Садржај
Када је количина течности у интраваскуларном систему прениска, познато је да нема довољно запремине или хиповолемију. (У већини случајева ово се односи на запремину крви, али то може укључивати и лимфну течност.) Овај чланак ће се фокусирати на хиповолемију која се односи на запремину крви у односу на расположиви простор у циркулаторном систему.Потребе сваке особе за течношћу су мало другачије и зависе од чисте мишићне масе, кардиоваскуларног здравља, телесне масти и разних других ствари. Постоје клинички знаци хиповолемије, али могло би бити могуће изгубити и до 30% укупне запремине циркулације пре него што постану очигледни било какви знаци или симптоми хиповолемије.
Позадина
Тело је у основи врећа (или неколико врећа) течности. Свака ћелија има спољну мембрану испуњену течношћу, унутар које су све структуре потребне за функционисање ћелије. Ћелије чине ткива од којих су многа организована у различите структуре које каналишу или садрже течност.
Сва ова течност је на бази воде и мора имати довољно воде да уравнотежи све соли и честице у себи. Вода и сол се премештају из ћелије у ћелију, као и у и из крвотока, јер тело треба да уравнотежи течност.
Када је тело адекватно хидрирано и када постоји довољна релативна запремина течности да попуни циркулаторни простор на располагању, системи обично функционишу исправно.
Међутим, када је циркулаторни простор превелик у односу на течност која је доступна, то је познато као хиповолемија.
Недостатак запремине утиче на способност тела да ткива адекватно перфузије (пуни) крвљу, кисеоником и хранљивим састојцима. Неадекватна перфузија је стање познато као шок. Хиповолемија и шок су уско повезани.
Симптоми
Симптоми хиповолемије и симптоми шока су врло слични. Како се запремина крви смањује, тело почиње да надокнађује недостатак запремине стезањем крвних судова. Стискањем крвних судова чини расположиви простор унутар кардиоваскуларног система мањим, што значи да је релативна запремина крви довољна за стварање притиска и перфузију ткива.
Ово одводи крв од најудаљенијих делова тела (што је обично кожа) и резултира губитком боје и мање приметном топлином (хладна, бледа кожа). Пулс се повећава како би се брже циркулирала доступна крв и повећао крвни притисак довољно да надокнади губитак запремине (и притиска) у васкуларном простору. У овом тренутку често постоји врло мало промена у мерљивом крвном притиску.
Ако се узрок хиповолемије (види доле) не отклони и тело настави да губи запремину течности, тело одговара:
- Знојење (одговор стреса на губитак перфузије)
- Вртоглавица (јер губитак перфузије утиче на мозак)
- Конфузија
- Умор
- Смањен крвни притисак
Ако хиповолемија остане нелечена и узрок се не отклони, пацијент може постати без свести.
Узроци
Генерално, 60% телесне тежине код мушкараца чини течност, док приближно 50% код жена.
Постоји неколико начина за губљење запремине течности. Знојење, прекомерно мокрење, повраћање или пролив могу узроковати брзи губитак воде. Ако течност није адекватно надокнађена водом за пиће, особа може постати дехидрирана и на крају хиповолемична.
Крварење је најчешћи узрок хиповолемије. У ствари, директан губитак крви може врло брзо резултирати хиповолемијом.
Место крварења може бити унутрашње (попут крварења у стомак), гастроинтестинално (крварење у стомак, једњак или црева) или спољашње. У случајевима унутрашњег или гастроинтестиналног крварења, понекад су знаци и симптоми хиповолемије први показатељи губитка крви, а не посматрање самог крварења.
Преусмеравање течности из крвотока такође може изазвати хиповолемију. Тешка дехидрација (губитак воде) може довести до хиповолемије док ткива извлаче воду из крвотока да би уравнотежила губитак. Чак и пацијент са озбиљним едемом (отоком) у екстремитетима - попут пацијента са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом - може имати хиповолемију.
Иако пацијенткиња можда има превише течности у телу (што резултира отоком), можда је нема довољно у кардиоваскуларном систему. То би резултирало хиповолемијом.
Ако је количина течности у телу непромењена, али се величина кардиоваскуларног система проширује, пацијент може доживети релативну хиповолемију. У овом случају нема губитка или померања течности, али нагло повећање простора у крвним судовима доводи до истог губитка притиска и перфузије као и хиповолемија. То је узрок губитка свести код пацијента током синкопе.
Дијагноза
Не постоји дефинитиван тест крви за хиповолемију. За дијагнозу потребна је клиничка процена. Витални знаци, укључујући крвни притисак, брзину пулса, време пуњења капилара (колико је времена потребно да се боја врати на ваше нокте након што их стиснете - што се брже враћа, то боље) и брзина дисања дају назнаке о запремини крви пацијента у односу на његов кардиоваскуларни капацитет.
Приликом детаљног прегледа историје и физичког прегледа, лекар може питати пацијента о уносу течности, историји повраћања или дијареје и излазу урина. Пацијенту ће можда бити потребан и крвни притисак и пулс док леже, седе и стоје. Промене виталних знакова између ових положаја могу указивати на присуство хиповолемије.
Лечење
Унос течности је лек за хиповолемију. У случају директног губитка крви, у тешким случајевима може бити потребна трансфузија крви. У супротном, може бити потребна интравенска инфузија. Најважнији третман је исправљање основног узрока хиповолемије.
Реч од врло доброг
Хиповолемија може довести до шока, а шок је врло опасан. Ако нисте уносили довољно течности или сте крварили (чак и обично крварење из носа које неће престати) и осећате вртоглавицу, слабост или мучнину, најбоље је да се одмах обратите лекару или здравственом раднику. Рана интервенција је најбоља за дијагнозу и лечење.
Различите врсте шока