања лопатице током покрета рамена. Скапула је пресудна за нормалну механику рамена, јер лопатица садржи лежиште раменог зглоба. Ако се утичница не креће координирано са остатком рамена, ови симптоми унутрашњег удара често могу да резултирају.
Добра вест је да велика већина пацијената, чак и спортисти високог нивоа, могу да пронађу олакшање симптома овим терапијским напорима. Кључ је блиска сарадња са искусним терапеутом или тренером, који разуме циљ побољшања механике рамена. Ако је фокус искључиво на „јачању“ рамена, без нагласка на правилној механици рамена, тада резултати можда неће бити тако добри.
Код пацијената који се не побољшају упркос усредсређеном напору на терапији, постоји улога артроскопске операције рамена. Генерално, операција се изводи ради отклањања оштећења на ротаторној манжетни или лабруму, као и због нестабилности раменог зглоба која може допринети проблему. Срећом, већина пацијената ово стање може решити нехируршким третманима, али за оне без успеха у терапији операција може бити добра алтернатива.