Садржај
Интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма (ИПМН) је врста цисте која се налази у панкреасу. Ове цисте су бенигне - што значи да за почетак нису канцерогене. Међутим, они су забрињавајући јер се у мањем броју случајева ИПМН може развити у малигне (канцерогене) туморе, који постају инвазивни и облик су панкреаса који је тешко лечити.Дијагностиковање ИПМН-а може бити збуњујуће и узнемирујуће, посебно када се траже информације о потенцијалу за рак и разумевање шта следи за опције праћења и лечења. У многим случајевима се ИПМН пронађе на тесту који се ради за нешто што није повезано са панкреасом. Током овог времена важно је потражити мишљење једног или више стручњака како бисте сазнали које су све могућности.
Вођење добре евиденције и добијање информација од других лекара о здравственим проблемима из прошлости (а посебно било чега што има везе са панкреасом, попут панкреатитиса) такође је корисно у доношењу одлука. Коначно, признавање и разговор са вољенима и здравственим радницима о стресу и неизвесности такође могу помоћи.
Панкреас
Панкреас је орган у стомаку који седи иза стомака. Панкреас има главни канал који садржи много грана. Канал панкреаса повезује се са првим делом танког црева (названим дуоденум). Пробавни ензими произведени у панкреасу путују кроз гране, у главни канал, а затим у дуоденум.
Често се заборавља, али панкреас производи виталне хормоне и игра кључну улогу у дигестивном и метаболичком процесу. Панкреас производи инсулин, који је хормон који игра неколико улога у метаболизму тела, укључујући помоћ у апсорпцији глукозе (шећера) у телесним мишићима, масти и јетри. Без довољно инсулина који производи панкреас, шећер у телу може порасти. Стално висок шећер у крви може довести до тога да ћелије тела не добијају довољно енергије, као и до развоја многих различитих здравствених стања. Дијабетес је болест повезана са високим шећером у крви, а неке облике узрокује панкреас или који не производи довољно инсулина или не користи ефикасно инсулин.
Панкреас такође производи глукагон, који је хормон који подиже ниво глукозе у крви. Глукагон ће спречити да ниво шећера у крви постане пренизак (зван хипогликемија). Заједно са инсулином, глукагон помаже у регулацији шећера у крви и одржава га на равномерном нивоу у телу. Ретко када панкреас производи превише или премало глукагона. Поседовање ИПМН-а, међутим, може допринети смањеној производњи глукагона.
Цисте панкреаса
Истраживачи из Јохнс Хопкинс-а покренули су студију како би открили колико људи има ИПМН-ове који нису изазивали никакве симптоме. Они су прегледали компјутеризовану томографију (ЦТ) 2.832 пацијента која су укључивала панкреас. Оно што су открили је да, иако нико од пацијената није имао симптоме панкреаса, 2,6 посто њих је имало цисту панкреаса.
Циста је група ћелија која формира врећицу која се може напунити течношћу, ваздухом или чврстим материјалом. Постоји неколико различитих врста циста које се могу формирати у панкреасу, при чему су две главне серозне и муцинске. ИПМН је муцинска циста, а једна од карактеристика је да садрже течности које су вискозније од оних које се налазе у серозним цистама. Даља студија показала је да су већина циста пронађених у истраживању Јохнс Хопкинс-а ИПМН-ови.
ИПМН се формирају унутар канала панкреаса. Они се разликују од осталих врста циста јер имају избочине које се протежу у систем канала панкреаса.
Студије показују да су цисте панкреаса чешће са старењем. У студији Јохнс Хопкинс, ниједан пацијент млађи од 40 година није имао цисту, а проценат циста у старосној групи од 80 до 89 година скочио је на 8,7 процената.
Знаци и симптоми
У већини случајева људи не знају да имају ИПМН и да нема симптома. Понекад се ИПМН пронађе током сликовних тестова који се раде ради тражења другог проблема или стања, а случајно укључују и панкреас. У неким случајевима људи са ИПМН могу развити акутни панкреатитис, што их подстиче да потраже лечење. Неки од првих знакова и симптома које пацијенти могу доживети су неспецифични (што значи да би могли бити узроковани различитим условима) и укључују:
- Бол у стомаку
- Жутица
- Мучнина
- Нежељени губитак тежине
- Повраћање
Дијагноза
Постоји неколико тестова који се могу користити за тражење ИПМН-а или за надгледање једног када се открије.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање је специјализовани рендген који се може урадити уз употребу контрастне боје. Неинвазиван је, а ради га пацијент који лежи на столу који се делимично увлачи у ЦТ машину како би се могле направити слике стомака. Машина прави слике док пацијент мирно лежи, а понекад се од њега тражи да задржи дах. Овај тест може помоћи у визуелизацији панкреаса и тражењу или потврђивању присуства ИПМН-а.
Ендоскопски ултразвук (ЕУС)
ЕУС користи звучне таласе да види органе и структуре у абдомену, као што су стомак, танко црево, панкреас, жучни канали и јетра. Пацијентима се дају седативи током ЕУС-а, и обично треба да прођу између пола сата и сат времена. Током теста, танка цев се пролази кроз уста и желудац у танко црево. Слике овог теста могу помоћи да се утврди да ли постоје абнормалности у панкреасу.
У неким случајевима може се урадити биопсија јер се на сликама виде места органа, а то помаже лекару да уведе иглу у стомак и на право место за узимање биопсије. Овај тест се може обавити након што се током другог теста пронађе ИПМН или ако се утврди да постоји сумња на ИПМН.
Магнетна резонанца холангиопанкреатографија (МРЦП)
МРЦП је неинвазивни тест који користи јако магнетно поље за преглед јетре, панкреаса, жучне кесе и жучних канала. Овај тест може показати да ли су жучни канали зачепљени, као што је сумња на ИПМН.
Током овог теста може се користити контрастна боја, која се даје или путем пића или интравенозно, да би се побољшале слике. Пацијенти леже на столу који се увлачи у средиште машине. Током теста, од пацијената се тражи да мирују. Тест може да траје око 45 минута.
Водич за дискусију о лекару рака панкреаса
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Врсте ИПМН-ова
На основу студија хируршки уклоњених ИПМН-а, цисте патолози обично сврставају у једну од две категорије (лекар специјализован за проучавање ткива, органа и телесних течности).
Прва категорија је тамо где нема инвазивног карцинома, а друга је када постоји је инвазивни рак повезан са ИПМН. Главна разлика између ове две врсте је у прогнози, јер пацијенти са ИПМН-има који нису повезани са инвазивним карциномом имају петогодишњу стопу преживљавања за коју се наводи да износи између 95% и 100%.
ИПМН-ови се даље класификују на основу тога где се налазе у панкреасу: у главном каналу или у гранама са главног канала, или на оба места (мешовито). Постоје неки докази да је мање вероватно да ће ИПМН гранског канала имати придружени инвазивни рак од ИПМН-а главног канала, међутим, аутори других истраживачких радова указују да не постоји тако јасна разлика између њих двоје, јер било који тип може бити повезан са раком.
Величина ИПМН-а се такође чини важном, при чему су већи (већи од 30 милиметара) забрињавајући од мањих. Важност класификације и разумевања ИПМН типова долази до изражаја када се доносе одлуке о лечењу истих хируршким путем или надгледању да ли се временом мењају / расту.
ИПМН-ови који су присутни без инвазивног карцинома могу се такође сврстати у један од три подтипа: дисплазија ниског степена, умерена дисплазија и дисплазија високог степена. Дисплазија се односи на абнормално стање у ћелији. У неким случајевима ћелије то значи да је ћелија предканцерогена. Сматра се да се код ИПМН-а они временом мењају од дисплазије ниског степена до дисплазије високог степена. Верује се да ИПМН тада може имати шансе да пређе у инвазивни рак.
За оне са ИПМН-овима који су повезани са инвазивним карциномом, прогноза се увелико разликује на основу низа фактора. Један од ових фактора је пронађени подтип ИПМН, при чему су два облика колоидни карцином и цевасти карцином. Процењена стопа петогодишњег преживљавања колоидног карцинома креће се од 57 до 83 процента, а од 24 до 55 процената код тубуларног карцинома.
Лечење
У већини случајева се за ИПМН не сматра високим ризиком да се развије у рак, па је толико пажљиво чекање. Тестови који надгледају величину ИПМН-а, попут горе описаних, раде се у редовним интервалима. Мали ИПМН-ови у филијали могу се пратити сваке године, али већим би могла бити потребна процена свака три месеца.
Ако или када дође до било каквих промена, попут повећања ИПМН-а, могу се доносити одлуке о лечењу. Ризик од лечења мора бити пажљиво одмерен у односу на вероватноћу рака. За људе који имају симптоме повезане са ИПМН-ом, чак и ако се сматра да је то мали ризик од рака, можда ће бити потребно лечење.
Ако постоји забринутост због тога што ИПМН еволуира у рак, једини начин лечења је операција уклањања дела панкреаса (или у ретким случајевима, целог). Уклањање ИПМН хируршким захватом сматра се лековитим.
ИПМН-ови који се налазе у главном каналу могу се сматрати хируршким чешће него они који се налазе само у гранама. Стога, ако је пацијент довољно добро да се подвргне операцији, обично се препоручује да се ови ИПМН-ови уклоне. То може значити да се део панкреаса уклања хируршки.
Ово је велика операција и може се радити отворено, што укључује резање стомака. У неким случајевима, операција се може обавити лапароскопски. То значи да се користе минимално инвазивне технике, што укључује само мале резове и употребу мале камере за довршетак операције. Обично се препоручује да операције за уклањање целокупне или дела панкреаса обавља хирург који има пуно искуства са овим поступцима.
Дистална панкреатектомија
Ово је поступак уклањања дела са тела и „репа“ панкреаса, који је део панкреаса најближи слезини. У неким случајевима може се уклонити и слезина. Већини људи ће након операције остати довољно панкреаса да то не утиче на производњу хормона и ензима. Ако се мора узимати више панкреаса, могло би бити потребно допунити лековима или ензимима које тело више не производи у довољним количинама.
Панкреатицодуоденецтоми
Ова операција, која се назива и Вхипплеовим поступком, ради се када је ИПМН у дисталној или „глави" панкреаса. Током ове операције уклања се глава панкреаса. У неким случајевима, дуоденум, део уклањају се и жучни канал, жучна кеса и део желуца.У овом сценарију желудац ће бити повезан са другим делом танког црева (јејунумом).
Тотална панкреатктомија
Ова операција се ретко користи за лечење ИПМН-а и можда ће бити потребна само ако се ИПМН протеже кроз цео главни канал.Ово је уклањање целе гуштераче, као и слезине, жучне кесе, првог дела малог црева и део желуца. Тада ће стомак бити повезан са другим одељењем танког црева (јејунумом) како би се сачувала пробава.
После ове операције биће неопходно сарађивати са специјалистом, званим ендокринолог, како би се заменили хормони и ензими у телу које нормално ствара панкреас. Најважније је да ће бити потребни лекови за регулацију шећера у крви, јер тело више не производи и глукагон и инсулин.
Како се лечи рак панкреасаРеч од врло доброг
Идеја о постојању ИПМН-а, посебно када се случајно пронађе, може бити заиста забрињавајућа. Међутим, у већини случајева ове цисте не узрокују никакве симптоме и већина људи не зна да их има. Обично се могу надгледати због било каквих промена и није потребно лечење. У мањем броју случајева можда ће бити потребна операција за њихово уклањање, али то је у циљу смањења ризика од развоја придруженог рака.
Већина људи ће се добро опоравити од лечења. Ако се пронађе инвазивнији рак, нажалост, могла би постојати потреба за радикалнијом операцијом. Истраживање ИПМН-а довело је до већег разумевања начина управљања и лечења, а хируршке технике су се знатно побољшале. Изгледи за оне који имају симптоматски или компликовани ИПМН сада су сјајнији него икад раније.