Како се дијагностикује рак једњака

Садржај

• Лабораторије и тестови
• Поступци
• Имагинг
• Диференцијалне дијагнозе
• Инсценација
• Сцреенинг

Тестови који се користе за дијагнозу карцинома једњака могу да укључују гутање барија, ендоскопију и ендоскопски ултразвук и често се налажу људима који имају потешкоћа са гутањем, упорним кашљем или факторима ризика за болест као што је дуготрајни рефлукс киселине. Остали поступци и тестови слике, као што су ЦТ, ПЕТ и бронхоскопија, могу бити од помоћи у одређивању стадијума болести. Заузврат је потребно пажљиво инсценирање како би се одабрале најбоље могућности лечења.

Лабораторије и тестови

Не постоји тест код куће за рак једњака. Корисно је бити свестан и фактора ризика за болест и потенцијалних знакова упозорења и симптома рака једњака како бисте могли да уговорите састанак са својим лекаром и по потреби спроведете одговарајуће стручно тестирање.

Лабораторијски тестови прилично су неспецифични за рак једњака, али се користе заједно са сликањем, пажљивим прегледом породичне и личне здравствене историје и физичким прегледом за дијагнозу болести.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ) може показати доказе о анемији (низак број црвених крвних зрнаца) ако рак крвари. Тестови функције јетре могу бити повишени ако се рак проширио на јетру.

Водич за дискусију о лекару за рак једњака

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Поступци

Поступци су веома важни за постављање дијагнозе рака једњака и укључују:

Ендоскопија

Горња ендоскопија (есопхагосцопи или есопхагус-гастриц-дуоденосцопи) је данас примарна метода дијагностиковања рака једњака.У овом поступку флексибилна, осветљена цев се уводи кроз уста и доле кроз једњак. На крају цев има камеру која омогућава лекарима да директно визуализују слузницу једњака. Ако се примете абнормалности, истовремено се може извршити и биопсија.

Пре поступка, људи дају седатив који изазива поспаност, а поступак се обично добро подноси.

Ендоскопски ултразвук (ЕУС)

Ово је поступак за добијање корисних слика. Током традиционалне горње ендоскопије, ултразвучна сонда на крају опсега користи се за одбијање високоенергетских звучних таласа од унутрашњих ткива једњака. Одјеци формирају сонограм, слику тих ткива.

ЕУС је од највеће помоћи у одређивању дубине тумора, што је веома важно за његово постављање. Такође је врло корисно у процени оближњих лимфних чворова и вођењу биопсија било којих абнормалности.

Такође се могу узети у обзир и други тестови за снимање (видети доле), иако је ово најинвазивније.

Биопсија

Биопсија се често узима током ендоскопије, али се може урадити и бронхоскопијом или торакоскопијом.Патолози ово ткиво гледају под микроскопом да би утврдили да ли је ткиво канцерогено и, ако јесте, да ли је у питању карцином сквамозних ћелија или аденокарцином . Узорак такође добија оцену тумора, број који описује колико је тумор агресиван.

Могу се урадити и други тестови ткива који се баве молекуларним карактеристикама тумора, као што је ХЕР2 статус (попут карцинома дојке који могу бити ХЕР2 позитивни, карциноми једњака такође могу бити ХЕР2 позитивни).

Бронхоскопија

Бронхоскопија се обично ради за туморе једњака који се налазе у средњој до горњој трећини једњака. Бронхоскоп (танка, осветљена цев) убацује се кроз нос или уста у душник (цев која повезује уста са плућа) и бронхија (велики дисајни путеви) плућа. Поступак омогућава лекару да директно уочи било какве абнормалности на овим подручјима и сакупи њихове узорке ткива (биопсија) ако су присутни.

Бронхоскопија се ради под седативима, обично као амбулантни поступак.

Торакоскопија

Током торакоскопије, направи се рез или пресек између два ребра и у грудни кош се убаци торакоскоп, који је танка, осветљена цев. Лекари ово користе за преглед органа унутар грудног коша и проверу абнормалних подручја на којима постоји рак . Узорци ткива и лимфни чворови могу се уклонити за биопсију. У неким случајевима, овај поступак се може користити за уклањање делова једњака или плућа.

Лапароскопија

У лапароскопији се праве мали резови или резови на зиду стомака. Лапароскоп, још једна танка, осветљена цевчица, убацује се у тело кроз један од резова како би се погледали органи унутар стомака и проверили знаци. болести. Кроз исти или друге резове могу се уметнути други инструменти за обављање поступака попут уклањања органа или узимања узорака ткива за биопсију.

Ларингоскопија

Мала осветљена цевчица убацује се у грло да би се погледао гркљан или говорна кутија. Овај тест може открити било какве доказе ширења карцинома на гркљан или грло.

Имагинг

Тестови за снимање могу се у почетку радити као део дијагностичке обраде рака једњака, али се чешће раде на стадијуму рака који је пронађен. Тестови који се могу урадити укључују:

Баријумска ластавица

Први тест урађен за процену могућег карцинома једњака је често прогутање барија или горња ендоскопија, мада се преферира прелазак директно на ендоскопију ако се сумња на карцином једњака.

У гутљају барија (који се назива и горња ГИ серија), особа пије беличасту течност која садржи баријум, а затим се подвргава серији рендгенских зрака. Баријум облаже једњак и стомак, омогућавајући радиологу да види абнормалности у зиду једњака на снимљеним сликама.

Гутљај барија може бити од помоћи у дијагностиковању стриктура (ожиљног ткива у једњаку), али се користи мање него у прошлости, јер се истовремено не може извршити биопсија.

ЦТ скенирање

ЦТ скенирање (компјутеризована томографија) користи попречни пресек рендгенских зрака да би се створила 3Д слика унутрашњих органа.Код карцинома једњака, тест се обично не користи као део дијагнозе, али је важан у постављању болести.

ЦТ је посебно добар у потрази за доказима било каквог ширења (метастазирања) тумора на лимфне чворове или друге делове тела, попут плућа или јетре.

ПЕТ скенирање

ПЕТ скенирање је веома корисно у потрази за доказима ширења рака езофагеа. ПЕТ скенирање се разликује од осталих сликовних студија по томе што мери метаболичку активност у неком делу тела. Мала количина радиоактивног шећера убризгава се у крвоток и оставља ћелије да одузму време. Ћелије које су активније, попут ћелија карцинома, показују се светлије од подручја која су метаболички мање активна.

Рендген

Поред горе наведених тестова за дијагностиковање и постављање рака једњака, може се спровести рендген грудног коша ради тражења ширења на плућа.

Диференцијалне дијагнозе

Постоји низ стања која могу изазвати симптоме сличне онима код рака једњака, као што је отежано гутање. Неки од њих укључују:

• Езофагеална стриктура: Стриктура је ожиљкасто ткиво које се формира у једњаку и узрокује сужавање. Често се јавља због трауме, на пример, због компликација ендоскопије варикозних крвних судова једњака (проширених вена једњака често повезаних са алкохолизмом), након особа је имала назогастричну сонду (НГ цев) дуже време или услед нехотичног гутања средства за одвод као дете.
• Рак желуца (рак желуца): Рак у желуцу може изазвати симптоме сличне онима код рака једњака.
• Бенигни тумори једњака (као што је леиомиом једњака): Већина тумора једњака (око 99 процената) су канцерогени. Међутим, могу се јавити бенигни тумори, а већина њих су леиомиоми.
• Ахалазија: Ахалазија је ретко стање у којем се трак ткива између доњег једњака и желуца (доњи сфинктер једњака) не опушта правилно, отежавајући пролазак хране из једњака у стомак.

Инсценација

Утврђивање стадијума карцинома важно је при одабиру најбољих могућности лечења, укључујући одлучивање да ли је операција уопште могућа. За одређивање стадија обично се користи комбинација тестова слике и резултата биопсије.

Лекари користеТНМ инсценацијаметода да класификује тумор једњака; овај систем се користи и за друге карциноме. Са карциномом једњака, међутим, лекари додају додатно писмо акрониму-Г-да би објаснили степен тумора. Л се такође додаје код карцинома сквамозних ћелија.

Специфичности инсценације су сложене, али учење о њима може вам помоћи да боље разумете своју болест.

Т означава тумор: Број за Т заснован је на томе колико се дубоко у слузницу једњака шири тумор. Најдубљи слој (најближи храни која пролази кроз једњак) је ламина проприа. Следећа два слоја су позната као субмукоза. Изнад тога лежи ламина проприа и, коначно, адвентиција - најдубљи слој једњака.

• Тис: Ово је карцином ин ситу, тумор који захваћа само горњи слој ћелија у једњаку.
• Т1: Тумор се протеже кроз ламина проприа и мусцуларис мусцулае. (У Т1а, тумор је напао ламина проприа или мусцуларис муцосае. У Т1б, тумор је захватио субмукозу).
• Т2: Тумор је напао мишић (мусцуларис проприа).
• Т3: Тумор се проширио на адвентицију. Сада је продро кроз мишиће у околна ткива.
• Т4: Т4а значи да се тумор проширио изван једњака и захватио суседне структуре као што су плеура (облога плућа), перикардијум (облога срца), азиготна вена, дијафрагма и перитонеум (облога стомака) . Т4б значи да се тумор проширио на аорту, пршљенове или душник.

Н означава лимфне чворове:

• Н0: Нема укључених лимфних чворова.
• Н1: Тумор се проширио на један или два оближња (регионална) лимфна чвора.
• Н2: Тумор се проширио на три до шест оближњих лимфних чворова.
• Н3: Тумор се проширио на седам или више оближњих лимфних чворова.

М означава метастазе (удаљено ширење) карцинома:

• М0: Метастазе нису присутне.
• М1: Метастазе су присутне.

Г означава оцену:

Ово се разликује код аденокарцинома и карцинома сквамозних ћелија.

За аденокарцином:

• Г1: Ћелије изгледају као нормалне ћелије (добро диференциране), а најмање 95 процената тумора има добро обликоване жлезде.
• Г2: Ћелије изгледају мало другачије од нормалних ћелија (умерено диференциране), а 5 до 95 процената тумора показује стварање жлезда.
• Г3: Ћелије изгледају врло ненормално (лоше диференциране) са мање од 50 процената тумора који показује стварање жлезда.

За карцином сквамозних ћелија:

• Г1: Ћелије изгледају као нормалне ћелије (добро диференциране) и поређане су у листове.
• Г2: Ћелије изгледају мало другачије од нормалних ћелија (донекле диференциране).
• Г3: Ћелије изгледају много другачије од здравих ћелија (слабо диференциране) и распоређене су у гнезда.

Л означава локацију (само карцином сквамозних ћелија):

• Горњи: Тумор је присутан у цервикалном једњаку до доње границе азиготне вене.
• Средњи: Тумор је присутан од доње границе азиготне вене до доње границе доње плућне вене.
• Доњи: Тумор се налази између доње границе доње плућне вене и желуца (укључујући туморе који укључују езофагогастрични спој).

Користећи горе наведено, онколози тададоделити сцену. Ово се сматра патолошком фазом, а не клиничком, што је тачније у погледу прогнозе.

Фазе аденокарцинома једњака

Фаза 0: Рак се налази само у унутрашњем слоју ћелија које облажу једњак (Тис, Н0, М0). Ово је такође познато као карцином ин ситу.

Фаза И: Тумори стадијума И могу се наћи на било ком месту и рашчлањују се на стадијум ИА, стадијум ИБ и стадијум ИЦ.

• Фаза ИА: Тумори стадијума ИА укључују најдубље слојеве, али се нису проширили на субмукозу (Т1а, Н0, М0, Г1).
• Фаза ИБ: Ови тумори могу бити слични стадијуму ИА, али се појављују абнормалније (Т1а, Н0, М0, Г2) или су напали субмукозу (Т1б, Н0, М0, Г1-2).
• ИЦ фаза: Ови тумори могу захватити само најдубље слојеве, али изгледају врло абнормално (Т1, Н0, М0, Г3) или су се проширили у мишић (Т2, Н0, М0, Г1-2).

Фаза ИИ: У зависности од тога где се рак проширио, рак једњака стадијума ИИ је подељен на стадијум ИИА и ИИБ.

• Фаза ИИА: У стадијуму ИИА, тумор се проширио на мишић и има виши степен (Т2, Н0, М0, Г3).
• Фаза ИИБ: У фази ИИБ такође постоје две основне ситуације. У једном, тумор укључује само најдубље слојеве ткива, али се проширио на један или два оближња лимфна чвора (Т1, Н1, М0, било који Г). У другом, тумор се проширио на адвентицију, али без лимфних чворова (Т3, Н0, М0, било који Г).

Фаза ИИИ: Постоје две подстепене фазе ИИИ.

• Фаза ИИИА: То укључује туморе који захваћају само најсложеније слојеве, али су се проширили на три до шест лимфних чворова (Т1, Н2, М0, било који Г, било која локација) или туморе који су се проширили на мишић као и један до два лимфна чвора (Т2 , Н1, М0, било који Г, било која локација).
• Фаза ИИИБ: Постоје три различите врсте тумора које се могу класификовати као стадијум ИИИБ. У једном, тумор се проширио изван једњака на суседне структуре и може се проширити на лимфне чворове (Т4а, Н0-1, М0, било који Г), а можда и не. У другом, тумор се проширио на један или два лимфна чвора и проширио се на адвентицију (Т3, Н1, М0, било који Г). У трећем, тумор се донекле проширио поред унутрашњих слојева и захватио је три до шест лимфних чворова (Т2-3, Н2, М0, било који Г).

Фаза ИВ: Аденокарцином се дели на стадијум ИВА и ИВБ.

• Фаза ИВА: Тумор се проширио на подручја у близини једњака, без лимфних чворова или чак три до шест лимфних чворова.
• Тумор се проширио на седам или више лимфних чворова.
• Фаза ИВБ: Рак се проширио на други део тела.

Скуамоус Целл Царцинома оф тхе Есопхагус Стагес

За разлику од аденокарцинома, постављање и прогноза сквамозног карцинома такође укључује локацију тумора.

Фаза 0: Рак се налази само у унутрашњем слоју ћелија које облажу једњак (Тис, Н0, М0). Ово је такође познато као карцином ин ситу. Тумори стадијума 0 могу се наћи на било ком месту.

Фаза И: Ова фаза се може раставити на стадијум ИА и ИБ, а ови тумори се могу налазити било где у једњаку.

• Фаза ИА: Тумор укључује само најдубље слојеве ткива, али још увек није стигао до субмукозе. Изгледа да су ћелије врло нормалне (Т1а, Н0, М0, Г1).
• Фаза ИБ: Постоје три ситуације у којима тумор може бити у стадијуму ИБ. Један је сличан стадијуму ИА, осим што се ћелије протежу до субмукозе (Т1б, Н0, М0, Г1). У другом, тумор остаје у најдубљим ткивима, али ћелије изгледају абнормалније (Т1, Н0, М0, Г2-3). У трећем, тумор се проширио захваћајући мишић, али ћелије се појављују сасвим нормално и нису се прошириле на лимфне чворове (Т2, Н0, М0, Г1).

Фаза ИИ:У зависности од тога где се рак проширио, стадијум ИИ рака једњака дели се на стадијум ИИА и ИИБ.

• Фаза ИИА: Постоје три различита начина на која се тумор може класификовати као стадијум ИИА. То укључује туморе који су се проширили на мишић (слично стадијуму ИБ), али се ћелије појављују врло абнормално (Т2, Н0, М0, Г2-3). Ова фаза такође укључује туморе који су напали адвентицију и налазе се или у доњем делу једњака (Т3, Н0, М0, било који Г, доњи), или у средини до горњег дела једњака (Т3, Н0, М0, Г1, горња средина).
• Фаза ИИБ: Три су четири различита начина на која се тумор може сматрати стадијумом ИИБ. Ту спадају тумори који су се проширили на адвентицију и имају абнормалне ћелије на било ком месту (Т3, Н0, М0, Г2-3); тумори који укључују адвентицију и имају недефинисан степен на било којој локацији (Т3, Н0, М0, Кс) или имају било који степен, али локација која није дефинисана (Т3, Н0, М0, било која Кс), или они који укључују само најдубља ткива, али су се проширила на један или два лимфна чвора (Т1, Н1, М0, било који Г, било која локација).

Фаза ИИИ: Тумори стадијума ИИИ могу бити било које врсте и налазити се на било ком месту.

• Фаза ИИИА: Фаза ИИИА укључује туморе који укључују само најдубље слојеве, али су се проширили на три до шест лимфних чворова (Т1, Н2, М0, било који Г, било која локација) или туморе који су се проширили на мишић као и један до два лимфна чвора ( Т2, Н1, М0, било који Г, било која локација).
• Фаза ИИИБ: Ови тумори обухватају туморе који се шире изван најдубљих ткива и укључују чворове, укључујући туморе Т4а, Н0-1, М0, Т3, Н1, М0 и Т2-3, Н2, М0.

Фаза ИВ: Сквамозни ћелијски карциноми се разлажу на стадијум ИВА и ИВБ. Ови тумори могу бити било које врсте и на било којој локацији.

• Фаза ИВА: Тумори стадијума ИВА могу да захваћају многе лимфне чворове и проширили су се на структуре у близини једњака, али не и на удаљене регионе. Ту спадају тумори дефинисани као Т4а, Н2, М0, било који Г, било која локација; Т4б, Н0-2, М0, било који Г, било која локација; и Т1-4, Н3, М), било који Г, било која локација.
• Фаза ИВБ: Ови тумори су се, за разлику од ранијих стадијума, проширили на удаљене делове тела (Т1-4, Н0-3, М1, било који Г, било која локација).

Сцреенинг

Тестови за скрининг рака су они који се раде на људима који немају никакве симптоме болести. (Ако су симптоми присутни, раде се дијагностички тестови.)

Тренутно не постоји скрининг тест за рак једњака који није доступан широј јавности.

Пошто је ризик од рака једњака повишен код људи са Барреттовим једњаком, неки лекари препоручују периодични скрининг ендоскопијом. Мисли се иза тога да би проналазак дисплазије (абнормалних ћелија), нарочито рано хватање тешких случајева, могао омогућити третмане за уклањање абнормалних ћелија у преканцерозној фази.

До сада је речено да нема минималних или никаквих доказа да овај скрининг смањује стопу смртности од рака једњака. У исто време, скрининг има потенцијалне штете, попут крварења, перфорације једњака или других проблема. Нада се да ће будућност донети доказе који ће помоћи да се утврди да ли је пожељан скрининг високо ризичних људи.

Који су третмани за рак једњака?