Садржај
- Физички преглед
- Лабораторије и тестови
- Тестови за снимање
- Критеријуми за класификацију
- Напредак
- Ремисија
- Остале дијагнозе
Реуматоидни артритис се разликује од остеоартритиса (артритис "хабање и хабање") по томе што је аутоимунски поремећај. То значи да имуни систем грешком напада сопствене ћелије и ткива, првенствено у РА, ћелијама и ткивима зглобова.
Већину аутоимуних болести је тешко дијагнозирати, али је правилно исправити је важно јер помаже у одређивању одговарајућег курса лечења.
Лечење реуматоидног артритиса-ефикасно
Физички преглед
Један од првих алата за дијагнозу је физички преглед. Циљ евалуације је делимично утврђивање карактеристика болова и отока у зглобовима како би се боље разликовали од других узрока болова у зглобовима, попут остеоартритиса.
Многа питања која ће вам поставити лекар усмерена су на утврђивање да ли је вероватније да РА или остеоартритис узрокују ваше симптоме.
| Реуматоидни артритис | Остеоартритис | |
|---|---|---|
| Погођена подручја | Тежи да утиче на више зглобова (полиартритис) | Обично погађа руке, стопала, колена и кичму; понекад укључује само један зглоб (моноартритис) |
| Симетрија | Симетрично, што значи да ће се зглобни симптоми на једној страни тела често огледати на другој страни тела | Може бити асиметрична (једнострана) или симетрична, посебно ако је захваћено много зглобова |
| Умор, малаксалост, грозница | Често због системских упала (целог тела) | Типично није повезано са овом болешћу, јер није упално |
| Јутарња укоченост | Траје више од 30 минута, понекад и више од сат времена, али се побољшава са активношћу | Кратко; мање од 15 минута |
Поред процене ваших физичких симптома, лекар ће прегледати и вашу породичну историју. Реуматоидни артритис се често може појавити у породицама, удвостручујући ризик од болести ако га има рођак другог степена (попут баке или ујака) и утростручујући ризик ако је погођен члан уже породице (тј. Родитељ, брат или сестра).
Лабораторије и тестови
Лабораторијски тестови се користе у две примарне сврхе у дијагнози реуматоидног артритиса:
- Да бисте класификовали свој серостатус
- Да бисте измерили или надгледали ниво упале у телу
Серостатус
Серостатус (у слободном пријеводу „крвни статус“) односи се на кључне идентификаторе болести у вашој крви. Ако су ова једињења откривена у тесту крви, ви сте класификовани као серопозитиван. Ако их не пронађу, сматраћете се серонегативан.
Серопозитивни резултати могу се даље класификовати као:
- Ниско позитивно
- Умерено позитиван
- Високо / јако позитивно
За утврђивање вашег серостатуса користе се два теста:
- Реуматоидни фактор (РФ): (РФ) је врста аутоантитела која се налази у приближно 70% људи који живе са том болешћу.Аутоантитела су протеини произведени од имуног система који нападају здраве ћелије или ћелијске производе као да су клице. Иако високи нивои РФ снажно наговештавају РА, могу се јавити и код других аутоимуних болести (попут лупуса) или неаутоимуних поремећаја као што су рак и хроничне инфекције.
- Антициклични цитрулинирани пептид (анти-ЦЦП): Анти-ЦЦП је још једно аутоантитело пронађено код већине људи са реуматоидним артритисом. За разлику од РФ, позитиван резултат анти-ЦЦП теста јавља се готово искључиво код особа са РА. Позитиван резултат може чак идентификовати људе који су у ризику од оболевања, попут оних који имају породичну историју.
Када оба серостатус теста не задовољавају, њихова је осетљивост, која је генерално испод 80%. То значи да су тестови, иако вредни у дијагностичком процесу, склони двосмислености или лажно негативним резултатима.
Будући да ниједан тест 100% не указује на РА, користе се као део дијагностичког процеса, а не као једини показатељи.
Инфламаторни маркери
Запаљење је пресудна карактеристика реуматоидног артритиса, а одређени маркери у крви лекару откривају информације о упали. Тестови који проучавају кључне маркере не само да помажу у потврђивању почетне дијагнозе РА, већ се користе периодично да би се видело колико добро реагујете на лечење.
Два уобичајена теста инфламаторних маркера су:
- Стопа седиментације еритроцита (ЕСР или сед рате) је тест који мери колико је времена потребно да се црвене крвне ћелије слегну на дно дуге, усправне цеви, познате као Вестергренова цев. Када дође до упале, црвене крвне ћелије се лепе и брже тону. То је неспецифично мерење упале, али може пружити кључне увиде драгоцене за дијагнозу.
- Ц-реактивни протеин (ЦРП) је врста протеина који јетра производи као одговор на упале. Иако је такође неспецифичан, то је директнија мера вашег инфламаторног одговора.
ЕСР и ЦРП се такође могу користити за дијагнозу ремисије артритиса, стања слабе активности болести у којем је запаљење мање или више под контролом.
Лекар вам може наложити и друге тестове за процену напредовања болести.
Водич за дискусију о лекару за реуматоидни артритис
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Тестови за снимање
Улога сликовних тестова код реуматоидног артритиса је идентификација знакова оштећења зглобова, укључујући ерозију костију и хрскавице и сужавање зглобних простора, а такође могу помоћи у праћењу напредовања болести и утврђивању када је потребна операција.
Сваки тест може пружити различите и специфичне увиде:
- Рентгенски снимци: Посебно корисни у идентификовању ерозије костију и оштећења зглобова, рендгенски зраци се сматрају главним алатом за снимање артритиса. Међутим, они нису толико корисни у врло раним стадијумима болести, пре него што промене у хрскавицама и синовијалним ткивима буду значајне.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ снимци су у стању да погледају даље од костију, уоче промене у меким ткивима и чак позитивно идентификују запаљење зглобова у раним фазама болести.
- Ултразвук: Ови снимци су такође бољи од рендгенских зрака при уочавању ране ерозије зглобова и могу открити одређена подручја упале зглобова. Ово је драгоцена карактеристика, с обзиром на то да упала понекад може потрајати чак и када ЕСР и ЦРП упућују на ремисију. У таквим случајевима, лечење се наставља све док не будете заиста у фази ремисије.
Критеријуми за класификацију
Амерички колеџ за реуматологију (АЦР) је 2010. године ажурирао своје дугогодишње критеријуме за класификацију реуматоидног артритиса, а ревизије су делимично мотивисане напретком у дијагностичким технологијама. Иако је сврха класификација да се користи у сврхе клиничког истраживања, они помажу лекарима да буду сигурнији у вашу дијагнозу.
Критеријуми за класификацију АЦР / ЕУЛАР из 2010. године разматрају четири различите клиничке мере и оцењују сваку од њих на скали од 0 до 5. Кумулативни скор од 6 до 10 може пружити висок степен поверења да у ствари имате реуматоидни артритис.
Иако су лекари једини који користе ове критеријуме, гледање на њих може вам помоћи да разумете зашто се дијагноза РА често не може поставити брзо или лако.
| Критеријуми | Вредност | Бодова |
| Трајање симптома | Мање од шест недеља | 0 |
| Више од шест недеља | 1 | |
| Заједничко укључивање | Један велики зглоб | 0 |
| Два до 10 великих зглобова | 1 | |
| Један до три мала зглоба (без захваћања већих зглобова) | 2 | |
| Четири до 10 малих зглобова (без укључивања већих зглобова) | 3 | |
| Преко 10 зглобова (са најмање једним малим зглобом) | 5 | |
| Серостатус | РФ и анти-ЦЦП су негативни | 0 |
| Ниска РФ и ниска анти-ЦЦП | 2 | |
| Висока РФ и висока анти-ЦЦП | 3 | |
| Инфламаторни маркери | Уобичајена ЕСР и ЦРП | 0 |
| Абнормални ЕСР и ЦРП | 1 |
Напредак
Најјачим показатељем прогресивног оштећења зглобова код реуматоидног артритиса сматра се серопозитивност. Међутим, серонегативност не спречава прогресивно оштећење зглобова.
Људи који имају позитивне тестове и на реуматоидни фактор и на анти-ЦЦП имају већу вероватноћу да брзо напредују у оштећењу зглобова него код људи који су позитивни на једно или друго.
Фактори који указују на лошу прогнозу са прогресивним оштећењем зглобова укључују:
- Рентгенски докази или клинички докази о оштећењу зглобова
- Повећан број зглобова укључених у активни синовитис, осетљивост, оток или излив у зглобове
- Повишени ЕСР или ЦРП
- Позитивно на анти-ЦЦП
- Висок ниво употребе лекова, укључујући кортикостероиде, који се користе за лечење упале у погођеним зглобовима
- Неадекватан одговор на лекове
- Смањена функција зглобова утврђена упитником за процену здравља
- Пад квалитета живота
Ремисија
Дијагностиковање ремисије болести уопште није тако једноставно као дијагностиковање болести. Захтевају не само дијагностичке тестове, већ и субјективну процену онога што осећате у вези са својим стањем. Тачно дијагностиковање ремисије је важно јер се одређује да ли се одређени третмани могу зауставити или ће вероватноћа одласка са њих проузроковати рецидив.
У том циљу, АЦР је успоставио оно што се назива ДАС28. ДАС је скраћеница за скор активности болести, док се 28 односи на број зглобова који се испитују у процени.
ДАС укључује четири резултата:
- Број нежних зглобова које је лекар открио (од 28)
- Број отечених зглобова које је лекар открио (од 28)
- Резултати ЕСР и ЦРП (нормално у односу на ненормално)
- Ваша оцена како се осећате и ваше укупно здравље, у распону од „врло добро“ до „веома лоше“
Ови резултати се преносе кроз сложену математичку формулу за израчунавање укупног резултата.
| ДАС 28 БОДОВИ | |
|---|---|
| 0-2.5 | Ремисија |
| 2.6-3.1 | Ниска активност болести |
| 3.2-5.1 | Умерена активност болести |
| Изнад 5.1 | Висока активност болести |
Остале дијагнозе
Баш као што одређени тестови могу помоћи у разликовању између реуматоидног артритиса и остеоартритиса, могу се наручити и други тестови како би се утврдило да ли ваше симптоме може изазвати неко друго стање. Ово је посебно вероватно ако су ваши резултати теста РА или неувјерљиви или негативни.
Услови са сличним симптомима укључују и друге аутоимуне поремећаје, као и везивног ткива, неуролошке и хроничне инфламаторне болести као што су:
- Фибромиалгија
- Лајмска болест
- Мијелодиспластични синдроми
- Паранеопластични синдроми
- Полимиалгиа рхеуматица
- Псоријатични артритис
- Саркоидоза
- Сјогрен-ов синдром
- Системски еритематозни лупус (лупус)