Садржај
Енцефалитис је инфекција или упала мозга. Омета функцију мозга, што резултира симптомима попут промена понашања, конвулзија и губитка свести. Након опоравка од енцефалитиса, особа може имати продужене заостале ефекте, попут епилепсије, слабости мишића и промењеног расположења.Правовремена дијагноза и тренутни третман могу побољшати исход и спречити трајна оштећења и оштећења мозга.Симптоми енцефалитиса
Енцефалитис може почети постепено, али се може брзо погоршати. Често започиње неспецифичним знаковима попут грознице, летаргије и проблема са концентрацијом.
Иако то није тешко и брзо правило, заразни енцефалитис има тенденцију да буде акутни, са брзо прогресивним и врло уочљивим, узнемирујућим ефектима. Упални енцефалитис повезан са основном аутоимуном болешћу може бити хроничан, са суптилнијим ефектима.
Знаци енцефалитиса могу укључивати:
- Грознице
- Главобоља
- Умањена концентрација
- Бол у ушима
- Тешкоће са слухом
- Кочење врата
- Поспаност
- Промене расположења и понашања, укључујући повлачење од других или узнемиреност
- Мучнина и повраћање
- Јака вртоглавица и / или проблеми са равнотежом
- Слабост руке или ноге на једној страни тела
- Промењене сензације, попут пецкања, утрнулости или бола
- Оштећеног вида
- Искривљено чуло мириса
- Конфузија
- Агресивност
- Халуцинације
- Напади
- Тешкоће дисања
- Губитак свести
Са хроничним енцефалитисом, концентрација, расположење и промене личности могу бити израженије од неуролошких проблема попут напада или слабости.
Енцефалитис може бити фаталан ако се широко шири у мозгу или утиче на подручја мозга која контролишу срце и / или респираторну функцију.
Компликације
Потпуни опоравак је могућ. Али дугорочно оштећење мозга може настати након што се енцефалитис реши, са резидуалним ефектима. То стање може проузроковати некрозу мозга (смрт ткива) или мождане ударе, трајно оштетивши погођена подручја мозга.
Некроза можданог ткива може настати услед директних ефеката упале, повреде од инфекције или као резултат можданог удара. Енцефалитис може изазвати мождани удар поремећајем крвотока у мозгу. Мождани удар повезан са енцефалитисом може бити исхемијски (због недостатка снабдевања крвљу подручја мозга) или хеморагијски (због крварења у мозгу).
Након опоравка од енцефалитиса, последице могу довести до дугорочних проблема који утичу на размишљање, вид, говор, мишићну снагу или расположење и могу изазвати понављане нападаје.
Узроци
Бројни фактори ризика могу повећати шансе за развој енцефалитиса. Слаб имуни систем који је резултат имунолошке инсуфицијенције или имуносупресива може да вас предиспонира на инфективни енцефалитис. А медицинске интервенције које производе упалу мозга, попут зрачења за рак, могу изазвати инфламаторни енцефалитис.
Аутоимуне болести и хемотерапија, које могу предиспонирати инфламаторни енцефалитис, такође су повезане са имунолошким недостатком и могу повећати ризик од инфективног енцефалитиса. А урођени енцефалитис (од рођења), иако је редак, може изазвати доживотне ефекте.
Инфективни енцефалитис
Инфекције мозга су ретке, али постоје одређени заразни организми који се обично идентификују као узрок ових врста инфекција.
Опћенито, мождане овојнице су заштићене од инфекција помоћу можданих овојница (врста облоге која омотава и штити мозак). А друга врста заштите која се описује као крвно-мождана баријера је због структуре крвних судова у мозгу, у које инфективним микроорганизмима (попут бактерија и вируса) није лако да продру.
Ипак, може доћи до менингитиса, који је инфекција или упала можданих овојница. Менингитис се може проширити на мозак, што узрокује енцефалитис, посебно ако имате слаб имунолошки систем. Понекад се инфекција може проширити на мозак кроз крвне судове, што је вероватноћа када имате слаб имунолошки систем.
Неке заразне врсте енцефалитиса преносе се комарцима или крпељима, што значи да се преносе тим убодима инсеката, а друге преносе од особе до особе ваздухом или храном.
Инфекције које могу изазвати енцефалитис укључују:
Бактерије: Менингокок и пнеумокок. Бета-хемолитичка стрептококна инфекција групе А може да изазове хореју Синденхам, врсту енцефалитиса која погађа децу, узрокујући необичне покрете. Генерално се решава, иако код неке деце може да изазове дугорочне промене у понашању.
Вируси: Беснило се преноси уједом паса. Комарци преносе вирус западног Нила и вирус цхикунгуниа, а флавивируси се шире убодима крпеља. Херпесвируси, вирус ХИВ-а, вирус оспица, вирус варицелла-зостер (вирус који узрокује водене козице) и ентеровирус су неки од потенцијално вируса који узрокују енцефалитис и преносе се са човека на човека.
Прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија (ПМЛ): Ово је тешка инфекција мозга узрокована реактивацијом иначе безопасног вируса Јохн Цуннингхам (ЈЦ), обично као резултат лечења моћним имуносупресивима.
Паразити: Маларија и цистицеркоза су паразитски црви који могу инфицирати мозак.Токсоплазма је једноћелијски паразит који може инфицирати мозак.
Гљивице: Гљивичне инфекције могу заразити нервни систем. На пример, хистоплазмоза и кандида су гљивичне инфекције које могу изазвати енцефалитис ако је особа озбиљно ослабљена.
Сепса или септикемија: Септикемија је инфекција крви (обично бактеријска), а сепса је запаљенски одговор тела на тешку инфекцију крви. Инфективни или неинфективни енцефалитис може се јавити са сепсом или септикемијом, што обично резултира тешким системским ефектима, као и ефектима на мозак.
Неинфективни енцефалитис
Енцефалитис може бити последица запаљенске болести која укључује мозак или се упала може развити као одговор на медицинско лечење.
Неинфективна стања која узрокују енцефалитис укључују:
- Запаљење централног нервног система, укључујући мултиплу склерозу и акутни дисеминирани енцефаломијелитис (АДЕМ)
- Системске инфламаторне болести које укључују мозак, попут саркоидозе, системског еритемског лупуса (СЛЕ) и реуматоидног артритиса
- Расмуссен енцефалитис, урођена инфламаторна болест мозга
- Рак мозга, попут лимфома централног нервног система (ЦНС)
- Метастазе рака (ширење) у мозак или лептоменингеална болест (ширење рака по мозгу и кичменој мождини)
- Паранеопластични синдром изазван антителима или хормонима изазваним раком који циљају одређене ћелије у мозгу
- Хемотерапија
- Зрачење мозга за лечење карцинома, укључујући профилактичко зрачење лобање
Енцефалитис повезан са ЦОВИД-19 описан је са акутном инфекцијом коронавирусом. Ово стање се може манифестовати губитком осећаја мириса, конфузијом и халуцинацијама. Стручњаци још увек уче о симптомима и још увек нису утврдили да ли је то ефекат вируса или инфламаторни одговор на вирус.
Дијагноза
Идентификовање енцефалитиса није једноставно. То је зато што није лако проверити да ли особа има инфекцију или упалу мозга. Дијагноза се заснива на комбинацији клиничких знакова, физичког прегледа, тестова крви, снимања мозга и, можда, специјализованих испитивања попут лумбалне пункције или електроенцефалограма (ЕЕГ). Ретко се добија и биопсија мозга.
Медицински преглед
Ако имате енцефалитис, то може утицати на ваше виталне знаке. Можда имате грозницу, тахикардију (убрзан рад срца) или брадикардију (спори рад срца). Такође можете имати тахипнеју (убрзано дисање) или можда не дишете правилно.
Остали знаци који се могу уочити током физичког прегледа укључују слабост или укоченост мишића, збуњеност или смањење пажње. Такође могу бити присутни нехотични трзање руку или ногу, потешкоће у равнотежи или необични покрети очију.
Један од најуочљивијих знакова енцефалитиса код беба је повећана фонтанела, која представља пуноћу или испупчење врха главе где се лобања још није формирала.
Понекад енцефалитис који је започео као бактеријски менингитис такође може бити праћен кожним осипом.
Преглед ока, укључујући преглед задњег дела очију фундоскопом, може показати повећани притисак иза ока или промене у облику крвних судова у оку. Ово је знак да у лобањи постоји повећани притисак изазван енцефалитисом и да је потребан хитан третман за смањење притиска.
Папиледем: Отицање иза окаТестови крви
Вероватно ћете имати тестове крви. Тест крви може идентификовати проблеме попут сепсе или септикемије, а може идентификовати и микроорганизам који узрокује инфективни енцефалитис. Међутим, код инфективног енцефалитиса, микроорганизам може бити ограничен само на мозак и можда неће бити откривен тестом крви.
Тестови крви такође могу указивати на знаке акутне упале (као што је код АДЕМ-а) или да системско запаљенско стање (попут СЛЕ) делује и може бити повезано са симптомима енцефалитиса.
Тестови за снимање
Тестови снимања мозга попут компјутеризоване томографије (ЦТ), снимања магнетном резонанцом (МРИ) или позитронске емисионе томографије (ПЕТ) могу показати промене у мозгу које су у складу са инфекцијом или упалом. Ови тестови могу показати знаке упале, један или више апсцеса (ограничена подручја инфекције) или паразита.
Тестови за снимање мозга такође могу да покажу рак и мождане ударе који могу бити компликовани упалом.
Едем је оток који може настати инфламаторним ћелијама или течношћу, а може се приметити и на овим тестовима. Локализована подручја едема или едема у читавом мозгу могу се јавити код енцефалитиса. Едем је често знак да постоји притисак у мозгу, који може стиснути и оштетити здрава подручја. Едем је међу ефектима енцефалитиса који треба хитно лечити.
Специјализовани тестови
Бројни специјализовани тестови могу бити потребни да би се утврдило да ли имате енцефалитис и утврдио узрок.
Електроенцефалограм (ЕЕГ): Ово је неинвазивни тест који производи талас праћења електричне активности мозга. Овај тест може да помогне у дијагнози енцефалитиса ако су таласи изобличени, мада постоје и други узроци промењених ЕЕГ образаца, осим енцефалитиса.
Лумбална пункција (ЛП): Ово се назива и кичмена мождина, ово је инвазивни тест у коме се игла убацује у доњи део леђа ради узорковања кичмене течности. Мери се притисак течности (повећање може сигнализирати упалу или едем) и узорак се тестира на црвене крвне ћелије (знак крварења, које могу пратити енцефалитис), беле крвне ћелије (које указују на инфекцију или упалу) и заразне микроорганизме.
Код ЛП, резултати не разликују менингитис од енцефалитиса, али показују да ли је инфекција или упала захватила кичмену течност.
Биопсија мозга
Ово није уобичајен тест. Биопсија мозга захтева хируршки поступак. Инвазиван је и представља ризик од крварења у мозгу, па се изводи само ако је операција мозга неопходна за терапијско олакшање или ако се стање не побољшава лечењем заснованим на другим дијагностичким испитивањима.
Узорак биопсије мозга може се прегледати под микроскопом како би се идентификовали знаци упале или инфекције у можданом ткиву, што може помоћи у директном лечењу.
Енцефалитис и енцефалопатија
Може бити тешко разликовати енцефалитис од енцефалопатије, што је дисфункција мозга. Енцефалопатију узрокују метаболички проблеми, попут отказивања јетре или хроничне токсичности на алкохол. Може изазвати симптоме сличне онима код енцефалитиса, али упала није истакнута карактеристика и третман се разликује од лечења енцефалитиса.
Лечење
Лечење енцефалитиса захтева вишезначан приступ усмерен на смањење дугорочних ефеката болести и ризика од смрти. Непосредна фаза лечења усредсређена је на спречавање опасних по живот проблема као што је респираторна инсуфицијенција и смањење оштећења мозга услед можданог удара или едема.
Ако имате проблема са дисањем, можда ће вам требати хитни додаци кисеоника или механичка подршка за дисање.
Лечење узрока енцефалитиса је приоритет. А контрола проблема попут напада или узнемирености је важна за спречавање физичких повреда и даљи дефицит мозга.
Управљање едемом
Едем мозга се може контролисати управљањем течношћу и антиинфламаторним стероидима.То је обично врло деликатан процес у којем се течност и стероиди дају интравенозно (ИВ у вену), а концентрација електролита пажљиво и прецизно мери како би се избегла прекомерна или недовољна хидратација - и једно и друго може допринети настанку едема.
Може се извршити ЛП за уклањање течности као начин смањења ефеката едема на мозак који изазивају притисак. У неким ситуацијама може бити потребна операција за ублажавање отока. Друга врста поступка укључује уклањање дела лобање како едем попушта и накнадну замену.
Понекад се у мозак постави шант да би се континуирано спречио едем да се поново накупи након операције. Шант може остати на месту годинама након опоравка од епизоде енцефалитиса ако едем и даље представља проблем.
Лекари могу лечити ваш едем антиинфламаторним третманима. Може бити незгодно, али ови третмани могу повећати ризик од инфекције или погоршати већ постојећу инфекцију. Бићете пажљиво праћени због знакова инфекције током лечења енцефалитиса.
Лекови
Инфекција ће се вероватно лечити ИВ антимикробним средством усмереним на одређену инфекцију. Ретко се лечење може применити интратекално (у кичмену течност). А понекад је потребно хируршко лечење за уклањање тумора или апсцеса у мозгу који је повезан са енцефалитисом.
Упални или аутоимунски енцефалитис може се лечити имуносупресивном терапијом, потенцијално дугорочно.
Остали третмани укључују лекове за снижавање температуре, лекове против напада, антипсихотике за контролу узнемирености или халуцинација и разређиваче крви ако у мозгу постоји крвни угрушак.
Рехабилитација
Након опоравка од енцефалитиса, можда ћете морати поново да научите вештине оштећене ефектима стања на мозак. Сарадња са медицинским тимом да бисте повратили равнотежу или снагу, научили поново да комуницирате или препознали промене расположења могу бити део ваше рехабилитације и опоравка.
Вероватно ће вам требати физикална и радна терапија како би вам помогли да побољшате снагу и вештине самопомоћи. Можда ће вам требати и терапија говором и гутањем како бисте научили да безбедно гутате храну и пиће.
Да ли вам је потребна физикална терапија или радна терапија?Понекад саветовање може бити корисно за помоћ у решавању психолошких и емоционалних последица енцефалитиса. Процес опоравка може трајати месецима или чак годинама.
Реч од врло доброг
Енцефалитис није уобичајен и ако ви или вољена особа имате ово озбиљно стање мозга, то може бити стресно. Иако се стање може лечити, можда ћете имати дуг пут до опоравка. Разумевање вашег стања и разговор са медицинским тимом о постављању циљева и очекивања током опоравка могу бити од помоћи.