Садржај
Неодговарајућа синусна тахикардија (ИСТ) је стање у којем је откуцај срца у мировању и током напора абнормално повишен без очигледног разлога.ИСТ се дефинише као пулс у мировању већи од 100 откуцаја у минути који се може попети на врло висок ниво уз чак и минимални напор.Ови непримерено повишени откуцаји срца обично су праћени симптомима лупања срца, умора и нетолеранције при вежбању.
Будући да срчани ритам у ИСТ генерише синусни чвор (срчана структура која контролише нормални срчани ритам), ИСТ јене повезан са абнормалним електричним обрасцем на ЕКГ-у.
Иако се ИСТ може јавити код било кога, много је чешћи код млађих одраслих и чешће погађа жене него мушкарце. Просечна особа са ИСТ је жена у 20-има или раним 30-има која има симптоме месецима или годинама.
ИСТ је препознат као синдром тек 1979. године и опћенито је прихваћен као прави медицински ентитет тек од касних 1980-их. Иако је ИСТ сада у потпуности препознат као право здравствено стање у сваком универзитетском медицинском центру, многи лекари практичари или нису чули за њега или га отписали као психолошки проблем (наиме, анксиозност).
Симптоми
Неки људи са ИСТ немају симптоме. Међу онима који имају, најистакнутији симптоми повезани са ИСТ укључују:
- Палпитације
- Умор
- Нетолеранција према вежбању
- Диспнеја (отежано дисање)
Међутим, ИСТ је често повезан и са низом других симптома, укључујући:
- Ортостатска хипотензија (пад крвног притиска при стајању)
- Замагљен вид
- Вртоглавица, несвестица или малаксалост
- Трнци
- Знојење
- Бол у грудима
- Анксиозност
- Главобоља
| ЦЕНЕ СРЦА У ИСТ | |||
|---|---|---|---|
| Одмарати се | Спавај | Вежбање | |
| Откуцаја у минути | 100 или више | 80-90 | 140-150 |
Палпитације су истакнути симптом иако се (као што је често случај) не јављају „абнормални“ откуцаји срца. (То јест, сваки откуцај срца произлази из синусног чвора, баш као и код нормалног срчаног ритма.) Симптоми који пате од ИСТ-а могу бити прилично онеспособљавајући и изазивају анксиозност.
Узроци
Чини се да је главно питање да ли ИСТ представља примарни поремећај синусног чвора или, уместо тога, представља општији поремећај аутономног нервног система - стање названо дисатутономија (аутономни нервни систем управља „несвесним“ „телесне функције, као што су варење, дисање и пулс.)
Људи који имају ИСТ су преосетљиви на адреналин; мало адреналина (као и са мало напора) узрокује изразити пораст срчане фреквенције.
Иако заиста постоје докази о структурним променама у синусном чвору у ИСТ-у, многи други докази сугеришу да је код многих ових пацијената присутан општији поремећај који утиче на аутономни нервни систем. (Општија дисаутономија би објаснила зашто се симптоми са ИСТ најчешће чине несразмерним порасту срчане фреквенције.)
Идеја да је синусни чвор сам по себи ненормалан довела је до тога да су електрофизиолози прибегли аблацији синусног чвора као лечењу ИСТ (више о томе у наставку).
Дијагноза
Неколико других специфичних медицинских поремећаја који се могу лечити може се помешати са ИСТ-ом, а код особе која има абнормалну синусну тахикардију, ове друге узроке треба искључити. Ови поремећаји укључују анемију, повишену температуру, инфекције, хипертироидизам, феохромоцитом, дијазутономију изазвану дијабетесом и злоупотребу супстанци. Ова стања се генерално могу искључити општом медицинском проценом и тестовима крви и урина.
Поред тога, друге срчане аритмије - најчешће, одређене врсте суправентрикуларне тахикардије (СВТ) - понекад се могу помешати са ИСТ. Лекару обично није тешко да пажљивим испитивањем ЕКГ-а утврди разлику између СВТ и ИСТ узимање темељне историје болести. Разликовање ове разлике је веома важно јер је лечење СВТ-а прилично често релативно једноставно.
Водич за дискусију о лекарима за аритмије
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Лечење
Третмани за ИСТ укључују и терапију лековима и терапију без лекова.
Терапија лековима
Код многих пацијената са ИСТ терапија лековима може бити разумно ефикасна. Међутим, постизање оптималних резултата често захтева покушаје покушаја и грешака са неколико лекова, појединачно или у комбинацији.
Бета-блокатори су често први лекови које лекари преписују за ИСТ. Они блокирају ефекат адреналина на синусни чвор, а пошто људи са ИСТ имају преувеличан одговор на адреналин, ови лекови често прилично помажу у смањењу симптома ИСТ. Упркос томе, нису ефикасни код свих и могу имати непријатне нежељене ефекте.
Блокатори калцијума могу директно успорити деловање синусног чвора, али су били само незнатно ефикасни у лечењу ИСТ.
Студије показују да лек ивабрадин може успешно да лечи људе са ИСТ.Ивабрадин директно утиче на „брзину пуцања“ синусног чвора и на тај начин смањује брзину откуцаја срца.
Ивабрадин је одобрен у САД као лек за ангину и застој срца код пацијената који не могу да толеришу бета блокаторе, али не и за ИСТ. Међутим, он је барем једнако ефикасан као и други лекови, а многи стручњаци препоручују ивабрадин као користан третман за ово стање. Штавише, неколико професионалних организација сада такође подржава његову употребу за ИСТ.
Међутим, недостатак овог лека је тај што можда није сигуран током трудноће. Будући да је толико много људи који се лече од ИСТ-а жене у репродуктивној доби, неки истраживачи подстичу на опрез и пажљиво проучавање пре него што препоруче ивабрадин.
Многи кардиолози имају тенденцију да се не приклоне теорији ИСТ-а о „генерализованој аутономној дисфункцији“, па стога нису покушали да преписују лекове који су били корисни код пацијената са другим облицима дисаутономије. Међутим, с обзиром да се често постоји пуно преклапања између ИСТ и осталих синдрома дисаутономије (посебно ПОТС и вазовагалне синкопе), лекови који су ефикасни у лечењу ових стања могу повремено бити корисни у лечењу пацијената са ИСТ. Ови лекови могу да укључују:
- Флоринеф (флудрокортизон), који је лек који узрокује задржавање натријума. Показало се да су неки дисаутономни синдроми, посебно ПОТС и вазовагална синкопа, повезани са смањењем запремине крви, а лек који задржава натријум може повећати запремину крви у нормалу, чиме смањење симптома.
- ПроАмитин, Орватен (мидодрин), лек који узрокује повећање васкуларног тонуса, помажући у спречавању ниског крвног притиска.
- Инхибитори поновног узимања серотонина, укључујући Прозац, користе се првенствено за лечење депресије и анксиозности, али су се такође показали корисним у лечењу неколико синдрома дисаутономије.
Често се симптоми ИСТ могу контролисати у разумном степену коришћењем комбинације лекова. Генерално, прво се покушавају бета-блокатори, а ивабрадин се додаје (или замењује) ако бета-блокатор не контролише симптоме у довољној мери.
Ефикасна терапија лековима често захтева упорност, радећи на основу покушаја и грешака. Потребна је одређена количина стрпљења, разумевања и поверења између лекара и пацијента.
Успешно лечење је тешко постићи ако лекар мисли да је пацијент само луд. Многи људи са ИСТ (и другим дисаутономијима) често морају обавити приличну количину лекара пре него што нађу некога ко је компетентан за лечење.
Како променити доктораТерапија без лекова
Аблација синусног чвора: Многи кардиолози, а посебно електрофизиолози, углавном су поколебани подацима који сугеришу да је ИСТ пре свега поремећај синусног чвора (за разлику од општијег поремећаја аутономног нервног система). Ово веровање створило је одређену дозу ентузијазма за коришћење аблационе терапије (технике у којој се део срчаног електричног система каутеризује кроз катетер) за модификовање функције, или чак уништавање синусног чвора.
Аблација синусних чворова до сада је постигла само ограничени успех. Иако овај поступак може елиминисати ИСТ код до 80% људи непосредно након поступка, ИСТ се понавља у року од неколико месеци код велике већине ових појединаца.
Повећајте унос соли. Сол повећава запремину крви и у мери у којој смањена запремина крви доприноси симптомима, повећање уноса соли може помоћи у ублажавању симптома у ИСТ. (То би требало урадити уз одобрење вашег лекара, због наших тренутних предрасуда у корист дијете са мало натријума.)
Чекање. Један разуман нефармаколошки приступ управљању ИСТ-ом је не предузимати ништа. Иако природна историја овог поремећаја није формално документована, чини се вероватно да се ИСТ код већине људи временом побољшава. „Не радити ништа“ можда није опција код људи који су озбиљно симптоматични, али многи појединци са само благим ИСТ могу толерисати своје симптоме када им се укаже да немају животно угрожен срчани поремећај и да ће се проблем вероватно побољшати на крају сама од себе.
Реч од врло доброг
Једном када се дијагностикује ИСТ и утврди да једноставно „чекање“ неће бити адекватан приступ, већина стручњака данас препоручује почетак терапије лековима. Обично се прво покуша бета-блокатор, а затим следи ивабрадин (самостално или у комбинацији са бета-блокатором). Ако ови покушаји лечења не контролишу симптоме, можете испробати неколико других лекова и комбинација лекова. Већина стручњака сада препоручује аблацијску терапију само ако најмање два испитивања лекова нису успела.