Садржај
- Индустрија додатака
- Могу ли додаци "појачати" имунитет?
- Када суплементи наносе више штете него користи
Витамини и минерали се често могу осиромашити током тешких или дуготрајних напада дијареје, чије стање могу изазвати одређене инфекције или лекови. Промене у телесним мастима, такође повезане са лечењем или ХИВ инфекцијом, могу захтевати значајне промене у нечијој исхрани.
Међутим, далеко више забрињава утицај неухрањености на људе са ХИВ-ом. Недостатак витамина А и Б12, на пример, повезан је са бржим напредовањем болести у окружењима богатим ресурсима и сиромашним ресурсима. Низак ниво микронутријената у серуму, који се често примећује код неухрањених особа, захтева већи унос витамина - често на начин хранљивих додатака.
Без сумње, додаци исхрани имају своје место у лечењу неухрањености или дијагностикованог недостатка, било да је то узроковано стањем везаним за ХИВ или лошом исхраном. Ово је нарочито тачно у касној фази болести када се често примећује губитак килограма и губитак ХИВ-а.
Али, шта је са свима осталима? Да ли су особама са ХИВ-ом суштински потребни додаци исхрани? Да ли ови производи допуњују терапију на начин који или смањује учесталост инфекције, одлаже напредовање болести или реконституише кључне имунолошке функције неке особе? Или се само надамо да хоће?
Индустрија додатака
Према америчким Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), скоро половина свих Американаца конзумира дијететске суплементе, укључујући витамине, минерале и биљне биљке. Ову опсежну палету производа регулише Америчка агенција за храну и лекове (ФДА), која дијететске суплементе дефинише једноставно као производе „којима је намењена додавање додатне хранљиве вредности (допуњавање) исхрани“.
У складу са овом дефиницијом, мултивитамини и други додаци исхрани регулисани су као категорија хране, а не као фармацеутски производ. Нити морају да прођу строга испитивања безбедности и ефикасности пре стављања на тржиште, нити ФДА има овлашћење да захтева таква испитивања.
Уместо тога, ФДА се ослања првенствено на пост-тржишни надзор који надгледа жалбе потрошача и захтева од произвођача да воде списак нежељених догађаја. Међутим, ови извештаји о нежељеним догађајима (АЕР) се шаљу само у случајевима озбиљних нежељених ефеката опасних по живот. Благи до умерени догађаји, попут главобоље или гастроинтестиналног поремећаја, не пријављују се уколико произвођач то добровољно не одлучи.
Ово је у потпуној супротности са фармацеутском индустријом која у просеку троши 1,3 милијарде долара по леку у трошкове истраживања и развоја како би се добило одобрење ФДА. У 2011. години продаја дијететских суплемената достигла је 30 милијарди долара у САД-у, више него двоструко више од глобалног тржишта лекова за ХИВ.
Могу ли додаци "појачати" имунитет?
Добра исхрана уравнотеженом исхраном може помоћи у обезбеђивању правилне имунолошке функције у спрези уз благовремену и информисану употребу антиретровирусних лекова. Насупрот томе, улога витамина и других хранљивих додатака остаје дискутабилна.
На потрошачком тржишту раширена је забуна, коју често подстичу тврдње произвођача о производима који су слабо подржани истраживањима. И док ФДА покушава да регулише ове тврдње, процена Министарства за здравство и социјалне услуге из 2012. године известила је да је чак 20 процената прегледаних додатака чинило потпуно забрањене тврдње, често око питања „имунолошке подршке“. Није толико важно што су ове тврдње очигледно лажне. Једноставно, наведени докази су у најбољем случају неувјерљиви или анегдотни.
Бројни произвођачи, на пример, редовно указују на истраживање Харвардске школе за јавно здравље из 2004. године, које је испитивало утицај мултивитамина на напредовање болести код 1.097 ХИВ позитивних трудница у Танзанији. На крају испитивања, 31% који је узимао суплементе је или умрло или је стекло болест која дефинише АИДС у односу на 25% у плацебо групи. На основу ових доказа, истраживачи су закључили да свакодневна употреба мултивитамина (конкретно Б, Ц и Е) не само да је одлагала напредовање ХИВ-а, већ је такође пружала „ефикасно, јефтино средство за одлагање започињања антиретровирусне терапије у Жене заражене ХИВ-ом “.
По објављивању истраживања, бројни произвођачи истакли су да је студија „научни доказ“ својстава јачања имунитета њихових производа. Међутим, оно што већина није успела је контекстуализација студије, игноришући бројне ко-факторе који су допринели резултатима, међу којима су и високи нивои сиромаштва, глади и неухрањености који постоје у сиромашном афричком становништву.
На крају, ништа у студији не сугерише да би мултивитамини, сами по себи, показали исте користи - или донели исте закључке - у окружењима богатим ресурсима попут САД-а или Европе. Резултати накнадних студија углавном су били недоследни, укључујући студију из 2012. године која је показала да мултивитамини у великим дозама могу заиста повећати ризик од смрти код тешко потхрањених особа. Друге клиничке студије показале су користи само код оних са узнапредовалом болешћу (ЦД4 броји испод 200 ћелија / мл), док друге још увек нису показале никакву корист.
Оно што већина студија подржава јесте сигурност мултивитамина у препорученим дневним дозама, посебно за људе са ХИВ-ом који су или потхрањени или су у поодмаклој фази болести.
Када суплементи наносе више штете него користи
Знатно мање се зна о предностима појединих витамина, минерала и других елемената у траговима. Бројне студије последњих година фокусирале су се на улогу селена, неметалног минерала са познатим антиоксидативним својствима. Чини се да истраживања сугеришу да је губитак селена у раној ХИВ инфекцији паралелно са губитком ЦД4 ћелија у време када се малапсорпција и неухрањеност углавном не сматрају факторима.
Колико год овај однос изгледао убедљиво, истраживања још увек нису успела да подрже било какву истинску корист од суплементације селена, било у избегавању болести повезане са ХИВ-ом или реконституције ЦД4. Слични резултати су примећени код додатака магнезијума и цинка, при чему повећање нивоа плазме није имало корелационе везе ни са напредовањем болести ни са исходом.
Плодна употреба суплемената код неких ХИВ позитивних људи поткрепљена је веровањем да „природни“ производи пружају природну имунолошку подршку која може лако допунити ХИВ терапију. То често није случај. У ствари, један број додатака може имати велике последице негативан утицај на људе са ХИВ-ом, било ометањем метаболизма њихових лекова или узроковањем токсичности које ублажавају било какву могућу корист од суплементације.
Међу потенцијалним проблемима:
- Витамин мегадозе А: Високе дозе витамина А (изнад 25.000 ИУ дневно) могу повећати ризик од токсичности јетре, унутрашњих крварења, спонтаних прелома и губитка тежине. Светска здравствена организација (СЗО) не препоручује употребу додатака витамина А трудницама, ХИВ позитивним женама, а истраживања показују да дневна доза од 5.000 ИУ може заиста повећати ризик од преноса са мајке на дете.
- Мегадозни витамин Ц: Иако су нека истраживања сугерисала да високе дозе витамина Ц могу играти значајну улогу у ћелијском имунитету, докази су врло контрадикторни. Оно што знамо је да високе дозе витамина Ц могу изазвати гастроинтестинални поремећај и дијареју (од којих последње могу утицати на апсорпцију одређених лекова против ХИВ-а). Такође је познато да дозе витамина Ц изнад 1000 мг дневно смањују ниво Црикиван-а (индинавира) код неких.
- Витамин Б6 (пиридоксин): Прекомерни унос витамина Б6 (изнад 2.000 мг дневно) може проузроковати реверзибилно оштећење нерва, погоршавајући периферну неуропатију код ХИВ позитивних пацијената који су већ погођени тим стањем.
- Витамин Е: Високе дозе витамина Е (изнад 1.500 ИУ) могу ометати згрушавање крви, док дуготрајна прекомерна употреба може резултирати дијарејом, мишићном слабошћу и мучнином.
- Кантарион (хиперицин): Биљни препарат који се популарно користи за лечење благе депресије, кантарион је познат по томе што смањује нивое свих инхибитора протеазе (ПИ) и не-нуклеозидних инхибитора реверзне транскриптазе (ННРТИ), излажући пацијента ризику од резистенције на лекове и неуспех у лечењу.
- Бели лук: Показало се да пилуле и додатци од белог лука смањују ниво серума одређених лекова против ХИВ-а, посебно Инвирасе (саквинавир), који се могу смањити за половину ако се узимају истовремено са додацима белог лука. Супротно томе, свежи или кувани бели лук не утиче на ниво серумских лекова.
- Сок од грејпфрута: Чаша свежег сока грејпа, узетог са Црикиваном, може да смањи ниво серумских лекова за 26%, док чаша сока сличне величине може повећати ниво Инвирасе и до 100% (повећавајући потенцијалне нежељене ефекте). Иако сок од грејпа не би требало нужно изоставити из нечије дијете, не би га требало узимати нити два сата пре или два сата након дозе лека.
Реч од врло доброг
Важност правилне исхране и здраве, уравнотежене исхране не може се пренаглашавати. Нутриционистичко саветовање може помоћи особама са ХИВ-ом да боље разумеју своје прехрамбене потребе како би боље:
- Постићи и одржавати здраву телесну тежину
- Одржавајте здрав ниво липида, укључујући холестероле и триглицериде
- Предвидите прехрамбене компликације које могу произаћи из неких антиретровирусних лекова
- Решите компликације у исхрани које могу настати због симптома повезаних са ХИВ-ом
- Спровести мере за храну како би се избегле могуће опортунистичке инфекције које се преносе храном
Улога вежбања не може се занемарити, што има користи и за физичко и за ментално здравље (укључујући смањење ризика од неурокогнитивних оштећења повезаних са ХИВ-ом).
У погледу суплементације, свакодневни мултивитамини могу да помогну да се задовоље потребе за микрохрањивим састојцима, посебно код оних који нису у стању да постигну нутритивне циљеве. Међутим, не препоручује се узимање витамина који прелазе препоручену дневну дозу. Такође не постоје подаци који подржавају употребу биљних суплемената било у лечењу ХИВ инфекције, било у повећању ефикасности антиретровирусних лекова смањењем вирусног оптерећења ХИВ-ом.
Молимо вас да саветујете свог лекара о било којим суплементима које узимате током разговора о управљању и лечењу вашег ХИВ-а.