Садржај
- Кандидати за инспиративно пласирање
- Питања која треба поставити свом хирургу за спавање
- Одређивање добрих кандидата за хирургију
- Хирургија за постављање инспиратора
- Колико је ефикасна инспиративна терапија?
- Компликације инспиративне хирургије
- Нежељени ефекти и ризици
- Праћење и употреба уређаја
- Трошкови инспиративне хирургије
Кандидати за инспиративно пласирање
Инспире стимулатор је хируршки уграђен уређај који активира хипоглосни нерв да би затегао мишиће језика и горњих дисајних путева током спавања, побољшавајући проток ваздуха и смањујући апнеју током спавања. Одобрен је за употребу онима који имају:
- Умерена до тешка опструктивна апнеја за време спавања (индекс апнеје и хипопнеје или АХИ већи од 15)
- Непридржавање континуиране терапије позитивним ваздушним притиском (ЦПАП) након испитивања
- Индекс телесне масе (БМИ) мањи од 32, искључујући оне са морбидном гојазношћу
Постоји и неколико релативних контраиндикација за употребу терапије Инспире. Ако се зачепљење апнеје током спавања јавља у носу, због алергија или одступања носног септума, то ће бити неефикасно. Слично томе, одређена скелетна анатомија (попут мале или удубљене доње вилице) може бити разлог да се не настави са лечењем.
Ако су крајници увећани, можда ће бити прикладнија хируршка интервенција на овим ткивима. Одређена неуромишићна стања која утичу на способност гутања или доприносе нејасном говору такође могу бити контраиндикација. Ако су честе магнетне резонанце потребне за друга медицинска стања, уређај није безбедан за употребу са овим студијама. Третман није одобрен за употребу код деце.
Већина људи који се подвргавају операцији Инспире имају умерену до озбиљну апнеју у сну и нису успели са ЦПАП терапијом, упркос њиховим напорима. Они и даље имају симптоме и можда очајнички траже ефикасно решење. Хирургија може бити привлачна као трајнији поправак проблема који иначе не може нестати.
Питања која треба поставити свом хирургу за спавање
Важно је свеобухватно разумевање улоге овог третмана у вашем стању. Први избор за лечење опструктивне апнеје у спавању је употреба континуираног позитивног притиска у дисајним путевима (ЦПАП). Успех овог третмана захтева правилно постављање маске и оптимална подешавања уређаја. У неким случајевима могу се применити алтернативе као што су губитак тежине, терапија дво нивоа, употреба оралног апарата или позициона терапија. У неким случајевима изгледа да ништа не функционише.
Након што исцрпите могућности лечења код лекара за спавање који има сертификат, можда ће бити потребно размотрити улогу стимулатор хипоглосног нерва Инспире. Размотрите нека од ових питања да бисте поставили хирургу:
- Да ли сте добар кандидат за операцију?
- Ако не бисте могли да урадите ову операцију, шта би уместо тога препоручили као третман?
- Колико често су радили овај поступак?
- Колика је њихова успешност у решавању апнеје током спавања (АХИ <5)?
- Колико пацијената има компликације као што су крварење, инфекција или уклањање уређаја?
- Како ћете знати да ли вам терапија добро делује?
- Да ли имају подршку за рад кроз поступак одобравања осигурања?
- Да ли ћете имати тестирање након постављања уређаја да бисте утврдили поставке и одговор на терапију?
- Са ким ћете пратити када се операција заврши?
Можда постоје додатна разматрања на основу ваших специфичних околности.
Одређивање добрих кандидата за хирургију
Након консултација са хирургом спавања, вероватно ћете имати процедуру која се назива ендоскопија спавања изазвана лековима за процену ваше анатомије. У контролисаном окружењу, примењиваће се лек који изазива несвестицу и опуштање мишића. Ово помаже да се утврди да ли вам се дисајни пут у потпуности урушава са свих страна. Ако се то догоди, операција можда неће бити ефикасна и поступак се неће извршити.
Неки пацијенти, који се називају онима који не реагују, немају користи од лечења Инспире. Ово је вероватније ако се чини да се дисајни пут потпуно сруши са свих страна током поступка ендоскопије. Ако овај тест покаже одговарајућу анатомију, тада ће бити договорена хируршка интервенција.
Хирургија за постављање инспиратора
Инспире се мора стављати током операције са општом анестезијом у операциону салу. Једном када се утврди да сте кандидат, специјално обучени специјалиста за ухо, нос и грло (ЕНТ) изводи операцију као амбулантни поступак.
Жица за стимулацију постављена је водећи до хипоглосног нерва и обавија једну од његових дисталних грана. Други оловни сензор постављен је дуж ребра за откривање дисања, тако да се мишићи језика и дисајни путеви могу стимулисати у одговарајуће време док се увлачи дах. Коначно, сам стимулатор је постављен у десни горњи зид грудног коша и повезан са сензорима . Читав поступак траје око два сата.
После операције, пацијенти обично одлазе кући ако није било компликација. Већина не захтева употребу опојних лекова против болова. Препоручује се избегавање напорних активности две до три недеље након операције. Редовна дијета се може конзумирати без икаквих неопходних модификација.
Колико је ефикасна инспиративна терапија?
Инспирација стимулације дисајних путева је релативно ефикасан третман за умерену до озбиљну опструктивну апнеју током спавања када се ЦПАП не толерише.
Студије су показале да са 12 месеци смањује АХИ са 29,3 на 9,0 догађаја по сату, што представља смањење од 68%. Треба напоменути да резидуални АХИ и даље представља благу апнеју током спавања. Ово се може побољшати с оптимизацијом терапије и утврђивањем одговарајућих кандидата.
Чини се да се и прекомерна поспаност током дана побољшава. Резултати на скали поспаности Епвортх побољшали су се са 11 на 6 лечењем, што сугерише смањење дневне поспаности.
Када је уређај искључен, апнеја током спавања се углавном враћа.
Компликације инспиративне хирургије
Мало је компликација око постављања Инспире уређаја. Око 25% пацијената жалило се на релативно умерен бол. Око 1/3 пацијената жалило се на нелагоду у језику или абразију, али чинило се да се то на време решава.
Око 1% је развило инфекцију коже или иритацију (целулитис) током операције, а још 1% је морало на другу операцију да би исправило постављање уређаја.
Нежељени ефекти и ризици
Лечење се генерално добро подноси када дође до зарастања од операције. Неким људима је осећај у језику непријатан када се уређај активира током спавања. Ово ретко захтева интервенцију. Додатни нежељени ефекти укључују:
- Прекомерно крварење
- Оштећење нерва
- Инфекција
- Алергијска реакција или одбацивање уграђених материјала
- Стални бол на месту имплантата
- Неудобност од стимулације
- Болност или слабост језика
- Ограничења кретања језика
- Отежано гутање или говор
- Ожиљци или фиброза око имплантата
- Сува уста
- Несаница
- Остали акутни симптоми (тј. Главобоља, кашаљ, гушење)
Ако симптоми и даље трају, о тежини и утицајима треба да разговарате са својим хирургом.
Праћење и употреба уређаја
По завршетку операције, пацијенти се враћају код хирурга на пооперативни преглед након 7-10 дана. Уређај се укључује месец дана. Препоручује се спровођење студије спавања у центру са два месеца како би се проценила његова ефикасност и прилагодиле поставке.
Једном постављен, стимулатор Инспире се може активирати пре спавања. Обично постоји кашњење од 30 минута пре почетка стимулације. Ако се будите ноћу, уређај се може паузирати. Често се подешава да се искључи након 8 сати.
Трошкови инспиративне хирургије
Колико кошта лечење? Тренутно уређај Инспире кошта око 30.000 до 40.000 америчких долара, укључујући трошкове повезане са операцијом, а замена батерије може коштати додатних 17.000 америчких долара. Ови трошкови могу бити покривени осигурањем.
Реч од врло доброг
Ако сте заинтересовани да сазнате више о Инспире стимулатору горњих дисајних путева као опцији лечења за вас, контактирајте добављача у вашој близини да бисте разговарали о овој опцији. Специјалисти за спавање могу такође пружити информације о алтернативним третманима, укључујући оптимизовану употребу ЦПАП-а, оралних апарата и других терапија.