Да ли пролапс митралног вентила узрокује изненадну смрт?

Садржај

• Пролапс митралног вентила и изненадна смрт
• Прекомерна дијагноза МВП
• Дијагностиковање МВП-а на одговарајући начин

На чикашком маратону 2007. тркач се срушио и умро, доносећи националне наслове. Након обављене обдукције, медицински испитивач у Чикагу објавио је да је изненадна смрт овог човека дефинитивно билане због угњетавајуће врућине и влаге која је тог дана створила значајне проблеме код многих тркача (и која је на крају довела до тога да организатори зауставе трку), али уместо тога због „пролапса митралног вентила“ (МВП).

Ова пресуда несумњиво је донела велико олакшање локалним званичницима који су одговорни за наставак трке упркос ужасним временским условима и који су (захваљујући закључцима обдукције) сада званично били искључени због смрти овог човека.

Очигледно је да не можемо никако да сазнамо стварни узрок смрти овог несрећног тркача. Међутим, самопоуздано изрицање медицинског испитивача у Чикагу створило је бар известан степен панике међу око 75 милиона Американаца који би (према неким проценама) такође могли имати МВП. И неколико недеља амерички кардиолози били су преплављени забринутим телефонским позивима.

Пролапс митралног вентила и изненадна смрт

Дакле, поставља се питање: Да ли МВП заиста узрокује изненадну смрт?

Одговор је да се чини да постоји благи пораст ризика од изненадне смрти од вентрикуларне тахикардије или вентрикуларне фибрилације код људи који имају заиста значајан МВП, али не и код велике већине људи који су добили дијагнозу МВП. Већина дијагностикованих са МВП има изузетно благ облик болести, који не представља мерљив ризик.

Први докази да је МВП можда повезан са изненадном смрћу долазили су углавном из серија обдукција. У студијама у којима је срце пажљиво испитивано код људи који су изненада умрли, докази о МВП могу се наћи у значајној мањини. Дакле, претпоставља се да је МВП узрок ове изненадне смрти.

Али две ствари се углавном не спомињу у овим студијама. Прво, многе жртве изненадне смрти уопште немају идентификоване срчане абнормалности. Друго, када одлучите да пронађете МВП, моћи ћете да пронађете бар неке доказе о њему у великом делу опште популације.

Постоји врло мало доказа да велика већина људи са дијагнозом МВП има мерно повећан ризик од изненадне смрти.

Прекомерна дијагноза МВП

Када изводите ехокардиографију код случајно одабраних људи, у зависности од коришћених дијагностичких критеријума, МВП се може дијагностиковати до 20% до 35%.Количина стварног пролапса у великој већини ових митралних залистака је физиолошки безначајна и не представља никакву познату претњу. Заправо, како се квалитет ехокардиографске опреме побољшавао током година, постало је могуће открити све мање (често тривијалне, па чак и непостојеће) количине пролапса митралног вентила. Већина стручњака прихвата чињеницу да су кардиолози претјерано дијагнозирали стање „МВП“.

Способност откривања неке количине МВП-а ако је потражите довољно тешко може бити врло погодна за докторе (или по том питању за званичнике расе), јер их може ослободити потребе да траже даље како би објаснили симптоме или стања која су тешко или незгодно за дијагнозу или лечење (дисаутономија је најистакнутија од њих). Стога често постоји јак подстицај за прекомерну дијагнозу МВП.

Дијагностиковање МВП-а на одговарајући начин

2008. године, препознајући да је дијагноза МВП непримерено порасла до пропорција епидемије, Амерички колеџ за кардиологију и Америчко удружење за срце објавили су строже критеријуме за дијагнозу МВП. Користећи ове прикладније критеријуме за постављање дијагнозе, заиста постоје докази о донекле повећан ризик од срчаних аритмија и изненадне смрти, мада је тај вишак ризика и даље веома мали.

Заправо, главни ризик за ове људе није изненадна смрт, већ развој значајне митралне регургитације и последичног затајења срца. Код ових људи ризик од изненадне смрти је заиста повишен, али само у истој мери у којој је повишен код било кога другог ко има озбиљну митралну регургитацију, из било ког разлога.

Преваленција ове врсте МВП (односно стварног, значајног МВП) у општој популацији је само око 1-2%, а не 35%. Па чак и међу овим много мањим бројем пацијената са МВП, мање од 1 на 20 икада ће развити значајне проблеме са митралним залиском.

Реч од врло доброг

Закључак је да уопште није јасно да ли је МВП - барем блажи облик МВП-а који има велика већина људи са дијагнозом овог стања - повезан чак и са изненадном смрћу, а камоли са узроком изненадне смрти.

За велику већину пацијената којима је речено да имају МВП, ризик од изненадне смрти није већи од оног за општу популацију, а трагедије попут оне у Чикагу не би требале да им изазову претјерану забринутост.

Ако су вам рекли да имате МВП, требали бисте од свог кардиолога сазнати да ли је дијагноза постављена помоћу новијих, строжих дијагностичких критеријума или је дијагноза постављена на старомодан начин, где МВП можете пронаћи у готово свима ако то довољно тешко потражите.