Анатомија фацијалног нерва

Садржај

• Анатомија
• Функција
• Повезани услови
• Рехабилитација

Фацијални нерв и његове гране регулишу бројне функције уста и лица. Већина његових одељења стимулише мишиће који омогућавају отварање и затварање капака, као и покрете лица. Овај нерв такође посредује у стварању суза и пљувачке и перцепцији укуса у језику и прима неке сензорне податке и са лица. Фацијални нерв је седми од 12 кранијалних живаца.

Беллова парализа је најчешћи медицински проблем који укључује седми кранијални нерв. То је оштећење функције фацијалног нерва које узрокује слабост једне стране лица. Беллова парализа је обично привремено стање и не сматра се претњом укупном здрављу. Међутим, манифестује се симптомима сличним онима код озбиљнијих медицинских проблема, попут можданог удара и мултипле склерозе, зато обавезно потражите хитну медицинску помоћ ако вам се јави слабост лица.

Анатомија

Фацијални нерв има сложену анатомију. То је један од најдужих кранијалних живаца, који се протеже од можданог стабла до крајњих (крајњих) грана, које се налазе по целом лицу. Неколико структура фацијалног нерва, описаних као језгра, сегменти и гране, производе четири компоненте функције фацијалног нерва.

Фацијални нерв има:

• шест главних делова (описаних као сегменти) дуж пута од можданог стабла до крајњих грана у лицу
• одељења и прегради (звани и гране), који су мали живци у и око лица који се спајају дуж сегмената у главни фацијални нерв
• три језгра, која су подручја у можданом стаблу која преносе поруке између фацијалног нерва и моторних, сензорних и других подручја мозга
• четири компоненте, које се могу сматрати четири функционалне категорије

Структура

Језгра можданог стабла фацијалног нерва део су централног нервног система, док је сам фацијални нерв периферни нерв. Језгра фацијалног нерва у можданом стаблу називају се језгром моторног нерва, супериорним једром пљувачке и језгром трактуса солитариуса.

Како фацијални нерв излази из можданог стабла, он се дели на мање гране које путују према мишићима и жлездама на лицу.

Свака од грана моторичког нерва сигнализира другачији скуп мишића за кретање. Неким мишићима управља више грана, а неким гранама више мишића.

Шест грана нерва лица контролишу кретање лица. Временски нерв контролише фронтални мишић. Зигоматични нерв контролише очне орбикуле. Букални нерв контролише мишиће буццинатор и орбуцуларис орис. Мандибуларни нерв контролише ментални мишић. Цервикални нерв контролише платисму, а задњи аурикуларни нерв окципитални мишић.

Локација

Фацијални нерв излази на понтински ниво можданог стабла. Мозак је део мозга који је континуиран са кичменом мождином. Обухвата три одељка, медулу (тачно изнад кичмене мождине), понс (изнад медуле) и средњи мозак (који је најгорњи део можданог стабла).

Први сегмент фацијалног нерва, интракранијални (цистернални) сегмент, путује унутар лобање и дели се на неколико грана. Нерв се наставља у унутрашњем слушном каналу близу уха као сегмент метала. Док се приближава структурама уха, лавиринтни сегмент је најкраћи сегмент.

Тимпанијски сегмент пролази кроз кости средњег ува. Мастоидни сегмент, који следи, даје три гране, а екстратемпорални сегмент се грани у живце који контролишу лице.

Анатомске варијације

Мање разлике у структури и положају грана фацијалног нерва обично нису приметне. Ове разлике могу се открити када се из медицинских разлога изводе детаљне сликовне студије.

Варијације могу бити изазовне када су у питању хируршки поступци који укључују фацијални нерв. Преоперативно планирање укључује снимање, обично контрастном бојом, ради идентификовања анатомије нерва и откривања варијација пре времена.

Функција

Четири компоненте фацијалног нерва укључују моторичку, сензорну, укусну и парасимпатичку функцију.

Моторни

Већина грана фацијалног нерва су моторичке гране које подстичу кретање мишића лица. Ови мишићи укључују:

• стапедиусни мишић у уху, који контролише вибрацију кости у уху како би помогао умереном слуху
• стилохиоидни мишић на врату, који је укључен у гутање
• задњи трбух дигастричног мишића, који је укључен у покрете жвакања, гутања, разговора и дисања
• мишићима израза лица управља фацијални нерв
• фронтални мишић помера чело и обрве
• орбицулус оцули, који контролише мишиће капака
• мишић буццинатор, који покреће уста и образ
• орбицуларис орис, који контролише покрете уста и усана
• платисма, што је велики мишић на врату који контролише покрете врата и вилице
• окципиталисни мишић, који се налази у потиљку и помера кожу главе скорје уназад.

Моторичке гране фацијалног нерва активирају мишиће да се крећу ослобађајући ацетилхолин, неуротрансмитер који се везује за површину мишићних ћелија.

Активирани мишићи реагују контракцијом (скраћивањем), повлачењем или извртањем оближњих зглобова и костију и на крају производе покрет лица.

Чулни

Фацијални нерв детектује сензацију са малог подручја иза уха описаног као ушна шкољка. Сензорне информације из овог подручја преносе се кроз фацијални нерв до можданог стабла, затим до таламуса у мозгу и на крају до мождане коре, где се мозак може интегрисати и смислити сензацију.

Укус

Осећај укуса са предње стране језика и горњег и доњег дела уста открива цхорда тимпани, мали нерв који путује од језика ка мозгу у сусрет фацијалном нерву.

Како делује осећај укуса

Парасимпатичан

Нервне гране фацијалног нерва симулирају жлезде на лицу. Сузне жлезде налазе се око очију. Ове жлезде редовно производе мале количине суза за подмазивање и заштиту очију. Такође произведу више суза када човек плаче.

Разумевање суза

Субмандибуларне жлезде у близини уста стварају пљувачку за подмазивање унутрашњости уста и помоћ у разградњи хране. И сублингвалне жлезде у доњем делу уста такође производе пљувачку. Парасимпатичке гране фацијалног нерва такође стимулишу мукозне жлезде носа.

Парасимпатичка функција фацијалног нерва уско је повезана са хипоталамусом, који је подручје мозга које открива емоције и посредује у одређеним функцијама преживљавања, попут варења.

Контрола нерва лица из мозга

Функција фацијалног нерва је занимљива јер неке моторичке гране фацијалног нерва имају обострану (обе стране) контролу из мозга, а неке само једнострану (с једне стране) контролу из мозга. Нервна стимулација кретања мишића потиче из моторног подручја мождане коре и прелази на другу страну мозга у можданом стаблу пре него што преноси импулсе на фацијални нерв.

Доње гране фацијалног нерва које снабдевају мишиће у доњим двема трећинама лица контролишу се порукама само са једне стране мозга (контралатералне или супротне стране). Горње гране фацијалног нерва, које контролишу горњи део лица, примају поруке са обе стране мозга.

Фасцинантна ствар код овог вишка је да ако фацијални нерв не може правилно да функционише због проблема у мозгу, мишићи чела се и даље могу померати.

Када се део мозга који контролише лице оштети, само доње две трећине лица постану слабе.

С друге стране, ако је оштећен или оштећен сам фацијални нерв или његова језгра у можданом стаблу, тада цела страна лица постаје слаба, што резултира значајнијим и видно очигледним оштећењем покрета лица.

Сензација посредована фацијалним нервом открива се на супротној страни мозга, јер се ове поруке такође укрштају у можданом стаблу. Прелазак нервних импулса није толико утицајан када је реч о посредовању функција укуса и секрета жлезде.

Повезани услови

Постоји неколико медицинских стања која резултирају смањеном функцијом фацијалног нерва. Симптоми обично укључују слабост лица јер већина грана фацијалног нерва контролише кретање лица. Међутим, може доћи и до оштећења било које од остале три компоненте функције фацијалног нерва.

Белова парализа

Најчешће стање које погађа овај кранијални нерв, Беллова парализа, може се јавити без познатог узрока (идиопатски) или као резултат вирусне инфекције. Симптоми су обично врло приметни, са потпуном или делимичном парализом једне стране лица, укључујући и чело. Беллова парализа може бити врло узнемирујућа, често узрокујући проблеме са говором или чак жвакањем. Једно око може постати суво, црвено и надражено јер може бити тешко затворити капак. Производња суза такође може бити оштећена.

Обично се побољшава самостално, али најбоље је потражити медицинску помоћ, јер се слабост фацијалног нерва може јавити као резултат других узрока, укључујући туморе или озбиљне инфекције.

Удар

Мождани удар је прекид крвотока у мозгу. Мождани удар не повређује директно фацијални нерв, али може проузроковати смањену функцију фацијалног нерва због недостатка сигнала из мождане коре, узрокујући слабост у контралатералном доњем делу лица.

У неким случајевима мождани удар може утицати на мождано стабло и оштетити језгра одакле потиче фацијални нерв. У тим случајевима цела страна лица ће ослабети, као код Беллове парализе. Међутим, биће присутни и други неуролошки знаци, попут двоструког вида и проблема са координацијом или слабошћу, због оштећења додатних структура у близини.

Ефекти нису толико приметни као ефекти Беллове парализе јер је чело и даље у стању да се креће због своје билатералне контроле фацијалног нерва из мозга. Међутим, мождани удар је озбиљно стање које захтева хитну медицинску помоћ. Ако сте претрпели мождани удар, ово је такође знак да бисте могли да ризикујете срчани или други мождани удар, па је важно да се обратите лекару ради превенције васкуларних болести.

Знаци и симптоми можданог удара

Рамсаи Хунтов синдром

Шиндра, која је реактивација херпес зостер (вирус водених козица) може да захвати било који нерв, укључујући и фацијални. Шиндре које погађају фацијални нерв описане су као Рамсаи Хунтов синдром. Симптоми Рамсаи Хунт синдрома укључују слабост лица и осип на кожи на једној страни лица. Ово стање такође може проузроковати смањени осећај, вртоглавицу или губитак слуха. Рамсаи Хунтов синдром може се сам решити, али било који од његових ефеката може бити трајан у тежим случајевима.

Гуиллаин-Барре-ов синдром (ГБС)

Такође описана као акутна демијелинизирајућа полинеуропатија или акутна узлазна полинеуропатија, ово је болест периферних нерава која истовремено може да захвати оба фацијална живца. ГБС обично почиње у стопалима, узрокујући слабост. Може се брзо погоршати, узрокујући узлазну (пењајућу) слабост ногу, мишића дисања, руку и лица.

Овај синдром може почети изненада и може бити фаталан због слабости дисајних мишића. Ако развијете ГБС, можете се опоравити ако се лечите респираторном потпором - која може захтевати механички вентилатор - док се стање не реши.

Анеуризма

Изливање крвних судова може стиснути фацијални нерв или једну од његових грана и може проузроковати слабост лица или хемифацијални грч.

Анеуризме мозга: шта треба знати

Инфекција

Инфекција попут Лајмске болести може преферентно да нападне један или оба фацијална живца, узрокујући привремене или дуготрајне симптоме. Ако се идентификује инфекција, антибиотици могу убрзати опоравак и могу спречити трајно оштећење и дисфункцију нерва.

Трауматска повреда

Траума главе или лица може да повреди фацијални нерв или једну од његових грана, потенцијално узрокујући слабост неких мишића лица, као и оштећену функцију било које компоненте фацијалног нерва.

Оштећење лобањског нерва: шта треба знати

Тумор

Тумор мозга или метастатски (ширећи се) рак из тела може стиснути или напасти језгра фацијалног нерва или сегмент или грану фацијалног нерва, узрокујући оштећење функције, обично на једној страни лица. Велики тумор може стиснути оба језгра у можданом стаблу, међутим, производећи симптоме на обе стране лица.

Рехабилитација

Ако сте имали било какву болест фацијалног нерва или повреду, опоравак укључује физикалну терапију, која вашим мишићима лица и уста може вратити барем део снаге. Обим опоравка зависи од врсте и тежине оштећења, колики је део нерва био укључен и врста болести.

Ако имате тумор или неку другу масу која врши притисак на фацијални нерв, хируршко уклањање масе може помоћи у ублажавању оштећења нерва. Реконструкција и калемљење фацијалног нерва су методе које се користе за санирање оштећеног фацијалног нерва.

Ови поступци могу побољшати моторичку функцију код неких повреда фацијалног нерва. Технике укључују стереотактичке и минимално инвазивне поступке, као и опсежније отворене поступке.