Садржај
- Разлози за трансплантацију лица
- Врсте трансплантација лица
- Процес избора прималаца донатора
- Пре хирургије
- Хируршки процес
- После хирургије
- Подршка и суочавање
Генерално, давалац је умро у мозгу, али и даље има рад срца. Прималац трансплантације лица стиже у болницу у којој се налази донатор и припрема се за операцију. Било која планирана берба органа (укључујући давање лица) врши се истовремено, а лице се чува у хладном раствору.
Самостална, делимична и комплетна операција трансплантације лица могућа су у зависности од количине оштећења ткива лица.
Технике и технологије трансплантације настављају да напредују чинећи трансплантацију лица атрактивним реконструктивним третманом за тешке повреде лица или малформације. Међутим, с обзиром на то да је већина трансплантација лица извршена у последњих 10 година, нема одлучујућих података о дугорочним исходима.
Опоравак сензација, покрета и функције може захтевати неколико година терапије, али се користи виде већином у првој години. Уобичајене користи укључују побољшану функцију која утиче на:
- Јело или жвакање
- Гутање
- Дисање
- Чула (укључујући мирис и укус)
- Говор
- Израз
С обзиром на ова потенцијална побољшања која утичу на здравље и благостање са јасним утицајима на квалитет живота, операција се може наставити.
Разлози за трансплантацију лица
За разлику од других трансплантација органа, трансплантација лица можда није у сврху спашавања живота, али може драматично побољшати квалитет живота појединца утицајима на социјалне интеракције и осећај себе.
Након што се ране озбиљне повреде лица одмах обраде, може се донети одлука о даљој операцији. Хирурзи могу покушати да изврше реконструкцију лица ткивом са других места у телу. Ово може бити довољно за лечење плитких повреда, али можда неће постићи жељену естетску и функционалну рестаурацију.
У овом тренутку се може размотрити било конвенционална пластична хирургија или трансплантација алографта, што се често доноси у договору са тимом пластичних хирурга и трансплантатора.
Физичке интеракције између делова лица су сложене чак и за уобичајене функције, као што су жвакање и дисање. Након унакажења лица, физичке структуре и везе нервних мишића потребне за координацију покрета су оштећене и не могу правилно да раде заједно. Трансплантација лица може покушати да успостави нормалну функцију, са утицајима који укључују могућност укуса хране или осмеха.
Трансплантација лица превазилази естетску пластичну хирургију и користи ткива са лица даваоца за реконструкцију лица примаоца. Може се користити за лечење унакажености узроковане:
- Тешке опекотине
- Повреде ватреним оружјем
- Маулинг би анималс
- Физичка траума
- Нежељени ефекти лечења карцинома
- Конгенитални тумори
- Остале урођене мане
Ове абнормалности доводе до губитка функције. Нетакнута ткиво лица даваоца користи се за замену или обнављање лица примаоца козметички, структурно и што је најважније, функционално.
Ко није добар кандидат?
Иако постоје смернице које се користе за оцењивање кандидата за трансплантацију лица, тренутно не постоје универзални критеријуми за примаоце. Ако се неко размишља о трансплантацији лица, може се проценити помоћу ФАЦЕС резултата како би се проценило колико би поступак био користан, одржив и безбедан.
ФАЦЕС идентификује психосоцијални веллнесс, попратне ризике и колико добро је прималац могао да одржи режим лечења. Постојећи услови или одређени психолошки поремећаји могу погоршати прогнозу и упоредне користи од трансплантације лица.
Следеће особине могу дисквалификовати некога да буде разматран за трансплантацију лица:
- Старост преко 60 година
- Злоупотреба дувана, алкохола или илегалних дрога
- Историја ХИВ-а, хепатитиса Ц или других недавних инфекција
- Немогућност узимања имуносупресивних лекова
- Историја рака у последњих пет година
- Хронична медицинска стања која утичу на живце, дијабетес или болести срца
- Неспремност да се трудноћа одложи за годину дана после операције
Поред тога, ако су мишићи и живци превише озбиљно оштећени, трансплантација не може успети. Треба постојати потенцијал за зарастање и обнављање веза између ткива даваоца и примаоца.
Врсте трансплантација лица
Постоје два главна подтипа трансплантације лица - делимични и потпуни - који се изводе у зависности од количине и дубине оштећења структуре лица.
Процес избора прималаца донатора
Донација лица је васкуларизована трансплантација органа композитним алографтом (ВЦА), што значи да се одједном трансплантира више врста ткива. Правне класификације и политике повезане са ВЦА недавно су се промениле за Уједињену мрежу за размену органа (УНОС), мрежу за набавку и пресађивање органа (ОПТН).
Постоје физиолошка и имунолошка ограничења:
- Крвна група
- Тип ткива доступан за трансплантацију
- Присуство цитомегаловируса (ЦМВ)
- Присуство Епстеин-Барр вируса (ЕБВ)
Поред тога, постоје анатомска ограничења:
- Боја коже
- Величина лица
- Старост
- Секс
Ове карактеристике су узете у обзир у подударању донатора и примаоца. Неки вируси, попут горе наведених, остају у ћелијама тела до краја живота. Ако прималац никада није заражен, можда неће моћи да прими трансплантацију од некога ко је заражен. због повећаних ризика повезаних са имуносупресијом.
Доступност компатибилних ВЦА донатора може бити ограничена, што може одложити проналажење подударања донатора месецима или годинама након повреде лица. Могуће је да промене политике око донирања органа могу утицати на ово време чекања.
Врсте донатора
Донатори за трансплантацију лица су донатори органа који су проглашени мртвима. Типично, ови донатори за трансплантацију лица истовремено донирају и друге органе као што су срце, плућа, бубрези или делови ока. Ово је етичко разматрање како би се избегло губљење потенцијалне спасоносне вредности даваоца извођењем само небитне трансплантације попут трансплантације лица.
Пре хирургије
Хирурзи ће можда бити потребно пре-хируршко снимање ради идентификовања структурних оштећења као и најбољих крвних судова које треба користити приликом повезивања лица даваоца. Ови поступци снимања могу да укључују:
- Рендген
- Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
- Скенирање магнетном резонанцом (МРИ)
- Ангиограми
Такве студије такође помажу хирурзима да препознају да ли ће донор бити погодан за структурне замене.
Поред тога, можда ће бити потребни додатни тестови крви и процене физичког здравља, попут ЕКГ или ехокардиограма за процену рада срца.
Поред ових мера, важно је проценити ментално здравље како би се разумела очекивања, вештине суочавања и комуникацијске способности. Социјални радник може проценити мрежу породице и социјалну подршку која ће бити потребна за побољшање опоравка. У неким случајевима је укључена и финансијска процена како би се осигурала постхируршка стабилност.
Хируршки процес
Хируршки процес трансплантације лица разликује се од пацијента до пацијента, јер се свака повреда лица и лица разликује. Ипак, постоје неке технике које би се обично користиле. Поступак може потрајати од 10 до 30 сати и укључује тим хирурга, анестезиолога, медицинских сестара, техничара и особље операционе сале.
У почетку се мора уклонити ткиво графта које чини лице даваоца, укључујући кожу, масноћу, хрскавицу, крвне судове, мишиће, тетиве и живце. У неким случајевима, у зависности од природе санације повреде, може бити обухваћено тврдо или везивно ткиво попут носне кости, максиле или доње чељусти. Једном уклоњена ткива морају се на кратко сачувати како би се спречили ефекти исхемије (смањени проток крви).
Прималац може бити подвргнут припремној операцији, попут уклањања тумора или ожиљног ткива.
Тада се ткива донора и примаоца морају повезати поступком калемљења. То може укључивати шивање попут ткива. Кости и хрскавица могу се повезати и стабилизовати вијцима и металним сидреним плочама.
Вишеструки велики и мањи крвни судови даваоца и примаоца повезани су микроваскуларном хирургијом како би се омогућио проток крви у донаторска ткива. Фацијални и тригеминални нерви повезани су помоћу микрошивова или калемљења.
Трансплантат коже из руке даваоца причвршћен је за прса или стомак примаоца. Ово омогућава периодичне, неинвазивне биопсије ткива. Лекари могу да провере да ли постоје индикације да се донаторско ткиво одбацује без уклањања узорака ткива са лица.
Након операције, прималац би био посматран у јединици интензивне неге (ИЦУ) током почетног периода опоравка. Једном када се дисање и отицање лица нормализују, може доћи до преласка у стандардну болничку собу и рехабилитациони центар. Ово би се вероватно одвијало током више недеља.
Компликације
Траума и опсежне операције на лицу могу утицати на исхрану и дисање и подразумевати дугу хоспитализацију са потенцијално опасним последицама. Уобичајена решења (тј. Епрувете за храњење и трахеостомија) такође имају дугорочне ризике. Неке потенцијалне компликације трансплантације лица укључују:
- Инфекција
- Одбијање ткива
- Крварење
- Непотпуна реваскуларизација која узрокује смрт ткива (некроза)
- Утрнулост
- Парализа лица
- Тешкоће у говору
- Тешкоће са жвакањем или гутањем
- Упала плућа
- Психолошке последице
- Морталитет (смрт)
Постоје и доживотни ризици, укључујући оне повезане са имуносупресијом. До одбијања може доћи ако прималац престане да користи имуносупресоре, па се они морају наставити или ризиковати губитак трансплантације лица.
После хирургије
Процена после операције и опоравак у болници обично трају недељу или две. У почетку ће можда бити потребно да се дисање подупре вентилатором и да се храњење врши кроз сонду. Даће се лекови против болова. Након неколико дана опоравка, када се седација олакша, физиотерапеут започиње рад на обнављању покретљивости лица. Касније, психолог помаже у навигацији прилагођавања начина живота који долазе са овом врстом трансплантације.
Накнадна физикална терапија може обухватити четири до шест месеци рехабилитације, иако трајање и време прекретница у опоравку варира.Рехабилитациона терапија подразумева преквалификацију нерава и мишића лица кроз намерне, поновљене радње.
Непосредни циљеви укључују промоцију сензорних и моторичких функција лица. Нису сви стекли способност да осете лагани додир. Могуће је да се осећај мириса и укуса побољша. Током раних месеци терапије развијају се додатне механичке вештине. Они побољшавају способност јести, жвакати, пити, гутати, разговарати, трептати, осмехивати се и правити друге изразе лица.
На крају, усавршене су вештине комуникације, укључујући израз лица и говор. Опоравак моторичких способности се у великој мери разликује од појединца и код многих може бити непотпун.
Режим имуносупресива започиње убрзо након операције. Могући имуносупресиви укључују:
- Басиликимаб
- Дацлизумаб
- Микофенолатмофетил
- Такролимус
- Преднизолон
Третмани матичним ћелијама такође се могу користити за смањење имунолошког одговора на донирана ткива.
Рани знаци нежељеног имунолошког одговора на донаторско ткиво укључују безболне, мрљасте, неправилне осипе на лицу. Имуносупресивне лекове треба узимати како је прописано и морају се наставити током живота. Тренутно се једини случај одбијања догодио због престанка имуносупресивног режима.
У зависности од тежине имуносупресије, можда ће бити потребно носити маску у јавности, избегавати социјалне ситуације које могу укључивати контакт са заразним људима и бити опрезан у погледу изложености одређених патогена у околини.
Прогноза
Од приближно 40 извршених трансплантација лица, 86% их је преживело. Хируршке компликације, инфекција и неуспех у узимању имуносупресива представљају додатни ризик поврх релевантних морбидитета од основне повреде. Многи од ових потенцијалних ризика могу се ублажити придржавањем препорука за лечење, укључујући правилну употребу лекова.
Подршка и суочавање
Физичка терапија је саставни део постизања максимума од трансплантације лица. То је дуг, интензиван процес који захтева посвећеност и може имати користи од снажног система емоционалне подршке.
Многи појединци који су примили трансплантацију лица на крају откривају да имају бољи имиџ тела, ментално здравље и способност дружења.
Реч од врло доброг
За оне којима је потребна трансплантација лица, већ је дошло до значајне трауматичне повреде или унаказивања болести. То је поступак који може пружити наду да се врати живот који је можда изгубљен. Важно је пажљиво разматрање пре операције и посвећеност дугом курсу опоравка и доживотној имунотерапији. Благодати за оне којима је потребна, протежући се од опорављеног осећаја сопства до нормализованих социјалних интеракција, не могу се преценити.