Садржај
Отворени упис на појединачно тржиште здравственог осигурања траје од 1. новембра до 15. децембра у скоро свакој држави (неколико државних берзи имају различите рокове).Изван отвореног уписа, промене плана и нови уписи могу се извршити само ако имате квалификациони догађај, мада староседеоци Америке могу да се преко размене упишу током целе године у план (Медицаид и ЦХИП уписи су такође током целе године).
Отворени прозор за пријаву примењује се и на берзи и ван ње, а квалификациони догађаји су неопходни ако се пријављујете ван отвореног уписа, без обзира да ли свој план купујете путем берзе или директно од носиоца здравственог осигурања. [Премиум субвенције су доступне само ако се пријавите путем берзе; ако сумњате, план размене је ваша најбоља опклада, јер вам пружа могућност да ретроактивно захтевате премијске субвенције ако ваш приход на крају буде мањи него што сте мислили.]
Зашто је упис ограничен?
Појединачно тржиште мора имати ограничен временски рок за упис, јер је покривеност сада загарантована за све подносиоце захтева, без обзира да ли имају већ постојеће услове. Годишњи отворени прозор за упис спречава људе да чекају док се не разболе како би купили покриће. Али понекад људи имају животни догађај - осим што се разболе! - за то је потребна способност да се упишу у нови здравствени план ван отвореног уписа.
Ту долазе посебни рокови за упис. Они се већ дуго користе на тржишту здравственог осигурања које спонзорише послодавац, а сада су део и индивидуалног (самокупљеног) тржишта. И док се пуно преклапа у погледу онога што покреће посебан период уписа, постоје неки квалификациони догађаји који су јединствени за појединачно тржиште према Закону о приступачној нези.
[Овај чланак је специфичан за квалификоване догађаје на појединачном тржишту; овде су описани квалификациони догађаји који се односе на планове које спонзорише послодавац, а у овом чланку се говори о разликама између посебних периода уписа на појединачно и тржиште послодаваца.]
Шта се рачуна као квалификациони догађај?
Постоји значајна листа квалификационих догађаја који ће вам омогућити да се упишете у план или пређете на други план ван отвореног уписа. Генерално, то су здраворазумска правила и не би се односила на људе који једноставно променили мишљење о потреби здравственог осигурања делимично током године.
Важно је напоменути да је ХХС последњих година појачао поступак верификације квалификованих догађаја - ако се пријављујете помоћу квалификованог догађаја, будите спремни да пружите доказ о испуњавању услова.
И у већини случајева, посебан период уписа на појединачно тржиште доступан је само ако је подносилац захтева већ имао покриће пре квалификационог догађаја. Постоје неки изузеци од тога, попут посебног периода уписа који је покренут рођењем или усвајањем детета и посебног периода уписа за особу која се исели из празнине у покривености Медицаид-ом. Али генерално, на посебне периоде уписа за појединачно покривање тржишта треба гледати као на начин да се то постигне промена покривеност, уместо да пређете са неосигураног на осигурано.
Али ако доживите било који од ових квалификационих догађаја и испуните критеријуме за испуњавање услова, имат ћете посебан период уписа, који обично траје 60 дана (у неким случајевима, специјални период уписа започиње 60 дана пре квалификационог догађаја и наставља се још један 60 дана након квалификационог догађаја). У већини случајева, покриће ће бити на снази првог следећег месеца све док се пријавите до 15. у месецу, иако постоје изузеци и неке државе имају касније рокове:
- Губитак друге покривености. План који губите мора се сматрати минималним основним покрићем (тј. Не може бити нешто попут краткорочног плана или додатка за несрећу). А губитак покривености не може бити резултат неплаћања премије, укидања или самоотказивања. Дакле, ово се односи на сценарије као што је излазак вашег здравственог плана са тржишта или губитак приступа плану који спонзорише послодавац због развода, напуштања посла итд. (Чак и ако вам се понуди ЦОБРА, и даље се квалификујете за посебан упис период током којег уместо тога можете купити појединачни план). Имате 60 дана пре и 60 дана након губитка покривености током којих можете да се пријавите за нови план.
- Постати зависник или стећи зависник као резултат рођења, усвојења или смештаја у хранитељство. Ако имате бебу, ваш посебан период за упис започиње даном када се беба роди, а покривеност се може датирати на датум рођења / усвајања бебе. ХХС је направио сличан посебан период уписа који се односи на људе чија се породична структура мења из других разлога, укључујући развод или смрт издржаваног лица. Имајте на уму да, иако је рођење бебе квалификациони догађај, трудноћа то није (осим у Њујорку и Конектикату, где државни закони предвиђају посебан период уписа када жена сазна да је трудна).
- Брак. Ако се венчате, ваш 60-дневни период за упис започиње на дан вашег венчања, а покривеност ступа на снагу првог у месецу који следи након уписа, без обзира на датум уписа. Ово је правило пооштрено и захтева да бар један супружник већ има покриће пре венчања, са само неколико изузетака.
- Постати амерички држављанин. Нови амерички држављани квалификују се за посебан период уписа, мада то важи само у оквиру планова замене-размене, због овог квалификационог догађаја није потребно да уписују људе, иако то могу да одлуче.
- Стални прелазак у подручје где су доступни различити здравствени планови. Пресељење не може бити привремено и бар неки здравствени планови доступни у новој области морају се разликовати од оних који су били доступни на вашој претходној локацији. ХХС је појаснио да се пресељење у болницу ради лечења на новој локацији не квалификује као трајни потез. А трајни селидба покреће посебан период уписа само ако сте већ имали минимално неопходно покриће најмање један од 60 дана Другим речима, не можете остати неосигурани, а затим добити покриће премештањем у ново подручје када вам је потребна здравствена заштита (постоје изузеци за људе који су недавно пуштени из затвора и одсељени из болнице). Јаз у покривености Медицаид-ом или повратак у САД након живота у иностранству).
- Датум обнове индивидуалног здравственог плана ван отвореног уписа. Према АЦА-у, нови планови раде на календарској години и сви се обнављају у јануару. Али планови за баке и деде могу имати датуме обнове у било које доба године. Ако је ваш план за обнављање ван отворене пријаве, дозвољено вам је да пређете на план који је у складу са АЦА, уместо да обнављате постојећи план.
- Грешка или проблем у процесу уписа који није био грешка уписника (тј. проузрокована је разменом, помоћником за упис или носиоцем здравственог осигурања). Мењачница и / или превозник могу поново пријавити подносиоца захтева изван отвореног уписа како би решили проблем.
- Ваш план који спонзорише послодавац постаје неприступачан или више не пружа минималну вредност. За 2020. планови које спонзорише послодавац сматрају се приступачним све док део премије запосленика (само за покриће запосленика - не рачунајући трошкове за покривање издржаваних лица) износи највише 9,78% прихода домаћинства. Ако план послодавца постане неприступачна средином године (или зато што се премија запосленог повећава, или зато што приход запосленог опада), запослени има приступ посебном периоду уписа. Посебан период уписа такође се примењује ако план који спонзорише послодавац смањује бенефиције тако да више не покрива најмање 60% просечних трошкова уписаних (тј. Минималну вредност).
- У празнини сте у покривености у држави која није проширила Медицаид и ваш приход се повећава на најмање 100% нивоа сиромаштва. Субвенције премије у размени нису доступне никоме ко има приход испод нивоа сиромаштва. У државама које нису прошириле Медицаид, људи са приходом испод нивоа сиромаштва који по постојећим смерницама немају право на Медицаид немају реалан приступ здравственом осигурању. Ако им се приход повећа током године како би постали подобни за премијске субвенције, у том тренутку могу да се упишу.
- Ваш приход се мења и чини вас ново подобним за субвенције. Од 2014. до 2019. године, овај посебан период уписа био је доступан само људима који су већ имали план у размени. [А постоји и посебан период уписа за људе који су већ укључени у план путем размене ако се њихов приход промени и учини их новим неподобан за субвенције.] Али пре 2020. године, људи са ванберзанским покрићем нису могли да пређу на план размене - са премијским субвенцијама - ако су доживели средину промене прихода због које су испуњавали услове за субвенције. Али ХХС је издао нова правила 2019. (која ступају на снагу 2020.) која омогућавају особи која има покриће ван берзе да пређе на план у размени ако јој се приход промени на ниво прихватљив за субвенције (овај посебан период уписа није обавезан за државу -покрени размене, тако да можда неће бити доступна у свакој држави). Прелазак на размену омогућава особи да захтева субвенцију, али уписани такође треба да имају на уму да кад год пређу на нови план средином године, Мораћете да започнете испочетка са новим одбитним и максимумом из џепа на новом плану. Тако да ће у неким ситуацијама имати смисла прећи на размену, док у другим неће. Посебан период уписа који је покренут променом прихода који особу чини новоприхватљивом или новонеисправном за премијске субвенције доступан је само ако је та особа већ била уписана у минимално неопходно покриће (на размени или ван размене) пре прихода промена. Није доступно ако је особа претходно била неосигурана (осим ако није била у празнини покривености Медицаид-ом, као што је горе описано).
- Већ имате план размене а план „суштински крши“ уговор са вама. Постоји званични поступак за документовање материјалног кршења и тражење посебног периода уписа за прелазак на други план.
Ако не доживите квалификациони догађај, једино време када се можете регистровати на појединачни план тржишта је отворени упис, са покрићем на снази следећег јануара. Ово се односи на све појединачне главне медицинске планове, укључујући оне који се продају у берзи, као и на планове који се продају ван берзе. [Планови који нису регулисани АЦА-ом могу се купити током целе године, али углавном укључују медицинско потписивање или нису погодни да послуже као самостално покриће - или обоје.]