Садржај
- Корени оспоравања осигуравача
- Одбијања када не постоји алтернативни тест или третман
- Шта можете учинити ако вам платитељ ускрати негу?
- Суштина
Корени оспоравања осигуравача
Мало је фрустрација због којих се ривал одбија због покрића након што је лекар дао одређену препоруку за терапију ради побољшања вашег здравственог стања. Ово није усамљена брига и може се јавити ако имате приватно осигурање или сте покривени државним системом као што је Медицаре или Медицаид. Једном када се коначно осећате као да имате одговор и / или решење проблема, ова одбијања могу се осећати поражавајуће.
Зашто се ово догађа?
Као и многе друге мистерије медицинске неге које се односе на трошкове неге, примарни одговор на ово питање је „следите новац“.
Ускраћивање неге је облик нормирања здравствене заштите. Могли бисте то помислити на овај начин: Осигураватељ или платиша нада се да ће узети далеко више новца него што исплате. То значи да ће сваки пут када вам затреба тест или лечење, проценити да ли је то најисплативији начин да вас дијагнозирају или успешно лече.
Ако вам је потребан третман или тест, а то се не сматра делом стандарда бриге за ваш медицински проблем, они могу имати разлога да уштеде свој новац ускративши вам тај тест или третман.
Оно што платитељи знају је да су међу троуглом здравствене заштите (ви, ваш лекар и ваш обвезник) сви циљеви различити. Само желиш да оздравиш. Осигуравач жели да заради. Ваш лекар жели обоје, иако то значи да се то може разликовати у зависности од праксе. Неки лекари могу одабрати тест или поступак који ће јој повећати приход или се уместо тога нагнути од теста или лечења због којих може бити кажњена. Код платиша зарађивање највише новца не значи увек одбијање тестова. Услови који се не лече правилно могу их дугорочно коштати много више.
Иако ове разлике у мотивацији могу фрустрирати пацијенте, није нужно лоше ако су на располагању други једнако ефикасни третмани или тестови. Што мање новца платитељ потроши, мање на крају уплаћујемо премије.
Одбијања када не постоји алтернативни тест или третман
Одбијање може бити посебно изазовно када не постоји алтернативни третман који је обухваћен. Примери у којима не постоји алтернатива укључују:
- Ретка болест која захтева скупе лекове, операцију или други облик лечења.
- Нови облик здравствене технологије.
- Лекови који немају етикету (лекови прописани за третман који није онај за који су одобрени).
- Сажаљиви лекови за употребу дрога (испитивани лекови још увек нису одобрени, али који могу бити најбоља опција).
- Биљни и / или додаци исхрани.
Шта можете учинити ако вам платитељ ускрати негу?
Ако вам буде ускраћено покриће за платиоца, не паничите. Одбијање не значи да ваш платиша апсолутно неће покрити тест или поступак. Много је нијанси у медицини и не постоје две сличне особе. Понекад платишу једноставно треба едуковати зашто ће одређени тест или терапија бити најкориснији за одређену особу.
Пре него што предузмете било који од следећих корака, упутите неколико позива. Неријетко се може одбити тест или поступак само зато што нису правилно кодирани. Многа огорчена одбијања захтевају само телефонски позив који појашњава стање и индикације.
Пре поновног позивања, уверите се да третман који желите да покривате није изричито искључен из вашег плана. На пример, чак и ако имате прихватљиве индикације, осигуравачи вероватно неће платити медицинску марихуану. У случају као што је овај, ваше осигурање неће платити без обзира на ваше стање или симптоме са којима се носите.
Ако вам платитељ ускрати бригу, можете учинити неколико ствари.
- Борите се против порицања. Понекад је све што је потребно да ступите у контакт са корисничком службом вашег платиоца. Питајте зашто вам је одбијено и који докази би им требали да пониште одлуку. Затим марљиво радите на томе да се предомисле.
- Питајте свог доктора која алтернатива може постојати. То би вероватно требало урадити истовремено са борбом против одбијања, јер је могуће да ће вам осигуравач рећи да постоји алтернатива. Имати ове информације помоћи ће вам да наставите борбу или ће вам пружити мало мира да план А није једина опција.
- Платити готовиномза услугу. Лако је заборавити да и даље можете имати тест или поступак који ваше осигурање одбија ако одлучите да сами платите трошкове. Ако одлучите да наставите са овим планом, обавезно преговарајте о ценама са својим лекаром. Често лекари који прихвате готовину (не сви) смањују своје накнаде кад знају да нека особа мора да плати из свог џепа.
- Не подвргавајте се тесту или лечењу. Ова опција је далеки четврти. Ова опција је у основи прихватљива само ако заиста не верујете да су вам потребни тест или лечење. У том случају не бисте поставили ово питање.
Остали савети који би могли да помогну да овај процес тече лакше укључују:
- Водите пажљиве евиденције. Запишите датуме, времена и имена свих са којима разговарате у вашој осигуравајућој кући. Затражите да се све препоруке или промене потврде писмено, по могућности путем е-поште, тако да носе печат за време и датум. Другим речима, направите папирни траг.
- Пажљиво прочитајте свој план погодности. Будите спремни да наведете разлоге који подржавају захтеве вашег плана. Вероватно ћете се осећати фрустрирано ако морате својој осигуравајућој кући рећи шта је написано у њиховом плану, али није ретко да то морате учинити.
Суштина
Одбијања здравственог осигурања могу бити ужасно фрустрирајућа када сте пацијент. Још више када ваш лекар верује да бисте требали да направите одређени тест или третман. Лако је постати љут и желети вриштати.
Уместо тога, често је најбоље добро размислити о могућностима. Као први корак, разговарајте са својим лекаром о алтернативама су покривен, затрпан. Познавајући ове опције, тада можете објективизирати своју ситуацију набрајањем предности и недостатака како за покривени, тако и за не покривени третман. Свака особа је различита и могу постојати јасне назнаке зашто је један третман бољи (било у ефикасности или као нежељени ефекти) од другог на основу ваше медицинске ситуације. Многи лекари ће се „отићи на палицу“ за вас ако је то случај.
Ако се искрено чини да би непокривени тест или третман били бољи за вас, немојте одустати. Борите се против порицања. Док то радите, имајте на уму да осигуравачи гледају на бројеве док доносе одлуке, а људи нису статистика. Осигуравач има само ограничене информације приликом прегледа вашег захтева и понекад му једноставно треба мало више „едукације“ о вашем стању и личној медицинској историји да би препознао потребу за жељеним лечењем.
Чак и ако осигураватељ на крају одбије ваше лечење, (након што се борите против одбијања), имајте на уму да они нису крајњи ауторитет за ваше здравље. Иако је то можда велики трошак, опција самоплаћивања и даље остаје. Ако немате новац на текућем рачуну, као што већина људи нема, размислите о начинима финансирања лечења, попут узимања друге хипотеке, позајмљивања од пријатеља и породице, користећи странице Го Фунд Ме на Фацебоок-у, прикупљање средстава и много више. Ако идете овом рутом, имајте на уму да се трошкови лечења које плаћате из џепа често одбијају од пореза и у ситуацији као што је ова често се збрајају како би се пружило значајно олакшање.