Садржај
Можете ли добити здравствено осигурање за покривање трошкова лечења аутизма? Одговор ће делимично зависити од осигурања које имате и од врсте лечења које тражите. Али чак и ако ваше осигурање не покрива ништа што се зове „лечење аутизма“, велика је шанса да ћете покрити многе важне третмане.Шта је "лечење аутизма?"
Заиста не постоји појам „лечење аутизма“. Међутим, постоји широк спектар третмана који су доступни и прикладни за људе из спектра аутизма. Многи, иако не сви, покривени су већином главних здравствених осигурања.
Терапије које покривају највероватније укључују лекове и добро успостављене терапије (говор, физикална терапија, радна терапија). Многе осигуравајуће компаније такође ће покрити трошкове психијатра (барем на неки временски период). Мање је вероватно да ће бити обухваћене више терапија специфичних за аутизам, попут АБА (бихевиорална терапија), терапија храњењем или развојне терапије као што је Флоортиме или терапија сензорне интеграције. Добра вест је, међутим, да се многе такве терапије пружају бесплатно путем школских округа.
Девет корака до осигурања
Пре него што се договорите за осигуравача, терапију или терапеута, прођите кроз ових девет важних корака. Ако након довршења ових корака утврдите да одређене терапије нису обухваћене, имате неколико могућности. Прво, можете се одлучити за самоосигурање (платити из џепа). Друго, можете се обратити школском округу да бисте затражили терапије које желите; у неким случајевима ће их моћи и желе пружити (мада можда нећете имати избора око добављача или броја сати). Треће, можете одлучити да промените осигуравајуће компаније на основу онога што покривају. Коначно, можете се одлучити или без терапија или (када је то могуће) сами.
- Позовите свог здравственог осигурања и поставите ова критична питања: 1) Који су моји лични и породични одбитци од џепа? Који су моји максимуми из џепа пре почетка надокнаде од 100%? 2) Колико посета по специјалности (тј. ПТ, ОТ, Говор) дозвољава мој план осигурања годишње за пружаоце услуга ван мреже? 3) Постоје ли ограничења кодова дијагнозе? 4) Да ли мој план покрива ментално здравље?
- Идеално би било да добијете позитивне и корисне одговоре на питања која постављате у првом кораку. Ако то не учините, можда је време да промените добављача осигурања. Према Цхристини Пецк, идеална врста здравственог осигурања за родитеља детета са аутизмом је ППО или Преферред Провидер Организатион. Ако сте обухваћени организацијом за здравствено одржавање (ХМО) и можете да се пребаците преко свог послодавца или сами, Пецк препоручује да то учините.
- Сазнајте детаље о покривању одређених терапија. Већини деце са аутизмом биће потребна физичка, радна и говорна терапија. Такође ће им можда требати психолошка, храњења, социјална и бихевиорална терапија (АБА). Да ли ваше осигуравајуће друштво покрива ове терапије? Ако јесте, који су одбитци? Колико је терапија покривено годишње?
- Сазнајте детаље о покривености залиха и опреме. Ако је вашем детету са аутизмом потребан аугментативни говорни уређај или друга опрема, трошкови могу бити покривени.
- Знајте своје кодове осигурања и јединице. Пецк примећује да све осигуравајуће компаније користе исте кодове за исте дијагнозе и терапије - али постоје различити кодови за различите јединице времена проведеног на тим терапијама. На пример, код за један сат логопедије разликује се од кода за само 15 минута физикалне терапије. Будите сигурни да ваши терапеути знају који је код погодан за њихову услугу и колико јединица треба да наплате. На пример, ваш физиотерапеут ће можда морати да наплати четири јединице терапије да би покрио трошкове једносатне сесије.
- Будите креативни у захтевима за осигурање. Већина осигуравајућих друштава ограничава терапије јер се оне односе на аутизам пер се, али Пецк сугерише да родитељи размишљају изван оквира за аутизам. На пример, она каже: "Да ли ваше дете добија радну или физикалну терапију зато што има аутизам? Или је то због хипертоније (низак тонус мишића)? Зашто би ваш терапеут требало да користи код за аутизам уместо да кодира стварни проблем? "
- Организујте своје папире. Цхристина Пецк, у својој књизи Благословена аутизмом, укључује сет радних листова које можете користити за организовање информација о захтевима које сте поднели, захтевима који су на чекању и жалбама које сте можда поднели.
- Ако сматрате да имате право на осигурање на основу своје полисе и имате проблема са добијањем тог покрића, размислите о поновном подношењу захтева, праћењу вашег захтева и чак подношењу жалбе. Комбинацијом знања и асертивног праћења можда ћете временом моћи да уштедите много новца.
- Једном када сте добро разумели шта ће све покривати ваше здравствено осигурање, истражите понуду своје државе. Неке државе захтевају да осигуравајуће компаније покривају штете повезане са аутизмом; други нуде услуге путем Одељења за ментално здравље и ретардацију. Мешањем и усклађивањем осигурања и покрића које финансира држава, могли бисте установити да су покривене многе услуге вашег детета.