Садржај
Интракранијални притисак (ИЦП) је мера притиска у мозгу и цереброспиналној течности која га окружује. Када се из неког разлога повећа овај притисак - било због крварења, инфекције или повреде главе, мозак може претрпети озбиљна оштећења. У ствари, повишени ИЦП једна је од најозбиљнијих компликација трауматичне повреде мозга.Колико год је мали простор у људској лобањи, мозак га мора делити са другим супстанцама. Цереброспинална течност (ЦСР) је један од таквих елемената чија је улога да омота и ублажи мозак. Крв такође тече у тај интракранијални простор, снабдевајући мозак кисеоником, ослобађајући га токсина.
Проблеми настају када једној од ове три компоненте - можданом ткиву, ликвору и крви - треба више простора. Тело често може да надокнади, обично смањењем протока крви или ефикасним истискивањем ликвора. Када то више није могуће, повишени ИЦП ће почети брзо да се развија.
Симптоми
Нормални интракранијални притисак је негде између 5 милиметара живе (ммХг) и 15 ммХг, иако нормални нивои ИЦП варирају у зависности од старости. Било које више од 20 ммХг и структуре у мозгу могу почети да утичу.
Једна од првих структура која је осетила сој је ткиво познато као мождане овојнице које окружују мозак. Док самом мозгу недостају рецептори за бол, мождане овојнице могу да испале поруке о болу које резултирају страшном главобољом.
Класични знаци интракранијалног притиска укључују главобољу и / или осећај повишеног притиска у лежању и ублажени притисак стојећи.Може се јавити и мучнина, повраћање, промене вида, промене у понашању и напади.
Код беба знак повећаног ИЦП је испупчење фонтанеле (мекано место) и раздвајање шавова (гребена на бебиној лобањи).
Визуелни симптоми
Често су погођени и оптички нерви, нарочито нерви који путују од задњег дела ока (мрежњаче) до потиљачних режњева мозга. Замагљен вид, смањење видног поља и трајни губитак вида су могући, у зависности од тежине и трајања повећаног притиска.
Папиледем је стање у којем повећани интракранијални притисак изазива отицање дела оптичког нерва. Симптоми укључују пролазне поремећаје вида, главобољу и повраћање.
Компликације
Још је забрињавајуће од оштећења видног нерва како ИЦП може утицати на сам мозак. Када се притисак повећа унутар лобање, мозак се може потиснути у подручје нижег притиска.
Као пример, лева хемисфера је од десне хемисфере одвојена ткивом које се назива фалк церебри. Ако крварење у левој хемисфери створи довољан притисак, може гурнути леву хемисферу испод фалк церебри, уситњавајући мождано ткиво и блокирајући крвне судове. Може доћи до оштећења мозга и можданог удара.
Слично томе, церебелум је одвојен од остатка мозга тектонском мембраном. Ако се притисак повећа изнад мембране, мождано ткиво се може прогурати кроз мали отвор у близини можданог стабла, узрокујући непоправљиво оштећење можданог стабла. То може довести до парализе, коме, па чак и смрти.
Узроци
Постоји неколико ствари које могу покренути повећање интракранијалног притиска. То укључује тумор на мозгу, активно крварење у мозгу или инфекцију која узрокује масовно упалу, па чак и стварање гноја.
У другим случајевима је отежан нормалан проток течности у и из мозга. На пример, ликвор обично тече из комора у центру мозга кроз мале отворе познате као форамина. Ако је проток блокиран, може се повећати интракранијални притисак.
Неки од најчешћих узрока повишене ИЦП укључују:
- Повреда главе
- Тумори, и бенигни и канцерогени
- Интрацеребрално крварење (пукнуће судова унутар мозга)
- Субарахноидно крварење (крварење између мозга и ткива које га покрива)
- Исхемијски мождани удар
- Хидроцефалус („вода у мозгу“)
- Менингитис (упала ткива које окружује мозак)
- Енцефалитис (запаљење самог мозга)
Понекад је узрок повећаног притиска непознат. Ово се назива идиопатским повишеним интракранијалним притиском.
Дијагноза
Повишени интракранијални притисак може се дијагностиковати на више различитих начина. Поред процене симптома, фундоскопски преглед ока може открити папиледем.
Кичмена мождина (лумбална пункција) такође може пружити информације о интракранијалном притиску, посебно ако постоји инфекција, мада то може бити опасно ако је притисак изузетно висок.
Најпоузданије средство за мерење ИЦП је помоћу интракранијалног монитора, користећи било који интравентрикуларни катетер уметнуто у слој ЦСФ, а субдурални вијак смештено уз церебралну мембрану или ан епидурални сензор постављени изван мембране.
Монитор захтева хируршко уметање кроз избушену рупу у лобањи. Код неких операција на мозгу или трауматичне повреде мозга, интракранијални монитор се може одмах поставити.
Лечење
Повишени интракранијални притисак може бити опасан. Први циљ је стабилизовати пацијента, обезбедити седацију ако је потребно и ублажити бол.
Ако је ИЦП благо повишен, можда је потребан приступ „сачекај и причекај“ с узвишењем главе.
У тежим случајевима, лекар може да користи манитол (врста шећерног алкохола) или хипертонични физиолошки раствор (раствор соли) за увлачење вишка течности у крвоток и даље од мозга. Интравенски стероиди могу помоћи у смањењу церебралне упале. Лекови попут ацетазоламида могу успорити производњу цереброспиналне течности.
Интракранијални притисак преко 20 ммХг третира се агресивно. Третмани могу да укључују хипотермију (за хлађење тела и смањење отока), анестетик пропофол за сузбијање метаболизма или операцију која се назива кранијектомија за ублажавање можданог притиска.
Реч од врло доброг
Повишени интракранијални притисак озбиљна је компликација многих стања која утичу на мозак. Упркос томе, рано препознавање и агресивно лечење могу увелико да смање смањење компликација. Ако се суочавате са овом дијагнозом са вољеном особом, постављајте питања. Разумевање шта се догађа и „шта је следеће“ може вам помоћи да се носите са овом тешком ситуацијом.
Разлике између повреде главе и трауматичне повреде мозга