Садржај
- Шта је укључено у зубни план?
- Врсте зубних планова
- Закон о приступачној нези и стоматолошко осигурање
- Стоматолошки планови и трошкови
Према Америчком удружењу стоматолога, трошкови стоматологије представљају препреку за бригу за многе потрошаче - више него што је то случај са медицинском негом, рецептима, заштитом менталног здравља или негом вида.
Али позитивна страна је што је стоматолошке трошкове лакше предвидети (и мање) од широког спектра медицинских рачуна које би свако од нас могао доживети у било ком тренутку. Неке стоматолошке услуге и даље ће бити неплавиране потребе, попут разбијања зуба. Али мање очигледне стоматолошке потребе често се могу предвидети (или избећи!) Редовним рутинским чишћењем и прегледима који укључују дијагностичке рендгенске снимке за процену укупног стања зуба, десни и вилице.
Потребно је размотрити и да ли вам или члану породице треба посебна нега, попут апаратића за зубе или друге ортодонције, протезе, имплантати зуба, крунице или мостови. Иако ће већина планова стоматолошког осигурања покрити барем део трошкова ових скупљих третмана, пацијент ће такође бити наклоњен значајној количини. С друге стране, многи стоматолошки планови покривају лавовски део трошкова рутинске неге, попут прегледа, чишћења и испуна.
Шта је укључено у зубни план?
Неколико врста услуга укључено је (у различитом степену) у типичне стоматолошке планове:
- Рутинска и превентивна нега: Ово укључује периодичне прегледе, чишћење, рендгенске зраке и пуњења; примене флуорида и заптивача за спречавање шупљина; и одређене врсте оралне хирургије, неге десни (која се назива и пародонтологија) и канала корена.
- Хитна помоћ: Ово укључује поправку или вађење испуцаних или сломљених зуба и лечење након несреће која укључује уста и зубе.
- Комплексна нега: То укључује ортодонцију, протезу или мостове. Многи стоматолошки планови покривају приближно половину трошкова ових врста захвата.
Врсте зубних планова
Стоматолошки планови слободе избора, познати и као планови денталне одштете, нуде највиши ниво флексибилности, јер немају мрежу добављача. Члан може слободно користити било ког зубара, а план ће надокнадити на основу распореда трошкова. Али то не значи да ће план покрити пуне трошкове; члан је одговоран за плаћање разлике између трошкова рачуна стоматолога и онога што план плаћа, а неки планови стоматолошке одштете имају врло ниске границе покривености.
Многи зубарски планови су планови неговане неге који захтевају од пацијената да бирају са унапред одобрене листе стоматолога у мрежи добављача који су се сложили да попусте за своје трошкове. Ови планови могу бити стоматолошке заштитне јединице за заштиту здравља или зубарске организације за лечење, а правила су прилично слична медицинским заштитним јединицама за заштиту здравља и заштитне органе (ХМО), с тим што потоњи углавном не пружају никакво покриће ако члан прима негу од зубара који није у мрежи пружалаца услуга.
Будући да су зубарски ХМО обично рестриктивнији и не покривају неге ван мреже, њихове премије такође имају тенденцију да буду ниже од зубарских ППО премија, ако су износи покрића слични. Али можете добити зубарски ХМО који је скупљи од зубарског ППО ако ХМО пружа веће износе и ако има веће ограничење користи. Планови за надокнаду зуба имаће тенденцију да имају највеће премије за упоредиве количине покривености, јер пружају члану највећу флексибилност. Али често ћете открити да доступни планови денталне одштете имају ниже износе покрића, што умањује флексибилност коју вам план пружа у погледу избора зубара.
Постоје и стоматолошки попусти који заправо нису осигурање. Ови планови пружају попуст када видите стоматологе који су се сложили да буду део мреже плана попуста, али сам план не плаћа ништа према трошковима ваше неге - сами плаћате лечење, иако по сниженој цени. Планови стоматолошких попуста имају тенденцију да буду јефтинији од стоматолошког осигурања и углавном немају периода чекања пре него што почнете да примате попусте (планови стоматолошког осигурања често имају периоде чекања пре него што бенефиције ступе на снагу, посебно за скупу зубарску негу ).
Закон о приступачној нези и стоматолошко осигурање
Почевши од 2014. године, Закон о приступачној нези почео је да захтева да сви нови здравствени планови за појединце и мале групе обезбеде десет основних здравствених добробити. Једна од тих предности је педијатријска зубарска нега, али правила за покривање педијатријских зуба нису иста као правила за друге основне здравствене бенефиције. Ако здравствено осигурање купујете у берзи у вашој држави, оно може укључити или не укључити педијатријско стоматолошко осигурање. Све док постоји барем један самостални педијатријски стоматолошки план доступан за куповину, осигуравачи не морају да укључују педијатријску стоматолошку заштиту у медицинске планове које продају - осим ако држава то захтева, а неки то чине.
Ако купите самостални педијатријски стоматолошки план, он ће покривати укупне трошкове за педијатријску зубарску негу. То је за разлику од већине стоматолошких планова за одрасле који покривају укупно Предности уместо тога. Другим речима, већина одраслих стоматолошких планова ограничава колико ће план платити за вашу негу (обично у распону од 1.000 до 2.000 УСД годишње), док АЦА захтева да педијатријски стоматолошки планови ограниче колико члан мора платити трошкове из свог џепа и нема ограничења у износу који би план осигурања морао платити.
Ако купите медицински план који укључује уграђену дечју стоматолошку заштиту, план може бити дизајниран тако да се трошкови дечјих стоматолога урачунавају у укупну одбитну и ограничену границу плана. Укупни џеп је и даље ограничен, али ако дете треба само стоматолошке неге током године, породични трошкови из џепа могу бити већи него што би били са самосталним стоматолошким планом, јер ће укупни одбитци на здравствени план бити већи.
Законом о приступачној нези није обухваћено зубно покривање одраслих. Постоје разни стоматолошки планови за одрасле који се продају, али АЦА их не регулише.
Стоматолошки планови и трошкови
Ако стоматолошко осигурање осигурате код послодавца, можда ћете имати на располагању само једну опцију плана. Али већи послодавац може вам понудити избор планова, а ако купујете сопствено зубарско осигурање, можете бирати између било ког плана који је доступан у вашем подручју.
Па како изабрати? Два највећа фактора ће вероватно бити зубари које можете видети и износ потрошње из џепа са којом сматрате да се можете удобно носити.
Као што је горе описано, неки планови ће вам омогућити да посетите било ког зубара, док ће вас други ограничити на стоматологе у одређеној мрежи. Али иако план који вам омогућава да видите било ког зубара у почетку звучи добро, можда неће бити најбољи избор ако има ниже стопе рефундације или мању границу накнада.
Приступачност плана заснива се на његовим премијама (често се одбијају од ваше плате, ако ваш послодавац нуди осигурање) и на делу стоматолошких трошкова које морате сами платити, било да их план не покрива или покрива само део трошкова.
На пример, зубарски план мале премије може вас коштати мање у смислу колико плаћате за куповину покривача, али можда ћете открити да на крају подмирујете значајан део трошкова сложених стоматолошких третмана попут мостова, имплантата или апаратића -можда то није погодба којој сте се надали. Супротно томе, можда би било претјерано плаћати високе премије за врхунски стоматолошки план када вам је стоматолошка историја некомпликована и ако вам зубар треба само да очисти ваше бисерне бјелине два пута годишње.
Пре него што одаберете стоматолошки план, посетите свог стоматолога и подвргните се прегледу који укључује низ дијагностичких рендгенских зрака. Нека ваш стоматолог процени ваше целокупно здравље зуба и утврди који, уколико постоје, сложени поступци који ће вам затребати у блиској будућности. Ова процена потреба треба да вас упути у чврст смер у погледу нивоа осигурања који би најбоље заштитио вас и ваш новчаник. Иако то неће олакшати одабир плана, поједноставит ће вам опције и треба одредити оптимално подударање.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст