Садржај
- Шта је трансплантација срца?
- Зашто би ми требала трансплантација срца?
- Који су ризици од трансплантације срца?
- Како да се спремим за трансплантацију срца?
- Шта се дешава током трансплантације срца?
- Шта се дешава након трансплантације срца?
Шта је трансплантација срца?
Трансплантација срца је операција којом се болесно срце уклања са особе и замењује здравим од даваоца органа. Да би уклонили срце од даваоца, два или више здравствених радника морају прогласити донора мртвим.
Пре него што будете стављени на листу чекања за трансплантацију срца, лекар доноси одлуку да је ово најбољи избор лечења за ваше срчано затајење. Здравствени тим такође осигурава да сте иначе довољно здрави да прођете кроз процес трансплантације.
Зашто би ми требала трансплантација срца?
Можда ће вам требати трансплантација срца ако вам срце откаже, а други третмани нису ефикасни.
Срчана инсуфицијенција у завршној фази је болест код које срчани мишић озбиљно заказује у покушају да пумпа крв кроз тело. То значи да други третмани више не раде. Завршна фаза срчане инсуфицијенције је завршна фаза срчане инсуфицијенције. Упркос свом имену, дијагноза срчане инсуфицијенције то чини не значи да ће срце престати да куца. Израз неуспех значи да срчани мишић не успијева нормално пумпати крв јер је оштећен или врло слаб, или обоје.
Неки узроци срчане инсуфицијенције укључују:
Срчани удар (инфаркт миокарда или МИ)
Вирусна инфекција срчаног мишића
Висок крвни притисак
Болест срчаних залистака
Срчане мане присутне при рођењу (урођене)
Неправилан рад срца (аритмије)
Висок крвни притисак у плућима (плућна хипертензија)
Алкохолизам или злоупотреба дрога
Хроничне болести плућа, попут емфизема или хроничне опструктивне болести плућа (ХОБП)
Срчани мишић је увећан, дебео и укочен (кардиомиопатија)
Низак број црвених крвних зрнаца (анемија)
Ваш лекар може имати друге разлоге да препоручи трансплантацију срца.
Који су ризици од трансплантације срца?
Као и код сваке друге операције, могу се појавити компликације. Потенцијални ризици трансплантације срца могу укључивати:
Инфекција
Крварење током или после операције
Крвни угрушци који могу изазвати срчани удар, мождани удар или проблеме са плућима
Проблема са дисањем
Инсуфицијенција бубрега
Коронарна алографтска васкулопатија (ЦАВ). Ово је проблем са крвним судовима који доводе крв до самог срчаног мишића. Постају густе и тврде. То може проузроковати озбиљно оштећење срчаног мишића.
Отказ срца даваоца
Смрт
Имуни систем вашег тела може одбити ново срце. Одбијање је нормална реакција вашег тела на страни предмет или ткиво. Када добијете ново срце, ваш имунолошки систем реагује на оно што види као страну претњу и напада нови орган. Да бисте омогућили да пресађени орган преживи у новом телу, мораћете да узимате лекове. Лекови ће заварати имунолошки систем да прихвати трансплантацију и спречити га да је нападне.
Треба да узимате лекове да бисте спречавали или лечили одбијање до краја свог живота. Ови лекови такође имају нежељене ефекте. Нежељени ефекти ће зависити од специфичних лекова које узимате.
Тренутна или поновљена инфекција која се не побољшава лечењем
Лоша циркулација крви у целом телу, укључујући и мозак
Метастатски рак. То је када се рак проширио са места на коме је започео на једно или више места у телу.
Тешки здравствени проблеми због којих не бисте могли да толеришете операцију
Озбиљни здравствени проблеми, осим болести срца, који након трансплантације не би постали бољи
Непридржавање режима лечења. На пример, непоштовање упутстава вашег здравственог радника, не узимање лекова како је прописано или пропуштање састанака.
Злоупотреба дрога или алкохола
Могу постојати и други ризици у зависности од вашег здравственог стања. Пре операције обавезно разговарајте са својим здравственим радницима.
Како да се спремим за трансплантацију срца?
Нису сви кандидати за трансплантацију срца. Због широког спектра информација потребних да би се знало да ли особа испуњава услове за трансплантацију, тим за трансплантацију прегледаће процену. Тим укључује трансплантационог хирурга, трансплантационог кардиолога (лекар специјалиста за лечење срца), медицинске сестре или лекаре, једну или више медицинских сестара за трансплантацију, социјални радник и психијатар или психолог. Остали чланови тима могу да укључују дијететичара, капелана, администратора болнице и анестезиолога (лекара који користи лекове да би вас успавао током операције).
Процес евалуације трансплантације обухватиће:
Психолошка и социјална евалуација. Нека психолошка и социјална питања која су укључена у трансплантацију органа укључују стрес, финансијска питања и подршку породице или значајних других. Ови фактори могу у великој мери утицати на ваш рад након трансплантације.
Тестови крви. Биће вам потребни тестови крви да бисте пронашли добру подударност даваоца и побољшали шансе да донаторско срце неће бити одбијено.
Дијагностички тестови. Биће вам потребни тестови за процену плућа као и укупног здравља. Ови тестови могу да укључују рентгенске зраке, ултразвучне поступке, ЦТ скенирање, тестове плућне функције (ПФТ) и стоматолошке прегледе. Жене могу добити Папа тест, гинеколошку процену и мамографију.
Остали препарати. Добићете неколико вакцина како бисте смањили шансе за развој инфекција које могу утицати на пресађено срце.
Тим за трансплантацију узеће у обзир све информације са интервјуа, вашу здравствену историју, налазе физичког прегледа и резултате дијагностичких тестова када одлучује да ли испуњавате услове за трансплантацију срца.
Када будете прихваћени као кандидат за трансплантацију, бићете постављени на листу Уједињене мреже за размену органа. Када донаторски орган постане доступан, кандидати се бирају на основу тежине њиховог стања, величине тела и крвне групе. Ако желите да ваше срце буде потребно, мораћете одмах да одете у болницу како бисте се могли припремити за трансплантацију. (Већина срца мора бити трансплантирана у року од 4 сата након што је уклоњена са даваоца.)
Пре трансплантације мораће да се ураде следеће ствари:
Ваш здравствени радник ће вам објаснити поступак и омогућити вам да постављате питања.
Од вас ће бити затражено да потпишете образац за сагласност који даје ваше одобрење за операцију. Пажљиво прочитајте образац и постављајте питања ако је нешто нејасно.
Не бисте требали јести или пити ништа (брзо) чим вам кажу да је срце постало доступно.
Можда ће вам се дати лек који ће вам помоћи да се опустите (седатив).
На основу вашег здравственог стања, ваш лекар може затражити другу специфичну припрему.
Шта се дешава током трансплантације срца?
Трансплантација срца захтева операцију на отвореном срцу и боравак у болници. Поступци се могу разликовати у зависности од вашег стања и праксе вашег здравственог радника.
Генерално, трансплантација срца прати овај процес:
Од вас ће се тражити да уклоните сав накит или друге предмете који могу ометати поступак.
Пресвући ћете се у болничку хаљину.
Здравствени радник ће започети интравенску (ИВ) линију у вашој руци или руци како би убризгао лек и дао ИВ течност. Додатни катетери биће стављени у крвне судове на врату и зглобу како би се надзирао статус вашег срца и крвног притиска и узимали узорци крви. Друга места за додатне катетере укључују испод кључне кости и препоне.
Мека, флексибилна цев (Фолеи катетер) биће стављена у бешику да би се одводио урин.
Цев ће вам се ставити кроз уста или нос у стомак да би се исцедила течност из желуца.
Ако на прсима има пуно длака, можда ће бити обријани.
Операција за трансплантацију срца радиће се док дубоко спавате (у општој анестезији). Једном кад заспите, цев за дисање ће вам се ставити кроз уста у плућа. Цев ће бити причвршћена за машину (вентилатор) која ће дисати за вас током операције.
Анестезиолог ће током операције пратити ваш пулс, крвни притисак и ниво кисеоника у крви.
Кожа на грудима ће се очистити антисептичним раствором.
Хирург ће направити рез (рез) по средини вашег грудног коша од непосредно испод Адамове јабуке до тачно изнад пупка.
Хирург ће преполовити грудну кост (грудну кост). Он или она ће одвојити две половине грудне кости и раширити их да досегну ваше срце.
Хирург ће вам ставити епрувете у груди како би крв могла да пумпа кроз ваше тело машином за плућа срца (кардиопулмонални бајпас) док вам срце буде заустављено и замењено.
Када се крв потпуно преусмери у бајпас машину и буде је пумпала, лекар ће уклонити болесно срце.
Хирург ће зашити донаторско срце на своје место. Једном када ваше ново срце стане на место, он или она ће пажљиво повезати крвне судове како не би дошло до цурења.
Када је ваше ново срце у потпуности повезано, крв која циркулише кроз бајпас машину биће враћена у срце и цеви до машине ће бити уклоњене. Ваш хирург ће шокирати срце малим лопатицама да би поново покренуо рад срца.
Једном када ваше ново срце почне да куца, здравствени тим ће га надгледати како би утврдио како функционише и уверио се да нема цурења.
Жице за пејсинг могу се ставити у срце. Ваш хирург може на кратко да причврсти ове жице на пејсмејкер изван вашег тела како би убрзао ваше ново срце, ако је потребно, током почетног периода опоравка.
Хирург ће се поново придружити грудној кости и зашити је малим жицама.
Хирург ће поново зашити кожу преко грудне кости. За затварање реза користиће шавове или хируршке спајалице.
Цеви ће вам бити стављене у грудни кош да одводе крв и друге течности из срца. Ове цеви ће бити повезане са усисним уређајем за одвод течности из срца док оно зараста.
Примениће се стерилни завој или завој.
Шта се дешава након трансплантације срца?
У болници
После операције, неко ће вас одвести у собу за опоравак или у јединицу интензивне неге (ИЦУ) и пажљиво вас надгледати неколико дана. Медицинска сестра ће вас повезати са машинама које ће приказати праћење вашег електрокардиограма (ЕКГ), крвни притисак, остала очитавања притиска, брзину дисања и ниво кисеоника. Операција трансплантације срца захтева боравак у болници од 7 до 14 дана, па чак и дуже.
У грлу ћете имати цевчицу која се повезује са машином за дисање (вентилатор) док не будете довољно стабилни да самостално дишете. Цев за дисање може остати неколико сати до неколико дана, у зависности од вашег случаја. Како се опоравите и почнете самостално да дишете, машина за дисање ће бити прилагођена да вам омогући да преузмете већи део дисања. Када будете могли самостално да дишете и кад будете могли да кашљете, лекар ће вам уклонити цев за дисање.
Након изласка цеви за дисање, медицинска сестра ће вам помоћи да кашљете и дубоко удахнете свака 2 сата. Ово ће бити непријатно због болности, али изузетно је важно да то учините како не би дошло до накупљања слузи у плућима и могућег изазивања упале плућа. Ваша медицинска сестра ће вам показати како чврсто загрлити јастук уз груди док кашљате како бисте олакшали нелагоду.
По потреби можете добити лек против болова, било од стране медицинске сестре, било ако га дате сами притиском на дугме прикључено на уређај повезан на вашу ИВ линију.
Можда имате танку пластичну цевчицу која пролази кроз ваш нос и улази у стомак да би уклонила ваздух који прогутате. Цев ће се извадити када вам црева раде нормално. Нећете моћи да једете или пијете док се цев не уклони.
Узорци крви узимаће се често ради надгледања вашег новог срца, као и других телесних функција. То укључује плућа, бубреге, јетру и крвни систем.
Можда сте на специјалним ИВ лековима који помажу крвном притиску и срцу и контролишу проблеме са крварењем. Како се ваше стање стабилизује, лекар ће се постепено смањивати, а затим престати узимати ове лекове. Ако у срцу имате жице за пејсинг, он или она ће их и уклонити.
Једном када вам лекар уклони цеви за дисање и стомак и будете стабилни, можете почети да пијете течност. Постепено можете додавати више чврсте хране онако како можете да се носите са њом.
Ваш здравствени тим ће пажљиво надгледати ваше лекове против одбацивања (имуносупресије) како би био сигуран да добијате праву дозу и најбољу комбинацију лекова.
Медицинске сестре, респираторни терапеути и физикални терапеути ће радити са вама док започињете физикалну терапију и вежбе дисања.
Када ваш здравствени радник одлучи да сте спремни, бићете премештени из ЈИЛ у приватну собу на хируршкој јединици или јединици за трансплантацију. Твој опоравак ће се тамо наставити. Постепено можете повећавати активност док устајете из кревета и шетате дуже. Можете јести чврсту храну онако како се толерише.
Медицинске сестре, фармацеути, дијететичари, физиотерапеути и други чланови трансплантационог тима научиће вас шта ћете морати да урадите да бисте се бринули када идете кући.
Ваш здравствени тим ће вам уредити повратак кући и заказати накнадну посету код свог здравственог радника.
Код куће
Једном када сте код куће, биће важно одржавати хируршко подручје чистим и сувим. Лекар ће вам дати одређена упутства за купање. Током накнадне посете, лекар ће уклонити шавове или хируршке спајалице ако нису уклоњени пре напуштања болнице.
Не возите док вам лекар не каже да је у реду. Могу да важе друга ограничења активности.
Након трансплантације биће вам потребне честе контролне посете. Те посете могу да укључују тестове крви, рендген грудног коша и биопсију. У биопсији, ваш лекар користи танку иглу за уклањање ткива из срца како би га могао прегледати под микроскопом. Тим за трансплантацију ће објаснити распоред ових посета и тестова. Програм рехабилитације наставиће се током многих месеци.
Одмах обавестите свог здравственог радника ако имате било шта од следећег:
Грозница, језа или обоје. То могу бити знаци инфекције или одбијања.
Црвенило, оток, крварење или дренажа са места реза или било ког места катетера
Повећање бола око места реза
Тешкоће са дисањем
Прекомерни замор
Низак крвни притисак
Ваш лекар вам може дати друга упутства након поступка, у зависности од вашег случаја.
Да бисте трансплантираном срцу омогућили да преживи у вашем телу, до краја живота мораћете да узимате лекове да бисте се борили против одбијања. Свака особа може различито реаговати на лекове, а нежељени ефекти могу бити озбиљни. Ваш лекар ће прилагодити планове лекова како би удовољили вашим потребама.
У почетку можете добити неколико лекова против одбијања. Дозе ових лекова могу се често мењати, у зависности од вашег одговора. Будући да лекови против одбацивања утичу на имуни систем, бићете изложени већем ризику од инфекција. Важно је одржавати равнотежу између спречавања одбацивања и стварања велике подложности инфекцији.
Неке од инфекција на које ћете бити посебно подложни укључују оралну инфекцију квасцем (дрозд), херпес и респираторне вирусе. Избегавајте контакт са гомилом и свима који имају инфекцију у првих неколико месеци након ваше операције.
Такође је важна редовна зубарска нега. Ваш здравствени радник или зубар може преписати антибиотике пре било каквог стоматолошког рада како би спречио инфекције.
Да бисте пазили на знакове одбијања, вероватно ћете добити рутинску биопсију десног срца. Биопсија се обично ради једном недељно у раном периоду након трансплантације, а затим се постепено мења на месечне или дуже интервале. Поступци биопсије могу на крају престати.
Поступак десне биопсије срца може се обавити амбулантно или као стационар ако сте већ у болници. Поступак укључује катетеризацију десног срца. Посебан катетер се провуче кроз вену на врату или препонама у десни атријум вашег срца. Ваш лекар узима 4 до 6 малих узорака ткива кроз катетер и проверава их да ли има знакова одбацивања. Ако лекар пронађе знаке одбијања, он или она може прилагодити ваш лек против одбијања. Поступак биопсије има своја упутства и ризике и лекар ће о томе разговарати с вама.